Atrodiet labāko augsta asinsspiediena zāles jums
To zāļu un zāļu kombināciju saraksts, kuras visbiežāk lieto hipertensijas ārstēšanai (paaugstināts asinsspiediens), ir ievērojami ilgs.
Fakts, ka ir tik daudz zāļu, no kuriem izvēlēties, nozīmē vismaz divas lietas. Pirmkārt, tas nozīmē, ka nav "vislabākās" zāles hipertensijas ārstēšanai, tas ir, zāles nedarbojas gandrīz ikvienā, neradot nepieņemamas nelabvēlīgas sekas.
Ja tas būtu, narkotiku uzņēmumi jau sen apturētu centienus izstrādāt jaunus antihipertensīvos līdzekļus, un apstiprināto zāļu saraksts būtu daudz īsāks.
Otrkārt, ja ir tik daudz zāļu, no kuriem izvēlēties, tik ilgi, kamēr jūs un jūsu ārsts ir pacietīgi un noturīgi, ir ārkārtīgi iespējams, ka jūsu hipertensijas gadījumā tiek uzrādīta efektīva un labi panesama ārstēšanas shēma. Citiem vārdiem sakot, lai gan nav universālas "vislabākās" ārstēšanas ar hipertensiju, iespējams, ka jums būs "vislabākā" ārstēšana.
Šajā rakstā mēs aprakstīsim narkotiku veidus, kurus lieto hipertensijai, un kādus soļus jūsu ārstam, izvēloties (no neticamas izvēles masīva), jālieto jūsu optimālajai ārstēšanai. Visbeidzot, mēs nodrošināsim pamatoti pilnīgu sarakstu ar visām narkotikām, kuras patlaban tiek lietotas ASV (un lielākajā daļā attīstīto valstu) hipertensijas ārstēšanai.
Izvēlēties pareizo ārstēšanu hipertensijas ārstēšanai
Ārsti parasti izmanto sistemātisku pieeju, izvēloties optimālu terapiju hipertensijas ārstēšanai.
1. solis: cilvēkiem, kam ir diagnosticēta viegla vai mērena hipertensija , ir svarīgi sākt ar ieteikumiem dzīvesveida izmaiņām, kas palīdz samazināt asinsspiedienu. Tie ietver izmaiņas uzturu , sāls ierobežošanu , regulāru fizisko aktivitāti un smēķēšanas pārtraukšanu.
2. solis: ja šie dzīvesveida pasākumi nesasniedz pietiekamu asinsspiediena kontroli pēc vairākām nedēļām, parasti ir laiks pievienot zāļu terapiju.
Pamata pieeja hipertensijas zāļu terapijas izvēlei
Ir piecas galvenās narkotiku kategorijas, kas ir izrādījušās efektīvas hipertensijas ārstēšanā. Šie ir:
- Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi
- Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori
- Kalcija blokatori
- Beta blokatori
- Angiotenzīna receptoru blokatori (ARB)
Viena narkotiku terapija
Ja Jums ir 1. pakāpes hipertensija (ja jūsu sistoliskais spiediens ir mazāks par 160 mm Hg, un diastoliskais spiediens ir mazāks par 100 mm Hg), vispārējais ieteikums ir jāsāk ar vienu zāļu lietošanu no vienas no šīm piecām kategorijām.
Parasti narkotikas no katras no šīm klasēm (izņemot beta blokatorus, kas parasti ir mazāk efektīvi kā atsevišķas zāles), parasti darbojas vienlīdz labi, kontrolējot hipertensiju. Konkrēti, ir aptuveni 50-50 iespējas, ka jebkura konkrēta narkotika darbosies atbilstoši kādai personai ar 1. pakāpes hipertensiju.
Tomēr indivīdi reaģēs uz šiem medikamentiem diezgan atšķirīgi. Jim varētu reaģēt diezgan labi pret tiazīdu, bet tas neizdodas veikt kalcija blokatoru, un lieta ar Džeinu varētu būt tieši otrādi. Parasti nav iespējams izvairīties no laika, lai prognozētu, kurš cilvēks veiksies ar kāda veida medikamentiem. Tātad, kādi ārsti un pacienti paliek, ir izglītota izmēģinājuma un kļūdu pieeja.
