2017. gada beigās Amerikas Kardioloģijas koledža (ACC) un American Heart Association (AHA) sadarbībā ar daudzām citām prestižām medicīnas sabiedrībām izdeva jaunu vadlīniju sarakstu par hipertensiju .
Šīs jaunās vadlīnijas jau sen bija nokavētas. Pirms to atbrīvošanas ārsti mēģināja strādāt no vismaz četrām atsevišķām vadlīniju kopām no dažādām organizācijām, kuras nozīmīgi mainījušās.
2017. gada vadlīnijas sola gandrīz visu medicīnas profesiju atgriezties tajā pašā lapā par hipertensiju.
2017. gada pamatnostādnes atšķiras no dažiem svarīgiem veidiem, salīdzinot ar iepriekšējām hipertensijas vadlīnijām, un gan ārstiem, gan cilvēkiem, kuriem tiek novērtēta vai ārstēta hipertensija, ir jāapzinās šie jaunie ieteikumi.
Kas jauns 2017. gada vadlīnijās?
Jaunie 2017. gada pamatnostādņu aspekti iedalās piecās vispārējās kategorijās:
- Jauna hipertensijas klasifikācijas sistēma
- Jauni ieteikumi hipertensijas diagnostikai
- Ņemot vērā kopējo kardiovaskulāro risku, pieņemot lēmumus par ārstēšanu
- Lielāks uzsvars tiek likts uz dzīvesveida izmaiņām hipertensijas ārstēšanā
- Aptuveni asinsspiediena mērķi ārstēšanas laikā
Jauna hipertensijas klasifikācijas sistēma
Pirms 2017. gada vadlīnijām pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu 120-139 mmHg tika uzskatīts, ka tiem ir prehypertension, tiem, kam sistoliskais spiediens 140-159 mmHg tika uzskatīts par 1. pakāpes hipertensiju, un pacientiem ar sistolisko spiedienu 160 mmHg vai iepriekš tika uzskatīts, ka ir 2. pakāpes hipertensija.
2010. gada klasifikācijas sistēma, kuras pamatā ir jaunāko nejaušināto pētījumu rezultāti, pazemina 1. un 2. pakāpes hipertensijas sliekšņus:
- Prehipertensija tagad tiek definēta kā sistoliskais asinsspiediens 120-129 mmHg un diastoliskais asinsspiediens mazāks par 80 mmHg.
- 1. pakāpes hipertensija tiek definēta kā sistoliskais asinsspiediens 130-139 mmHg OR diastoliskais spiediens 80-89 mmHg.
- 2. pakāpes hipertensija tiek definēta kā sistoliskais asinsspiediens 140 mm Hg vai lielāks OR diastoliskais spiediens 90 mm Hg vai lielāks.
Faktiski 2017. gada vadlīnijās iepriekšējā kategorija "prehypertension" tika sadalīta divās kategorijās. Apakšējā puse joprojām tiek uzskatīta par prehypertension, bet augšējā puse (sistoliskais asinsspiediens 130-139) tagad tiek uzskatīta par 1. pakāpes hipertensiju. Šīs izmaiņas tika izdarītas, jo klīnisko pētījumu dati skaidri parāda, ka cilvēkiem, kuru asinsspiediens ir šajā diapazonā no 130-139 gadiem, ir ievērojami lielāks sirds un asinsvadu komplikāciju risks un jācenšas paaugstināt asinsspiedienu.
Jauni ieteikumi hipertensijas diagnostikai
2017. gada pamatnostādnēs ir sarežģīti norādīt, ka ārstu birojos bieži tika mērīts asinsspiediens, kā arī parasti diagnosticēta hipertensija.
Personas asinsspiediens normālas dienas laikā ievērojami svārstās atkarībā no personas stāvokļa, stresa, hidratācijas, stājas un vairākiem citiem faktoriem, kas var mainīties no minūtes uz minūti. Tāpēc, lai precīzi noteiktu asinsspiedienu, ir svarīgi to izdarīt rūpīgi kontrolētos apstākļos.
Lūk, kā jaunās vadlīnijas apraksta pareizu asinsspiediena mērīšanas procedūru:
- Pacientam jābūt pilnīgi atvieglinātam, sēžot krēslā (ar kājām uz grīdas un muguras atbalstīta) vismaz 5 minūtes.
- Pirms mērījuma veikšanas pacientam jāizvairās no kofeīna, fiziskās aktivitātes un smēķēšanas vismaz 30 minūtes.
- Pacientam jābūt tukšā urīnpūslī.
- Ne pacientam, ne personai, kas ņem asinsspiedienu, nedrīkst runāt atpūtas laikā vai mērīšanas laikā.
- Viss apģērbs, kas aptver asinsspiediena manžetes atrašanās vietu, ir jānoņem. (Nepieņem asinsspiedienu uz piedurknes.)
- Jo īpaši, asinsspiedienu nevajadzētu izmērīt, kamēr pacients atrodas vai atrodas uz pārbaudes galda.
- Jāveic vismaz 2 vai 3 mērījumi vismaz 2 vai 3 atsevišķos gadījumos, un hipertensijas diagnozei jāizmanto vidējais rādītājs.
Ikviens, kurš pēdējo gadu laikā ir bijis ārsta kabinets, droši vien atzīs, ka šīs vadlīnijas reti tiek ievērotas. Tomēr tie ir jāievēro, lai asinsspiediena rādījumi būtu precīzi. Tas vienmēr bija taisnība, bet tas ir īpaši svarīgi šodien ar agresīvāku hipertensijas klasifikācijas sistēmu, kas ieteikta 2017. gada vadlīnijās. Ja vien netiek mērīts asinsspiediens kluss, komfortablas atpūtas apstākļos, kas aprakstīti šajās vadlīnijās, iespējams, ka ieraksti asinsspiedienā tiks nepatiesi paaugstināti.
