Attīstītas kardiomiopātijas (DCM) ārstēšana - visbiežāk sastopamā sirds mazspējas forma - ir ievērojami uzlabojusies pēdējo gadu laikā.
Diemžēl pētījumi liecina, ka daudzi pacienti ar DCM nesaņem ārstēšanu, kas viņiem būtu jāsaņem. Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai jūs būtu informēti par DCM ieteiktām ārstēšanas metodēm - tikai, lai pārliecinātos, ka jūsu ārsts aptver visas pamatvielas.
Izturieties pret pamatsaistību
Pirmā DCM apstrādes kārtība ir identificēt un ārstēt cēloņus. Cēloņa cēloņa ārstēšanai bieži var palēnināt, pārtraukt vai pat mainīt DCM progresēšanu. Jūs varat izlasīt šeit par daudzajiem DCM cēloņiem .
Narkomānijas ārstēšana ar DCM
Beta blokatori. Beta blokatori samazina lieko stresu sirds nespējai un ir pierādīts, ka tie ievērojami uzlabo vispārējo sirds funkciju, simptomus un pacientu izdzīvošanu ar DCM. Beta blokatori tagad tiek uzskatīti par pamatu ārstējot DCM. Coreg (karvedilols), Toprols (metoprolols) un Ziac (bisoprolols) ir visbiežāk lietotie beta blokatori DCM, bet ir pieejami arī vairāki citi.
Diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi vai "ūdens tabletes" ir terapijas pamatā cilvēkiem ar sirds mazspēju. Šīs zāles palielina ūdens elimināciju caur nierēm un samazina šķidruma aizturi un tūsku, kas bieži rodas DCM. Parasti lietotie diurētiskie līdzekļi ir Lasix (furosemīds) un Bumex (bumetanīds).
To galvenais blakus efekts ir tas, ka tie var izraisīt zemu kālija līmeni, kas var izraisīt sirds aritmijas .
AKE inhibitori. AKE inhibitori (zāles, kas bloķē angiotenzīnu konvertējošo enzīmu ) ir izrādījušies ļoti efektīvi, uzlabojot gan simptomus, gan izdzīvošanu pacientiem ar sirds mazspēju. Galvenās blakusparādības ir klepus vai zems asinsspiediens , tomēr lielākā daļa cilvēku ar DCM labi panes AKE inhibitorus.
Parasti lietotie AKE inhibitori ir Vasotec (enalaprils), Altace (ramiprils), Accupril (quinapril), Lotensin (benazeprils) un Prinivil (lisinoprils).
Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARBS). ARBS ir zāles, kas darbojas līdzīgi kā AKE inhibitori. Tos var lietot cilvēki ar DCM, kuri nevar lietot AKE inhibitorus. ARBS, kas apstiprināti sirds mazspējai, ir Atacand (candesartan) un Diovan (valsartāns).
Aldosterona antagonisti. Aldaktons (spironolaktons) un Inspra (eplerenons) ir aldosterona antagonisti, un dažiem cilvēkiem ar sirds mazspēju ir pārliecinoši pierādīta cita veida zāļu lietošana, lai uzlabotu dzīvildzi. Ja tos var droši lietot, parasti cilvēkiem ar DCM papildus AKE inhibitoriem (vai ARB zālēm) un beta blokatoriem parasti ir ieteicams lietot vienu no šiem medikamentiem. Tomēr, ja pacientiem ir samazināta nieru darbība, šīs zāles var izraisīt ievērojamu hiperkalēmiju (lielu kālija līmeni). Aldosterona antagonistus nepieciešams lietot ļoti piesardzīgi, ja vispār, ja nieru darbība nav normāla.
Hidralazīns plus nitrāti. Cilvēkiem ar DCM, kuriem, neraugoties uz beta blokatoriem, pastāvīgi simptomi, AKE inhibitori un diurētiskie līdzekļi, apvienojot hidralazīnu un perorālo nitrātu (piemēram, izosorbīdu), var ievērojami uzlabot rezultātus.
Neprilizīna inhibitors. Pirmais no nerilizīna inhibitoriem (jauna zāļu klase) tika apstiprināts FDA sirds mazspējas ārstēšanai 2015. gadā. Šī narkoze , Entresto , faktiski ir ARB (valsartāna) kombinācija ar nerilizīna inhibitoru (sacubitril) . Agrīni Entresto pētījumi ir bijuši diezgan daudzsološi, un daži eksperti uzskata, ka to vajadzētu lietot AKE inhibitora vai ARB vietā. Tomēr pieredze ar narkotikām joprojām ir ierobežota, un ilgtermiņa blakusparādības joprojām ir jautājuma zīme . Arī zāle ir ļoti dārga. Tātad kopumā tā lietošana šodien galvenokārt ir pacientiem, kuri nevar panest vai nespēj pienācīgi reaģēt uz AKE inhibitoriem vai ARB.
Tā kā tiek uzkrāta lielāka pieredze ar Entresto, tās izmantošana ļoti iespējams palielināsies.
Ivabradīns . Ivabradīns ir zāles, ko lieto, lai palēninātu sirdsdarbību. To lieto tādos apstākļos kā nepiemērota sinusa tahikardija , kur sirdsdarbības ātrums ir nepamatoti paaugstināts. Cilvēkiem ar DCM var būt arī sirds ritma traucējumi, kas ir ievērojami lielāki nekā tiek uzskatīti par normāliem, un ir pierādījumi, ka paaugstināta sirdsdarbības frekvences samazināšana ar ivabradīnu var uzlabot rezultātu. Lielākā daļa kardiologu uzskata, ka ivabradīns tiek lietots cilvēkiem, kuri maksimāli saņem terapiju ar citām zālēm (ieskaitot beta blokatoru) un kuriem joprojām ir sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 70 sitienu minūtē.
