Posturāls ortostatiska tahikardijas sindroms (POTS) ir stāvoklis, kad sirdsdarbība palielinās līdz pat normāli augstam līmenim, kad persona paceļas. Cilvēkiem, kam POTS bieži rodas simptomi, kad tie ir vertikāli. Visbiežāk sastopamie simptomi ir vieglprātība un sirdsklauves , kuru smaguma pakāpe var būt salīdzinoši viegla vai nespējīga.
Papildus ātrai sirdsdarbības frekvencei, dažreiz viņiem arī var būt samazināts asinsspiediens, stāvot. Līdz 40% pacientu, kam diagnosticēta POTS, beidzot būs vismaz viena epizode, kas saistīta ar sinkopi (iziet).
POTS ir jauniešu traucējumi. Lielākā daļa šo stāvokli ir vecumā no 14 līdz 45 gadiem, un parasti tie ir citādi diezgan veselīgi. Sievietes ir četras līdz piecas reizes biežākas nekā POTS. Dažās ģimenēs, šķiet, ir tendence POTS.
Kas izraisa POTS?
Eksperti nepiekrīt POTS cēloņiem. Daži to ir attiecinājuši uz dekonditionēšanu (piemēram, pēc pamešanas) vai dehidratāciju, bet šie apstākļi ir pagaidu un iziet relatīvi ātri, bet POTS tendence saglabājas.
Visticamāk POTS ir disautonomijas forma, nosacījumu ģimene, ko izraisa autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotība - nervu sistēmas daļa, kas pārvalda "bezsamaņas" ķermeņa funkcijas, piemēram, gremošanu, elpošanu un sirdsdarbību.
Ja autonomā nervu sistēma nav līdzsvarota, var rasties vesela virkne simptomu, ieskaitot sirds un asinsvadu sistēmu, elpošanu, gremošanas sistēmu , muskuļus un ādu.
Pastāv vairāki sindromi, kas, domājams, ir saistīti ar disautonomiju, tostarp fibromialģiju , hronisku noguruma sindromu , kairinātu zarnu sindromu un nepiemērotu sinusa tahikardiju .
Tomēr cilvēkiem ar disautonomiju bieži rodas simptomi, kas pārklājas starp šiem dažādiem sindromiem.
Kas patiesībā izraisa POTS - vai, šajā jautājumā, jebkuru disautonomias - nav zināms. Tomēr, tāpat kā disautonomijas gadījumā, POTS sākums bieži ir diezgan pēkšņs un bieži vien notiek akūta infekcijas slimība (piemēram, slikts gripas gadījums); traumas epizode (piemēram, salūzis kauls, dzemdības vai operācija); toksīnu iedarbība (piemēram, apelsīns); vai smags emocionāls stress (piemēram, kaujas nogurums vai posttraumatiskais stress).
Pētījumi ar cilvēkiem, kam ir POTS, liecina, ka tie arī var būt mainījuši nervu sistēmas funkciju, kas īpaši ietekmē apakšējās ekstremitātes, un tā var būt hroniski zemāks asins tilpums nekā parasti.
Simptomi ar POTS
Cilvēkiem, kam ir POTS, var būt dažādi simptomi, kad tie ir taisni; simptomi stipri atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Daudzos POTS slimniekiem simptomi ir salīdzinoši vieglas. Citos gadījumos simptomi ir praktiski nespējīgi.
Visbiežāk sastopamie simptomi ir sirdsklauves, vieglprātība, reibonis, neskaidra redze, vājums, trīce un trauksmes sajūta. Retāk var rasties ģībonis.
POTS dažreiz pārklājas ar citiem dysautonomia sindromiem , tāpēc cilvēkiem ar POTS var būt arī tādi papildu simptomi kā vēdera krampji, vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējumi, sāpes un sāpes un ārkārtējs nogurums.
Veiksmīgi apstrādājot ātro sirdsdarbības ātrumu, kas rodas, stāvot, tas nenodrošina, ka šie "citi" simptomi (ja tādi ir) tiks izslēgti.
Kā POTS tiek diagnosticēts?
Ārstiem vajadzētu spēt diagnosticēt POTS, rūpīgi apsverot slimības vēsturi un veicot rūpīgu fizisku pārbaudi. Diagnostikas atslēga parādīs, ka sirdsdarbība strauji palielinās nepareizi. Tas nozīmē, ka, ja Jums rodas simptomi, kas norāda uz POTS, ārsts Jums jārīkojas vismaz divas reizes - vienu reizi, kad jūs guļat un vienu reizi stāvat.
Parasti, kad cilvēks piecelas, sirdsdarbība palielinās par 10 sitieniem minūtē vai mazāk.
Ar POTS, pieaugums bieži ir daudz lielāks - parasti 30 sitieni minūtē vai vairāk. Dažreiz šis patoloģisks sirdsdarbības pieaugums rodas tikai pēc tam, kad pacients stāv vairākas minūtes.
Šī iemesla dēļ, ja rodas aizdomas par POTS, diagnozes veikšanai var būt noderīga slīpuma tabulas pārbaude .
