Daži pacienti ar sirds mazspēju var ievērojami uzlabot simptomus, samazināt hospitalizāciju skaitu un samazināt nāves risku ar specializētu elektrokardiostimulatoru, ko sauc par sirds resinhronizācijas terapiju (CRT). Ja Jums ir diagnosticēta sirds mazspēja, jums jāapspriežas ar savu ārstu par iespēju lietot CRT.
Kā CRT darbojas
CRT izmanto sirds paciņu tehnoloģiju, lai pārorientētu labo un kreisā kambara darbību izvēlētiem pacientiem ar sirds mazspēju paplašinātās kardiomiopātijas dēļ .
Gandrīz vienam no trim cilvēkiem ar sirds mazspēju ir novirzes sirds elektriskās vadīšanas sistēmā, ko sauc par kreiso saišu filiāles bloku (LBBB) (vai LBBB variantu, kas pazīstams kā "intraventrikulāra vadīšanas kavēšanās"). Šajos indivīdos vadītspējas novirzes rada pareizo un kreisā kambara, lai izvairītos no sinhronizācijas. Citiem vārdiem sakot, tā vietā, lai vienlaikus pukstēšana, abas sirds dziedzeri nedaudz pārsniedza fāzi, viens pēc otra. Šī asinhronija ievērojami samazina sirds funkcijas efektivitāti pacientiem ar sirds mazspēju un padara Sirds mazspējas simptomi pasliktinās.
CRT izmanto specializētu elektrokardiostimulatoru, kas spēj patstāvīgi pacelt abus kambari. Tas atšķiras no parastajiem elektrokardiostimulatoriem, kuri darbojas tikai taisnā ventrikulā.
Pienācīgi sakārtojot abus sirds kambarus, CRT spēj atjaunot sitieniem, lai sirds kambaros vienlaicīgi, nevis pēc kārtas.
Kad divu stobri tiek saskaņoti, sirds efektivitāte palielinās, un tiek samazināts darbs, kas nepieciešams sirds asinīm sūknēšanai.
CRT efektivitāte
Vairāki randomizēti klīniskie pētījumi ir novērtējuši CRT efektivitāti un drošību pacientiem ar sirds mazspēju un saišķa atdalīšanas bloku.
Metaanalīze, kurā aplūkotas 14 no šiem pētījumiem, kuros piedalījās 4420 pacienti ar sirds mazspēju, secināja, ka attiecīgi izvēlētiem pacientiem CRT droši uzlabo simptomus un funkcionālās spējas, samazina hospitalizāciju skaitu un samazina mirstību.
Pētījumi arī parādīja, ka CRT var uzlabot gan sirds anatomiju, gan funkciju, cenšoties samazināt paplašinātā kreisā kambara izmēru, tādējādi uzlabojot kreisā kambara izsviedes frakciju .
CRT komplikācijas
CRT ir elektrokardiostimulators, tādēļ tas rada tādu pašu komplikāciju risku, kādu jūs varētu redzēt ar jebkuru citu elektrokardiostimulatoru, ieskaitot mazu infekcijas risku, sirds vai asinsvadu bojājumus un asiņošanu. Papildus tam rodas papildu riski pacientiem, kuri spēj paciest kreisā kambara. Apmēram vienam no 20 pacientiem nav iespējams sasniegt kreisā kambara pacienti, un CRT nevar lietot.
Kuriem cilvēkiem ar sirds mazspēju jāņem vērā CRT?
Formālās vadlīnijas iesaka CRT pacientiem ar sirds mazspēju, kas rada būtiskus simptomus, kuriem ir kreisā kambara izsviedes frakcija 0,35 vai mazāka, un kreisās kūlīša atzarojuma bloku.
Proti, lielākā daļa pacientu, kas atbilst šiem CRT kritērijiem, atbilst arī implantējamās defibrilatora ( ICD ) kritērijiem.
Tāpēc visbiežāk CRT ierīces veids, ko izmanto klīniskajā medicīnā, ir kombinēta ICD-CRT ierīce.
Vārds no
Ja Jums ir sirds mazspēja, kas ierobežo Jūsu spēju normāli funkcionēt un jūs jau saņemat agresīvu medicīnisku terapiju sirds mazspējas gadījumā , apspriediet CRT ar ārstu. Jūsu ārsts palīdzēs jums noteikt, vai esat labs šīs terapijas formas kandidāts un vai CRT ir piemērots tieši Jums.
> Avoti:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Intervences elektrofizioloģija un sirds resinhronizācijas terapija: sirds mazspējas elektroterapijas nodrošināšana. Cirkulācija 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Sirds resinhronizācijas terapija pacientiem ar kreisā ventrikulārā sistoliskā disfunkcija: sistemātiska pārbaude. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA vadlīnijas sirds mazspējas ārstēšanai: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas par prakses vadlīnijām ziņojums. Apgrozība 2013; 128: 1810.