IST - nepareiza sirds aritmija
Nepiemērota sinusa tahikardija (IST) ir stāvoklis, kad cilvēka sirdsdarbība, atpūsties un slodzes laikā, ir nepamatoti paaugstināts bez redzama iemesla. Cilvēkiem ar IST bieži atpūtas sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 100 sitieniem minūtē, un ar pat minimālu piepūli sirdsdarbības frekvence bieži vien paaugstinās līdz ļoti augstam līmenim. Šīs nepareizi paaugstinātās sirdsdarbības frekvences parasti ir saistītas ar sirdsklauves , noguruma un nejūtīguma simptomiem.
Tā kā sirdsdarbības ritmu IST rada sinusa mezgls (sirds struktūra, kas kontrolē normālu sirds ritmi), IST nav saistīta ar patoloģisku elektrisko struktūru EKG .
Pārskats
Kaut arī IST var rasties kāds, tas ir daudz biežāk jaunākiem pieaugušajiem un skar sievietes biežāk nekā vīrieši. "Vidējais" IST slimnieks ir sieviete viņas 20 vai 30 gadu vecumā, kurai simptomi ir mēnešiem līdz gadiem. Papildus visredzamākajiem sirdsklauves, noguruma un vingruma nepanesības simptomiem IST bieži ir saistīts arī ar daudziem citiem simptomiem, ieskaitot ortostatisku hipotensiju (asinsspiediena pazemināšanos stāvus), neskaidru redzi, reiboni , tirpšanu, drenāžu (sāpes elpas) un svīšana.
Ar IST sirdsdarbības frekvence visbiežāk ir lielāka par 100 sitieniem minūtē, bet dziļā miega laikā tā var samazināties līdz 80 vai 90 sitieniem minūtē vai pat zemāka. Ar pat minimālu piepūli sirdsdarbības ātrums strauji paātrinās līdz 140 vai 150 sitieniem minūtē.
Palpitācijas ir nozīmīgs simptoms, lai gan (kā tas bieži notiek) nav sastopamas "patoloģiskas" sirdsdarbības. (Tas ir, katrs sirdsdarbība rodas no sinusa mezgla, tāpat kā ar normālu sirds ritmu.) Simptomi, ar kuriem saskaras IST slimnieki, var būt diezgan atspējīgi un izraisīt trauksmi.
IST tika atzīts par sindromu tikai nesen kā 1979. gadā, un kopš astoņdesmito gadu beigām tas ir vispārēji atzīts par īstu medicīnas iestādi. Un pat šodien, kad IST tiek pilnībā atzīts par īstu medicīnisko stāvokli katrā universitātes medicīnas centrā, daudzi praktizējošie ārsti vai nu par to nav dzirdējuši, nedz to uzrakstījuši kā psiholoģisku problēmu (proti, "trauksmi").
Cēloņi
Galvenais jautājums, šķiet, ir tas, vai IST ir sinusa mezgla primārais traucējums vai tā vietā tas ir vispārīgāks autonomās nervu sistēmas traucējums - stāvoklis, ko sauc par dysautonomia . (Autonomā nervu sistēma pārvalda "bezsamaņas" ķermeņa funkcijas, piemēram, gremošanu, elpošanu un sirdsdarbību.)
Cilvēki ar IST ir paaugstināti jutīgi pret adrenalīnu; nedaudz adrenalīna (piemēram, mazliet iedarbība) izraisa ievērojamu sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Lai gan ir patiesi pierādījumi, ka IST ir sinusa mezgla strukturālās izmaiņas, daudzi citi pierādījumi liecina, ka daudziem šiem pacientiem ir vispārīgāks traucējums, kas ietekmē autonomo nervu sistēmu. (Vispārīgāka disautonomija varētu izskaidrot, kāpēc simptomi ar IST visbiežāk izrādās neproporcionāli sirdsdarbības ātruma palielināšanai.) Ideja, ka sinusa mezgls pats par sevi ir patoloģisks, tas ir novedis pie elektrofizioloģiķiem, kas izmanto sinusa mezglu ablāciju IST ārstēšana (vairāk par šo zemāk).