"Pamanot" labāko sākotnējo vienu narkotiku mēģināt, lielākā daļa ekspertu tagad iesaka sākt vai nu ar tiazīda diurētisku līdzekli (parasti hlortalidons vai hidrohlortiazīds), ilgstošas darbības kalcija blokatoru vai AKE inhibitoru. ARB parasti tiek uzskatīti par AKE inhibitoru aizstājējiem, un tos parasti lieto tikai tad, ja AKE inhibitori ir nepietiekami panesti.
Nav stingru un ātru noteikumu par to, kādus narkotikas lietot cilvēkiem, bet ir noteiktas tendences, kas ir noderīgas vienai zāļu terapijas izvēlei:
- Jaunāki pacienti biežāk labi reaģē uz AKE inhibitoriem.
- Melni pacienti un gados vecāki pacienti mēdz gūt labumu ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem vai kalcija kanālu blokatoriem.
- Melni pacienti mēdz slikti ārstēt ar AKE inhibitoriem.
- Beta blokatori parasti ir relatīvi slikta izvēle zāļu vienreizējai ārstēšanai ārstēšanai, un tos parasti lieto tikai tad, ja ir bijis cits medicīnisks iemesls lietot beta blokatorus (piemēram, nepieciešamību ārstēt stenokardiju vai sirds mazspēju vai kontrolēt sirdsdarbības ātrumu cilvēkam ar priekškambaru mirdzēšanu ).
Kopumā zāļu asinsspiediena zemākas devas ir tikpat efektīvas kā lielākas devas, un tās rada mazāk blakusparādību. Tātad, mēģinot atrast efektīvu vienas zāles terapiju, ārsti parasti sāk ar mazu devu. Viņi var nolemt nedaudz palielināt devu, ja sākotnējā deva nav efektīva, taču reti ir lietderīgi "iespiest" vienreizējas zāļu terapijas devu augstākās devas diapazonā. Tā vietā, ja zāles nedarbojas salīdzinoši mazās devās, ir pienācis laiks pāriet uz mazu citu zāļu devu.
Izmantojot šāda veida pētījumu un kļūdu pieeju, aptuveni 80% pacientu ar 1. pakāpes hipertensiju galu galā var adekvāti ārstēt ar vienu hipertensiju.
Kombinētā narkotiku terapija
Divu nosacījumu gadījumā hipertensijas ārstēšanai nepieciešams vairāk nekā viens medikaments. Pirmkārt, kombinēto terapiju lieto cilvēkiem, kuriem ir 1. pakāpes hipertensija, un ir veikti vismaz divi vai trīs neveiksmīgi mēģinājumi, lai ārstētu asinsspiedienu, lietojot vienu zāļu terapiju.
Otrkārt, kombinēto zāļu terapiju lieto cilvēkiem, kuriem ir 2. pakāpes hipertensija (ti, to sistoliskais spiediens ir 160 mm Hg vai lielāks vai diastoliskais spiediens 100 mm Hg vai augstāks). Viena zāļu terapija šajos cilvēkiem ir ārkārtīgi maz iespējama , tādēļ parasti kombinētā terapija tiek izvēlēta no paša sākuma.
Kā izvēlēties no daudzām zālēm, kā ārsti var izlemt, kādas zāles kombinēt? Par laimi, ir veikti vairāki klīniskie pētījumi, kas piedāvā būtiskus norādījumus, izvēloties piemērotu kombinētu terapiju hipertensijas ārstēšanai.
Labākais pierādījums (no ACCOMPLISH pētījuma) liecina, ka klīniskie rezultāti (ieskaitot insulta , sirdslēkmes un kardiovaskulārās nāves risku) vislabāk tiek kombinēti ar ilgstošas darbības kalcija blokatoriem kopā ar AKE inhibitoru vai ARB. Tātad, šodien lielākā daļa ārstu izmēģinās šo kombināciju vispirms.
Ja asinsspiediens paliek paaugstināts kombinētas terapijas laikā, lietojot kalcija blokatoru un AKE vai ARB līdzekli, tad parasti tiek pievienots tiazīdu saturs kā trešā narkotika. Un, ja šī kombinācija joprojām nespēj kontrolēt asinsspiedienu, var pievienot ceturto zāļu (parasti spironolaktonu, ne-tiazīda diurētiku).
Lielākajai daļai pacientu, kam ir hipertensija, veiksmīga terapija tiks sasniegta ilgi, pirms jāapsver trešā vai ceturtā zāļu lietošana. Reti indivīdam, kurš nespēj pienācīgi reaģēt uz šāda veida kombinēto terapiju, vajadzētu atsaukt hipertensijas speciālistam.
