Sirds remodelēšana ir termins, kas attiecas uz izmaiņām sirds izmēros un formā, kas rodas, reaģējot uz sirds slimībām vai sirds bojājumiem.
Kad ārsti runā par "remodelēšanu", viņi parasti runā par kreiso kambari, lai gan dažreiz šis termins tiek piemērots citām sirds kambīzēm .
Kad jūs pārveido savu māju, to bieži uzskata par labu.
Savukārt sirds pārveidošana ir pretēja. Parasti, jo lielāks ir ventrikulārais remodelēšanas pakāpe, jo visticamāk būs pacienta iznākums.
Kas izraisa pārveidošanu?
Ja kreisais ventriklis ir bojāts - piemēram, miokarda infarkts (sirdslēkme) vai kardiomiopātija - bieži notiek vēdera izmēra un formas izmaiņas. Ventrikuls mēdz kļūt paplašināts, tā vispārējā forma kļūst vairāk lodveida un mazāk eliptiska, un vēdera muskuļu siena bieži kļūst plānāka. Šī remodelēšana notiek mehānisku spriedzi sirds muskuļos, ko rada pamata slimības process.
Sirdslēkmes agrīnā stadijā, dažu remodelēšanas pakāpi var palīdzēt sirds kambariem kompensēt nodarīto kaitējumu. Bet, ja šis sākotnējais remodelēšanas process turpinās un vēdera izmēra un formas izmaiņas kļūst pārspīlēti, sirds funkcija pasliktinās un rodas sirds mazspēja .
Kā tiek mērīts remodelēšanas apjoms?
Ārsti var novērtēt, vai pastāv sirds remodelēšana, un var novērot remodelēšanas pakāpi laika gaitā, veicot attēlveidošanas pētījumus, kas ļauj novērtēt kreisā kambara izmēru, formu un funkciju. Visizplatītākie pētījumi, ko izmanto, lai novērtētu remodelēšanu, ir ehokardiogrāfija un MRI .
Šie testi ir neinvazīvi un nepakļauj pacientam starojumu, tāpēc tos var atkārtot tik bieži, cik nepieciešams.
Lietderīgs remodelēšanas aizstājējmezgls ir kreisā kambara izsviedes frakcija (LVEF) . Raksturīgi, ka palielinās vēdera izmērs, jo tas kļūst daudzveidīgāks un ka sirds muskuļu funkcija pasliktinās, tāpēc LVEF pasliktinās. Ja remodeling uzlabojas, arī LVEF uzlabojas.
Kādēļ Remodeling koncepcija kļūst svarīga?
Lai gan daudzus gadu desmitus ir zināms, ka sirds paplašināšanās un samazināts LVEF ir slikti, "sirds renovācijas" jēdziens kopīgi lietots kardiologu vidū tikai kopš 90. gadiem.
Tas ir izrādījies lietderīgs jēdziens, jo tas palīdz izskaidrot, kāpēc daži sirds mazspējas terapijas parasti uzlabo sirds izdzīvošanu un kāpēc citas terapijas nav.
Piemēram, vienlaikus sirds mazspējas ārstēšanā tika plaši izplatīta inotropisko zāļu lietošana. Šīs zāles uzlabo vājināto sirds muskuļu spēju slēgt līgumus. Kamēr šīs zāles uzlaboja vispārējo sirds funkciju, kā arī sirds mazspējas simptomus, tie neuzlaboja sirds izdzīvošanu un faktiski paātrināja nāvi. Jo īpaši, inotropic zāles parasti neuzlabo sirds remodelēšanu.
Savukārt cita veida sirds mazspējas terapija, piemēram, AKE inhibitori un beta blokatori , ievērojami uzlabo ne tikai sirds mazspējas pacientu simptomus, bet arī to izdzīvošanu. Šīs terapijas arī ierobežo remodelēšanu, un, ja jau ir notikusi remodelēšana, tās var uzlabot bojātā kreisā kambara izmēru un formu.
Šī spēja uzlabot sirdsdarbības pārveidošanu (īpašība, ko kardiologi bieži dēvē par "reverso remodelēšanu") tagad uzskata par ārkārtīgi svarīgu sirds mazspējas terapijā.
Beta blokatori, iespējams, piedāvā visievērojamāko šo jaunāko domu piemēru.
Beta blokatori mēdz samazināt sirds muskuļu kontrakcijas spēku, un tādēļ ilgu laiku tika uzskatīts, ka šīm zālēm vajadzētu būt pilnīgi izvairīgām ikvienam, kam ir sirds mazspēja. Bet beta blokatori arī uzlabo kreisā kambara ģeometriju, un pacientiem ar sirds mazspēju izrādās, ka šīs zāles droši samazina LVEF, uzlabo simptomus un paildzina izdzīvošanu.
Pieredze ar beta blokatoriem tagad norāda uz jauno paradigmu, kas radusies sirds mazspējas ārstēšanā - vislabākais sirds mazspējas ārstēšanas veids ir tāds, kas samazina vai atgriežas ventrikulāro remodelēšanu.
Kādas terapijas uzlabo remodelēšanu?
Meklējot ārstēšanu, kas novērš vai pārveido remodelēšanu, tagad ir galvenā tēma sirds mazspējas ārstēšanā. Šeit ir sirds mazspējas terapiju saraksts, kas uzlabo sirds recidulāciju:
- beta blokatori
- AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori
- hidralazīns plus nitrāti
- aldosterona inhibīcija ar spironolaktonu
- apvedceļa operācija vai stentimine pacientiem ar miegainību pārziemot
- sirds resinhronizācijas terapija
> Avoti:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Sirds renodāža - jēdzieni un klīniskās sekas: konsensa raksts no starptautiskā foruma par sirds remodelēšanu. Starptautiskā foruma par sirds remodelēšanu puse. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009. gada mērķtiecīgs atjauninājums, kas iekļauts ACC / AHA 2005. gada pamatnostādnēs par sirds mazspējas diagnosticēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums: izstrādāts sadarbībā ar Starptautisko sirds biedrību un plaušu transplantācija. Cirkulācija 2009; 119: e391.