Diagnoze
Vairākus citus specifiskus un ārstējamus medicīniskus traucējumus var sajaukt ar IST, un personai, kas saskaras ar patoloģisku sinusa tahikardiju, šie citi iemesli ir jāizslēdz. Šie traucējumi ir anēmija , drudzis, infekcijas, hipertireoze , feohromocitoma , diabēta izraisīta disautonomija un vielu lietošana. Šos nosacījumus parasti var izslēgt, veicot vispārēju medicīnisku novērtējumu, asins un urīna analīzes.
Turklāt citu sirds aritmijas - visbiežāk - dažu veidu supraventrikulārās tahikardijas (SVT) dažreiz var sajaukt ar IST. Ārstam parasti nav grūti pateikt atšķirību starp SVT un IST, uzmanīgi pārbaudot EKG un rūpīgi izvērtējot slimības vēsturi.
Izšķiršana ir ļoti svarīga, jo SVT attieksme bieži vien ir relatīvi vienkārša.
Apstrāde
Narkotiku terapija
Daudziem pacientiem ar IST zāļu terapija var būt samērā efektīva. Bet, lai sasniegtu optimālos rezultātus, bieži vien mēģina izmēģināt un mēģināt veikt vairākas zāles atsevišķi vai kombinācijā.
Beta-blokatori bloķē adrenalīna efektu sinusa mezglā, un tā kā cilvēki ar IST ir pārspīlēti atbildes reakcija uz adrenalīnu, loģiski tiek izmantoti beta blokatori. Šīs zāles bieži palīdz nedaudz mazināt IST simptomus.
Kalcija blokatori var tieši palēnināt sinusa mezgla darbību, bet IST ārstēšanā tie ir tikai nedaudz efektīvi.
Zāļu ivabradīns ir veiksmīgi izmantots, ārstējot cilvēkus ar IST. Ivabradīns tieši ietekmē sinusa mezgla "izsviedes ātrumu", tādējādi samazinot sirdsdarbības ātrumu. Ivabradīns ir apstiprināts ASV kā ārstēšana stenokardijas ārstēšanai un sirds mazspējas gadījumā pacientiem, kuri nepanes beta blokatorus, bet ne IST. Tomēr tas ir vismaz tikpat efektīvs kā citi medikamenti, un daudzi eksperti iesaka ivabradīnu kā noderīgu ārstēšanu šim stāvoklim. Turklāt vairākas profesionālas organizācijas tagad arī atbalsta tās izmantošanu IST.
Daudzi kardiologi nevēlas parakstīties uz IST teoriju "vispārēja autonomā disfunkcija", tādēļ nav mēģinājuši izrakstīt zāles, kas bija noderīgas pacientiem ar citām disautonomijas formām. Tomēr, tā kā IST un citu disautonomijas sindromu (it īpaši POTS un vasovagāla sinkope ) bieži pārklājas, narkotikas, kas efektīvi ārstē šos traucējumus, reizēm var būt noderīgi, ārstējot pacientus ar IST. Šīs zāles var būt:
- Florinef , kas ir zāles, kas izraisa nātrija aizturi. Daži disautonomiski sindromi, it īpaši POTS un vazovagāla sinkope, ir pierādījuši, ka tie ir saistīti ar asins tilpuma samazināšanos, un nātriju saturošs medikaments var palielināt asins tilpumu pret normālu un samazināt simptomus.
- Midodrīns - zāles, kas izraisa asinsvadu tonusa palielināšanos, palīdzot novērst zemu asinsspiedienu.
- Serotonīna-atpakaļsaistes inhibitori (Prozac zāļu saime) galvenokārt tiek izmantoti depresijas un trauksmes ārstēšanai, bet arī ir izrādījušies lietderīgi, ārstējot vairākus disautonomijas sindromus.