Turklāt 2017. gada pamatnostādnēs ir ieteikts, ka, ja klīnikā tiek konstatēta hipertensija, izmantojot šos rūpīgus mērīšanas soļus, pirms asinsspiediena noteikšanas asinsspiediens jānosaka ambulatorā stāvoklī .
Ņemot kopējo sirds un asinsvadu risku kontā
Lai gan cilvēki, kuru sistoliskais asinsspiediens ir 130-139 mmHg, tagad tiek klasificēts kā 1. pakāpes hipertensija, nevis prehypertension, 2017. gada pamatnostādnēs ir ieteikts ņemt vērā kopējo kardiovaskulāro risku, pirms tiek pieņemts lēmums par antihipertensīvo terapiju.
Novērtējot kopējo kardiovaskulāro risku cilvēkiem ar 1. stacijas hipertensiju, 2017. gada vadlīnijās ieteikts izmantot ACC / AHA grupu grupu vienādojumu riska kalkulatoru. Šis kalkulators novērtē 10 gadu kardiovaskulārās slimības risku, izmantojot vecumu, rasi, dzimumu, holesterīna līmeni , sistolisko asinsspiedienu, diabētu un smēķēšanas vēsturi, kā arī jebkuru holesterīna un asinsspiediena ārstēšanu. Ja tiek lēsts, ka 10 gadu risks, pamatojoties uz šo riska kalkulatoru, pārsniedz 10 procentus, ieteicams izmantot 1. pakāpes hipertensijas ārstēšanos.
Ja viņu 10 gadu risks ir zemāks par 10 procentiem, pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju jāārstē ar dzīvesveida izmaiņām, piemēram, tiem, kam ir prehypertension.
Cilvēkiem ar 2. stacijas hipertensiju gandrīz vienmēr būs nepieciešama zāļu terapija .
Uzsvars uz dzīvesveida izmaiņām
Personām, kurām ir prehypertension vai 1. vai 2. pakāpes hipertensija, 2017. gada vadlīnijās tiek uzsvērta dzīvesveida izmaiņa kā terapijas stūrakmens.
Ieteicamās dzīvesveida izmaiņas ietver lielu fizisko aktivitāti (vismaz 30 minūtes treniņu vismaz trīs reizes nedēļā), DASH stila diētu, samazina uztura nātriju , smēķēšanas atmešanu , svara zudumu un alkohola ierobežošanu līdz vienam dzērienam dienā sievietes un divi dzērieni dienā vīriešiem.
Zemākās asins spiediena terapijas mērķus
2017. gada vadlīnijās ir uzsvērts, ka asinsspiediena ārstēšanas mērķim jābūt sistoliskā spiedienā, kas ir mazāks par 130 mmHg, un diastoliskais spiediens ir mazāks par 80 mmHg.
Šis mērķis ir mazāks nekā mērķos, kas ieteikti iepriekšējās vadlīnijās, un lielākā daļa cilvēku parasti ir domājuši, ka sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 140 mm Hg. Dažās iepriekšējās vadlīnijās vecāka gadagājuma pacientiem tika ieteikts ievērot piesardzību, iesakot ārstēšanas mērķi samazināt par 150 mm Hg.
Jaunais, zemāks terapijas mērķis 130 mmHg vai mazāk gados vecākiem cilvēkiem un visiem pārējiem tika balstīts uz jaunāku, lielāku randomizētu klīnisko pētījumu rezultātiem, kas parādīja uzlabotus rezultātus visu vecumu cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar zemākiem mērķiem.
Vārds no
2017. gada hipertensijas vadlīnijas atspoguļo vairāku profesionālo grupu vairāku vadlīniju konsolidāciju un atjaunināšanu, kuru mērķis ir panākt, lai ārsti, kuri ārstē hipertensiju, atrastos vienā un tajā pašā lapā. 2017. gada vadlīnijās ir izmaiņas, kas prasīs zināmu pieskārienu gan diagnozei, gan pieejai hipertensijas ārstēšanai. Tomēr tie ir balstīti uz stabiliem klīniskajiem pierādījumiem un jāpieņem vairumam ārstu.
Ja jums ir vai tiek novērtēta hipertensija, būtu labi apspriest šīs jaunās vadlīnijas ar ārstu, lai pārliecinātos, ka jūsu diagnoze ir pareiza, un jūsu ārstēšanas plāns jums ir optimāls.
> Avoti:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S un al. 2017. gada Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas asinsspiediena asociācijas augsta asinsspiediena pamatnostādnes potenciālā ASV ietekme uz iedzīvotājiem. Apgrozījums 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, un citi. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA vadlīnijas augsta asinsspiediena novēršanai, noteikšanai, novērtēšanai un vadībai pieaugušajiem: Amerikas kardioloģijas koledžas / amerikāņu ziņojums Sirdsdarbības apvienības klīnisko prakses vadlīniju darba grupa. Hipertensija 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, un citi. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA vadlīnijas augsta asinsspiediena novēršanai, noteikšanai, novērtēšanai un vadībai pieaugušajiem: Amerikas kardioloģijas koledžas / amerikāņu ziņojums Sirdsdarbības apvienības klīnisko prakses vadlīniju darba grupa. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.