3 Jautājumi Uzdot savu ārstu
Mēs visi esam dzirdējuši apgalvojumus, ka kardiologi ievieto pārāk daudz stentu pacientiem ar koronāro artēriju slimību (CAD) . Un fakts ir tāds, ka tas notiek daudz biežāk, nekā mēs vēlētos domāt.
Tātad, kā rīkoties, ja ārsts saka, ka jums vajag stentu? Vai tu esi viens no tiem cilvēkiem, kuriem patiešām vajag stentu - vai tā vietā, ja ārsts tev runā par medicīnisko terapiju?
Ja ārsts stāsta, ka jums vajag stentu, visticamāk viņš vai viņa centīsies paskaidrot, kāpēc. Bet jautājums var būt diezgan sarežģīts, un jūsu ārsts var nebūt pilnībā skaidrs savā paskaidrojumā. Un jūs, iespējams, pārāk pārsteigs ar ziņām, ka jums vajag stentu, lai pilnībā koncentrētos uz to, par ko tev tiek teicis.
Par laimi, ja ārsts apgalvo, ka jums vajag stentu, jums ir trīs vienkārši jautājumi, kas jums pateiks, kas jums patiešām ir jāzina. Ja jūs uzdodat šos trīs jautājumus, jums ir daudz labākas iespējas iegūt stentu tikai tad, ja tas patiešām ir vajadzīgs.
Pirmais jautājums: vai esmu ar sirdslēkmi?
Ja Jums ir akūtas sirdslēkmes sākuma stadija, tūlītēja stenta ievietošana var apturēt sirds muskuļa bojājumus un var samazināt jūsu izredzes ciest sirdsdarbības traucējumus vai nāvi. Ja atbilde uz šo jautājumu ir "jā", tad stents ir ļoti laba ideja.
Nav jāturpina pie otrā jautājuma.
Jautājums: Vai man ir nestabila stenokardija?
Nestabila stenokardija , tāpat kā faktiskais sirdslēkme, ir akūta koronāra sindroma (ACS) forma, un tādēļ tā ir jāuzskata par ārkārtas situāciju. Stenta agrīna ievietošana var stabilizēt pārrāvuma plāksni, kas rada ārkārtas situāciju un var uzlabot jūsu rezultātu.
Ja atbilde uz šo jautājumu ir "jā", visticamāk, ka stenta ievietošana ir pareizais darījums. Nav jāturpina trešais jautājums.
Trešais jautājums: vai tur es nevaru izmēģināt medicīnisko terapiju?
Ja jūs nokļūsiet trešajā jautājumā, tas nozīmē, ka jums nav akūtas sirdslēkmes vai nestabilas stenokardijas. Citiem vārdiem sakot, tas nozīmē, ka jums ir stabils CAD. Tātad vismaz stenta ievietošana nav kaut kas tāds, kas jādara uzreiz. Jums ir laiks domāt par to un apsvērt savas iespējas.
Pacienti ar stabilu CAD, kas saskaņā ar labākajiem pieejamiem klīniskajiem datiem saņem pārāk daudz stentu, ir pacienti. Stabila CAD gadījumā stenti izrādās ļoti labi, lai atvieglotu stenokardiju , taču tie neaizkavē sirdslēkmes vai samazina sirds nāves risku. Tātad, vienīgais patiešām labais iemesls stentu ievietošanai cilvēkiem ar stabilu CAD ir novērst pastāvīgu stenokardiju, kad agresīvu ārstēšanu ar medikamentiem to neizdara.
Labākā pieeja stabilai CAD programmai
Vislabākā ārstēšana cilvēkiem ar stabilu CAD ir veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai stabilizētu plāksnītes koronāro artērijās, proti, lai plāksnes netiktu radušās. (Tas ir plāksnes pārrāvums, kas ACS ražo vispirms).
Stabilizējošas plāksnes prasa holesterīna , asinsspiediena un iekaisuma kontroli, smēķēšanu , regulāru fizisko aktivitāti un vājāku iesiedēšanos. Agresīva zāļu terapija ietver aspirīnu , statīnus , beta blokatorus un asinsspiediena zāles (ja nepieciešams). Ja Jums ir stenokardija, tad parasti simptomu kontrolē pievieno nitrātus, kalcija kanālu blokatorus un / vai ranolazīnu .
Ja, neraugoties uz šāda veida agresīvu medicīnisko terapiju, jūsu stenokardija turpinās, tad viss līdzeklis ir stingrs, kas būtu stingri jāapsver. Bet paturiet prātā, ka stents apstrādā tikai vienu konkrētu plāksni un ka lielākajai daļai cilvēku ar CAD ir vairākas plāksnes.
Turklāt, lai gan lielākā daļa šo plāksnīšu tiek uzskatītas par "nenozīmīgām" pēc tradicionāliem pasākumiem (jo tie nerada lielu bloķēšanos artērijā), tagad šķiet, ka lielākā daļa ACS gadījumu rodas, kad pēkšņi izplešas viena no šīm "nenozīmīgajām" plāksnītēm.
Tas nozīmē, ka neatkarīgi no tā, vai jūs galu galā iegūstat stabilu CAD stentu, jums joprojām būs nepieciešama agresīva medicīniskā terapija, lai novērstu vienas no šīm "citām" plāksnēm, "nenozīmīgām" plāksnēm, kuras pārāk daudz kardiologu var izteikt maz vai nav intereses.
Kopsavilkums
Ja jums tiek teikts, ka jums ir vajadzīgs stents, varat ātri noteikt, cik slikti jums tas nepieciešams, ja vispār, uzdodot trīs vienkāršus jautājumus. Šie jautājumi ir tik vienkārši, ka jūsu ārsts var atbildēt - parasti ar vienkāršu "jā" vai "nē" -, ka viņam nebūs attaisnojuma, ka viņš to neizdarīs ar jums.
Bet, ja izrādās, ka jums ir stabils CAD, un tādēļ stents ir vismaz neparedzēta situācija, pirms stenta spiediena jums ir jāapsver pilnīga diskusija par visām jūsu ārstēšanas iespējām.
> Avots:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, un citi 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Pamatnostādne pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un vadībai: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / Amerikas asinsvadu asociācijas darba grupas pamatnostādņu un Amerikas Amerikas ārstu asociācija Torakālās ķirurģijas asociācijā, Preventīvās sirds un asinsvadu māsu asociācija, Kardiovaskulārās angiogrāfijas un intervences biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība. Circulation 2012; 126: e354.