Bieži vien IST simptomus var pienācīgi kontrolēt, izmantojot narkotiku kombināciju. Parasti vispirms tiek mēģināts lietot beta blokatorus, un ivabradīns tiek pievienots (vai aizstāts), ja beta blokators pietiekami nekontrolē simptomus. Tomēr efektīva zāļu terapija bieži vien prasa noturību, strādājot ar izmēģinājumu un kļūdu biežumu. Nepieciešama noteikta pacietība, izpratne un uzticēšanās starp ārstu un pacientu. Tas ir grūti sasniegt, ja ārsts domā, ka pacients ir tikai rieksti. Lai veiksmīgi ārstētu, cilvēkiem ar IST (un citām disautonomijām) bieži vien ir jāpiedalās pietiekami daudz ārsta iepirkšanās.
Ne-zāļu terapija
Palieliniet sāls uzņemšanu. Tas jādara ar ārsta piekrišanu, jo mūsu pašreizējie aizspriedumi ir par labu zemu nātrija diētu. Bet sāls palielina asins tilpumu, un, ja samazināts asins daudzums veicina simptomus, sāls ieņemšanas palielināšana varētu palīdzēt mazināt IST simptomus.
Sinusa mezglu ablācija. Daudzi kardiologi un jo īpaši elektrofiziologi lielākoties ir pakļauti datiem, kas liecina, ka IST galvenokārt ir sinusa mezgla traucējumi (pretstatā vispārīgākai autonomās nervu sistēmas traucējumiem). Šī pārliecība ir radījusi zināmu entuziasmu par ablācijas terapijas lietošanu (tehniku, kurā daļa no sirds elektroinstalācijas tiek cauterized caur katetru), lai mainītu sinusa mezgla darbību vai pat iznīcinātu to.
Līdz šim sinuso mezglu ablācija ir panākusi tikai ierobežotu panākumu. Kaut arī šī procedūra var novērst IST tūlīt pēc procedūras, līdz pat 80% cilvēku tūlīt pēc IST atkārtojas vairāku mēnešu laikā lielākajā daļā šo personu.
Gaida Viena saprātīga nefarmakoloģiskā pieeja IST pārvaldībai ir nedarīt neko. Kaut arī šīs slimības dabiskā vēsture nav oficiāli dokumentēta, šķiet, ka lielākajai daļai cilvēku ikdienā ir tendence uzlaboties. "Neko nedarīt" var nebūt opcija cilvēkiem ar smagiem simptomiem, bet daudzi cilvēki ar vieglu IST var izturēt simptomus, tiklīdz viņi ir pārliecināti, ka tiem nav dzīvībai bīstamu sirdsdarbības traucējumu, un problēma varētu uzlaboties pats par sevi.
Bottom Line
Kad tiek diagnosticēta IST, un ir noteikts, ka vienkārši "gaidīšana" nebūs piemērota pieeja, lielākā daļa ekspertu šodien iesaka sākt ar zāļu terapiju. Parasti tiek mēģināts beta blokators, kam seko ivabradīna izmēģinājums (vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar beta blokatoru). Ja šie izmēģinājumi nespēj kontrolēt simptomus, var izmēģināt vairākas citas zāles un zāļu kombinācijas. Lielākā daļa ekspertu tagad iesaka ablācijas terapiju tikai tad, ja vismaz divi zāļu izmēģinājumi nav izdevies.
> Avoti:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS vadlīnijas par pieaugušiem pacientiem ar supraventrikulāru tahikardiju: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas Klīniskās prakses vadlīniju un sirds ritma biedrības ziņojums. Cirkulācija 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradīns kā alternatīva terapijas pētījums nepiemērota sinusa tahikardijas terapijā: ziņojums par slimību. Kardioloģija 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B un citi 2015. gada Sirds ritma kopienas ekspertu konsensa paziņojums par posturālā tahikardijas sindroma diagnosticēšanu un ārstēšanu, nepiemērotu sinusa tahikardiju un Vasovagal Syncope. Sirds ritms 2015; 12: e41.