Izvairīšanās no hipertonijas izraisītiem nevēlamiem efektiem
Jebkurš zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai, var radīt problēmas. Un, izvēloties "vislabāko" zāļu režīmu, lai ārstētu personu ar hipertensiju, ir svarīgi atrast narkotiku (vai narkotikas), kas ne tikai efektīvi samazina asinsspiedienu, bet arī ir labi panesamas.
Šī iemesla dēļ ir bijis ļoti noderīgi, ka zemu hipertensijas zāļu devu lietošana ir tikpat efektīva kā lielāku devu lietošana. Spēja saľemties ar mazām devām ievērojami samazina nevēlamu blakusparādību risku.
Tomēr šīs zāles var radīt problēmas, un jums ir svarīgi apzināties iespējamo nelabvēlīgo ietekmi. Lai gan katram no neskaitāmajiem hipertensijas medikamentiem ir savs individuālais "blakusparādību profils", lielākoties šo narkotiku iespējamā negatīvā ietekme ir saistīta ar viņu kategoriju. Galvenā ar kategoriju saistītā negatīvā ietekme ir:
- Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi: hipokaliēmija (zems kālija līmenis), bieža urinēšana, podagras pasliktināšanās
- AKE inhibitori: klepus, garšas sajūtas zudums, hiperkaliēmija (paaugstināts kālija līmenis)
- Kalcija blokatori: aizcietējums, kāju pietūkums, galvassāpes
- Beta blokatori: aizseguma pasliktināšanās cilvēkiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību vai astmu , seksuāla disfunkcija, nogurums, depresija, simptomu pasliktināšanās pacientiem ar perifērisko artēriju slimību
- ARB: alerģiskas reakcijas, reibonis , hiperkaliēmija
Ja izvēlaties tik daudz narkotiku, ir reti, ka ārsts pieprasa cilvēkiem ar hipertensiju paciest nozīmīgu negatīvu ietekmi. ja Jums tiek ārstēta hipertensija, un jums ir kādi traucējoši blakusparādības, jums noteikti jākonsultējas ar savu ārstu par to, kā atrast ārstēšanas režīmu, ar kuru var labāk izturēties.
Visbiežāk lietoto hipertonijas zāļu saraksts
Kā jau minēts šī raksta sākumā, zāļu saraksts, kas apstiprināts hipertensijas ārstēšanai, ir diezgan ilgs. Šeit ir pietiekami pilnīgs šo zāļu saraksts. Visu narkotiku vispārējais nosaukums ir uzskaitīts vispirms, kam seko tirdzniecības nosaukumi.
Diurētiskie līdzekļi
Diurētiskie līdzekļi ("ūdens tabletes") palielina nātrija un ūdens daudzumu, kas nātriem izdalās urīnā. Tiek uzskatīts, ka tie pazemina asinsspiedienu, galvenokārt samazinot šķidruma daudzumu asinsvados.
Diurētiskie līdzekļi, ko parasti lieto hipertensijai:
- Acetazolamīds - Diamoks
- Hlortalidons - talidons, ko arī pārdod kā Tenoretic un Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, arī pārdod kā Microzide un Esidrix
- Indapamīds - Lozols
- Metolazons - Zaroxolyn, arī pārdod kā Mykrox
Diurētiķi, kas retāk tiek lietoti hipertensijai:
- Amilorīda hidrohlorīds - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Etafrīnskābe - Edecrīns
- Furosemīds - Lasix
- Spironolaktons - Aldaktons
- Torsemids - Demadex
- Triamterēns - Dyrenium
Beta blokatori
Beta blokatori bloķē adrenalīna ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, palēnina sirdsdarbības ātrumu un samazina stresu sirdij un artērijās.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolols - tenorms
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolols - Zebeta, arī pārdod kā Ziac
- Carteolol - Kartrol
- Carvedilols - Coreg
- Labetalols - Normodyne, arī pārdod kā Trandate
- Metoprolols - Lopressors, ko arī pārdod kā Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolols - Inderal, Inderal LA
- Timolols - Blokadrens
Kalcija kanālu bloķētāji
Kalcija kanālu blokatori var samazināt asinsspiedienu, paplašinot artērijas un dažos gadījumos samazinot sirds kontrakciju spēku.