Digoksīns. Lai gan pēdējos desmit gados digoksīns tika uzskatīts par galveno sirds mazspējas ārstēšanā, tā faktiskie ieguvumi, apstrādājot DCM, tagad šķiet neievērojami. Lielākā daļa ārstu to izrakstīs tikai tad, ja efektīvākas zāles nešķiet piemērotas.
Inotropijas zāles. Inotropijas zāles ir intravenozas zāles, kas spiež sirds muskuļus strādāt smagāk, un tādējādi sūknēt vairāk asiņu. Pirms vairāk gadiem šīs zāles bija entuziasma ziņā, jo tās gandrīz vienmēr izraisīja tūlītēju sirds funkciju uzlabošanos. Jo īpaši divas inotropijas zāles (milrinone un dobutamīns) tika plaši izplatītas, lai stabilizētu cilvēkus ar akūtu sirds mazspēju, un tos lietoja arī ilgstošai terapijai dažiem pacientiem ar smagu sirds mazspēju. Tomēr turpmākie pētījumi parādīja, ka cilvēki, kuri tika ārstēti ar inotropiskām zālēm, neraugoties uz simptomātisko uzlabošanos, ko viņi bieži piedzīvoja, bija ievērojami palielinājusi mirstību. Šīs zāles tagad lieto ļoti reti un tikai cilvēkiem ar ļoti smagu sirds mazspēju, kuriem nav iespējams reaģēt uz daudzām citām ārstēšanas metodēm.
Sirds resinhronizācijas terapija
Sirds resinhronizācijas terapija (CRT) ir sirdsdarbības forma, kas vienlaikus stimulē abus kambari (pa labi un pa kreisi). (Standarta elektrokardiostimulatori stimulē tikai labo kambari.) CRT mērķis ir koordinēt sirds kambaru kontrakciju, lai uzlabotu sirds efektivitāti. Pētījumi ar CRT liecina, ka šī terapija attiecīgi izvēlētiem pacientiem būtiski uzlabo sirds funkciju un simptomus, samazina hospitalizāciju un paildzina dzīves ilgumu. Jebkurš pacients ar DCM un nozīmīgu saišķa bloku jāapsver CRT.
Implantable Defibrillator Therapy
Diemžēl cilvēkiem ar mērenu vai smagu DCM ir palielināts ventrikulāro aritmiju pēkšņas sirds nāves risks. Ir pierādīts, ka implantējamais kardiovertera defibrilators (ICD) ievērojami samazina mirstību dažiem cilvēkiem ar DCM, kuriem ir ievērojami samazinātas kreisā kambara izsviedes frakcijas . Ja jums ir DCM, jums jāapspriež ar savu ārstu, vai Jūsu rīcībā ir jāapsver ICD.
Sirds transplantācija
Panākumi ar sirds transplantāciju pēdējo gadu desmitu laikā ir ievērojami uzlabojušies. Tomēr, ņemot vērā terapijas kraso raksturu un to, ka donoru sirdis ir ļoti nepietiekamas, sirds transplantācija ir paredzēta ļoti slimajiem pacientiem ar sirds mazspēju. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa sirds transplantācijas centru ir atklājuši, ka daudzi pacienti, kas viņus sauc par "beigu stadijas sirds mazspēju", faktiski nekad nav saņēmuši agresīvu sirds mazspējas terapiju, kas viņiem ir nepieciešama - un kad tiek uzsākta agresīva terapija, tie būtiski uzlabojas un nav ilgāk nepieciešama sirds transplantācija.
Eksperimentālā terapija
Tiek veikts daudz pētījumu, lai noteiktu, vai cilvēki ar DCM var gūt labumu no gēnu terapijas vai cilmes šūnu terapijas. Lai gan abās šajās eksperimentālajās procedūrās ir zināms solījums, tie ir ļoti agri novērtēšanas procesā un parasti nav pieejami pacientiem ar DCM.
Vārds no
Pētījumi turpina pierādīt, ka lielākā daļa pacientu, kuriem ir sirds mazspēja DCM dēļ, nesaņem visu terapiju, ko viņiem vajadzētu saņemt. Šī iemesla dēļ, ja jums vai mīļajam ir šis nosacījums, jums jāpārliecinās, ka esat iepazinies ar visām ieteicamajām ārstēšanas metodēm un ka jūs to apspriedāt ar savu ārstu.
> Avoti:
> Eiropas kardioloģijas biedrības akūtas un hroniskās sirds mazspējas diagnostikas un ārstēšanas darba grupa, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESK vadlīnijas akūtas un hroniskas sirds mazspējas diagnosticēšanai un ārstēšanai 2008. gadā: Eiropas Kardioloģijas biedrības akūtas un hroniskās sirds mazspējas diagnostikas un ārstēšanas darba grupa. Izstrādāts sadarbībā ar ESK sirds mazspējas asociāciju (HFA) un apstiprina Eiropas Intensīvās terapijas medicīnas biedrība (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA vadlīnijas sirds mazspējas ārstēšanai: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. Apgrozība 2013; 128: 1810.