Ja tiek konstatēts patoloģisks sirds ritma pieaugums stāvot, ārsts var meklēt citus iespējamus cēloņus, piemēram, dehidratāciju, dehidratāciju no ilgstošas pietes, diabētisku neiropātiju vai dažādiem medikamentiem (īpaši diurētiskiem līdzekļiem vai asinsspiediena līdzekļiem ). Ja neviens no šiem citiem cēloņiem nav, tad POTS diagnozi var izdarīt ar zināmu pārliecību.
Fakts, ka POTS rada šo mērķi, ir atkārtota atrašana (tas ir, sirdsdarbības ātruma palielināšanās stāvot), dod cilvēkiem, kam POTS ir izlēmusi, priekšrocības salīdzinājumā ar cilvēkiem, kuriem ir lielākā daļa citu disautonomijas formu, un viņu stāvoklis bieži rada maz (ja jebkura) objektīva atrade. Vairākiem nelaimīgiem cilvēkiem ar disautonomiju vairāk nekā viens ārsts ir teicis, ka viņiem ir tikai "trauksme". Ārstiem garām diagnozei kopumā jābūt retajām cilvēkiem, kam ir POTS.
Kā apstrādā POTS?
Tāpat kā ar visām disautonomijām, POTS ārstēšana parasti ir izmēģinājumu un kļūdu cēlonis, mēģinot izmantot dažādas ārstēšanas iespējas, kamēr simptomi netiek pakļauti saprātīgai kontrolei - bieži vien process var ilgt nedēļas vai mēnešus. Tomēr, kamēr gan ārsts, gan pacients paliek noturīgi, simptomus var kontrolēt lielākajā daļā cilvēku, kuriem ir POTS.
Ir trīs vispārīgas pieejas ārstēšanai - palielinot asins tilpumu, fiziskās aktivitātes terapiju un zāles.
Asins tilpumu var optimizēt, veicinot šķidruma uzņemšanu, patērējot lielu daudzumu sāls un / vai lietojot fludrokortizonu, recepšu zāles, kas samazina nieru spēju izdalīt nātriju. Tā kā nakts dehidratācija ir bieži sastopama, ir svarīgi, pirmkārt, lietot šķidrumus no rīta - ja tas ir iespējams, pirms izkāpšanas no gultas.
Tagad pierādījumi liecina, ka ilgtermiņa aerobikas nodarbības var ievērojami uzlabot POTS. Tā kā cilvēki, kam ir POTS, var būt ļoti grūti veikt uzdevumus, kas viņiem prasa būt taisni, var būt nepieciešama oficiāla vingrojumu programma uzraudzībā. Bieži vien šīs treniņu programmas sākas ar peldēšanu vai arī ar airēšanas automātiem, kuriem nav nepieciešama vertikāla stāja. Parasti, pēc mēneša vai diviem, persona ar POTS var pāriet uz kājām, braukšanu vai riteņbraukšanu. Ja jums ir POTS, jums būs nepieciešams turpināt savu vingrinājumu programmu uz nenoteiktu laiku, lai saglabātu simptomu atgriešanos.
Zāles, kuras lietotas POTS ārstēšanai vismaz ar dažiem panākumiem, ietver midodrīnu un beta blokatorus . Daži ziņojumi liecina, ka piridostīmīns (Mestinon) arī var būt noderīgs. Atšķirībā no citiem disautonomijas veidiem selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI), šķiet, nav pozitīvi POTS.
Ivabradīns (zāles, ko lieto cilvēkiem ar nepiedienīgu sinusa tahikardiju) arī ir efektīvi lietots dažiem pacientiem ar POTS, un šobrīd notiek oficiāli pētījumi par zāļu lietošanu.
Daudzi ārsti, kuri izturas pret POTS, izmēģina visas trīs pieejas, tieši pie nūjas. Tiek uzsākta ārstēšana, lai uzlabotu šķidruma daudzumu, tiek uzsākta vingrojumu programma un uzsākta zāļu terapija (bieži ar midodrīnu). Īpaši, ja var izveidot ilgtermiņa vingrojumu programmu, zāļu terapiju bieži var pārtraukt.
Vārds no
POTS ir nosacījums, kas var būt ļoti satraucošs un nomākts parasti jauniem, citādi veseliem cilvēkiem, kuri no tā cieš. Labā ziņa ir tā, ka, tiklīdz tiek veikta diagnoze, personai, kurai ir POTS, ir jāpanāk apmierinoša simptomu kontrole, ja vien viņi un viņu ārsti nepadodas, lai atrastu pareizu ārstēšanas veidu, kas viņiem strādā .
> Avoti:
> Arnolds AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Zema deva Propranolols un vingrinājums posturālā tahikardijas sindromā: randomizēts pētījums. Neiroloģija 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB un citi Konsensa paziņojums par ortostatiskās hipotensijas definīciju, neinfekcijas izraisītu sinkopu un posturālā tahikardijas sindromu. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W un citi Potenciāls, 1 gadu paveiktais pētījums par posturālā tahikardijas sindromu. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Posturālās ortostatiskais tahikardijas sindroms: Mayo klīnikas pieredze. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.