- Amlodipīns - Norvasc, arī pārdod kā Caduet un Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, ko arī pārdod kā Dilacor un Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipīns - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipīns - Procardia XL, arī pārdod kā Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamila hidrohlorīds - Isoptin, ko arī pārdod kā Calan, Verelan un Covera
Angiotenzīna konvertējošā enzīmu inhibitori
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori ("AKE inhibitori") var pazemināt asinsspiedienu, paplašinot artērijas.
- Benazeprils - Lotensins
- Kaptoprils - Capoten
- Enalaprils - Vasotec, arī pārdod kā Vaseretic
- Fosinoprils - monoprils
- Lisinoprils - Prinivil, arī pārdod kā Zestrils
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotenzīna II receptoru blokatori
Angiotenzīna II receptoru blokatori ("ARBs") arī pazemina asinsspiedienu, paplašinot artērijas.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartāns - Avapro
- Losartāns - Cozaar
- Telmisartāns - Micardis
- Valsartāns - Diovans
Citi, retāk lietotie hipertensijas līdzekļi
- Klonidīns - Catapres
- Doksazosīns - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hidralazīna hidrohlorīds - Apresolīns
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosīns - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Terazosīns - Hyperīns
Kombinētās zāles hipertensijas ārstēšanai
Daudzi kombinēti medikamenti ir pārdoti par hipertensiju, un gandrīz neiespējami sekot līdzi jaunām vai vecajām, kas izzūd. Turpmāk ir pamatoti pilnīgs visbiežāk lietoto kombinēto zāļu saraksts, ko lieto hipertensijas ārstēšanai.
- Amilorīds un hidrohlortiazīds - Moduretic
- Amlodipīns un benazeprils - Lotrels
- Atenolols un hlortalidons - tenoretika
- Benazeprils un hidrohlortiazīds - Lotensīns HCT
- Bisoprolols un hidrohlortiazīds - Ziac
- Kaptoprils un hidrohlortiazīds - Capozide
- Enalaprils un hidrohlortiazīds - Vaseretika
- Felodipīns un enalaprils - Leksels
- Hidralazīns un hidrohlortiazīds - Apresazīds
- Lisinoprils un hidrohlortiazīds - Prinzīds, arī pārdod kā Zestoretic
- Losartāns un hidrohlortiazīds - Hyzaar
- Metildopa un hidrohlortiazīds - Aldorils
- Metoprolols un hidrohlortiazīds - Lopresors HCT
- Nadolol un kopflumetiazīds - Corzide
- Propranolols un hidrohlortiazīds - Inderīds
- Spironolaktons un hidrohlortiazīds - aldakstazīds
- Triamterēns un hidrohlortiazīds - diazīds, ko arī pārdod Maxide
- Verapamil pagarināts atbrīvojums) un trandolaprils - Tarka
Vārds no
Hipertensija ir ārkārtīgi izplatīta medicīniska problēma, kurai var būt nopietnas sekas, ja tā netiek adekvāti ārstēta. Tomēr ar tik daudzām ārstēšanas iespējām jums vajadzētu sagaidīt, ka ārsts atradīs terapeitisko shēmu, kas ievērojami samazinās jūsu risku sliktai iznākumā no hipertensijas, neizjaucot ikdienas dzīvi.
> Avoti:
> Asinsspiediena pazeminošā terapija Trialists sadarbība, Turnbull F, Neal B, et al. Dažādu līdzekļu ietekme uz asinsspiedienu zemu asiņu spiediena ietekmē uz galvenajiem kardiovaskulāriem notikumiem vecākiem un jaunākiem pieaugušajiem: randomizēto pētījumu metaanalīze. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC uc Sirds un asinsvadu traucējumu novēršana, izmantojot kombinēto terapiju pacientiem ar sistolisko hipertensiju (ACCOMPLISH): pirmajā randomizētā kontrolētā pētījumā, lai salīdzinātu pirmās kombinētās terapijas klīnisko rezultātu ietekmi hipertensijas gadījumā. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC vadlīnijas arteriālā hipertonijas ārstēšanai: Eiropas hipertensijas biedrības (ESH) un Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) arteriālās hipertensijas ārstēšanas darba grupa. J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Klīniskās prakses vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai Kopienā ir Amerikas Savienoto Valstu Hipertonijas un Starptautiskās Hipertonijas biedrības paziņojums. J Hypertens 2014; 32: 3.