Q. Pirms diviem gadiem mans ārsts man uzdeva 80 mg atorvastatīna, jo mans holesterīns bija uz augšu, un mans sirds kalcija skenēšanas rādītājs bija 200. Kopš tā laika mans holesterīns ir samazinājies labi - bet, kad mēs atkārtojām kalcija skenēšanu pagājušajā nedēļā, mana kalcija rādītājs bija līdz pat 290! Ja statīns strādā, kāpēc mans kalcija līmenis palielinās tik daudz? Vai mana koronāro artēriju slimība pasliktinās?
A. Koronāro artēriju kalcija pakāpes tendence palielināties ar statīnu terapiju bija kardiologu domstarpības un bažas. Tomēr labākais pierādījums tagad liecina, ka tas varētu būt laba lieta paradoksālā veidā. Tas var norādīt, ka statīni stabilizē koronāro artēriju plāksnītes.
Daži fondi ir kārtībā.
Aterosklerozi veido plāksnes artēriju sienās, ieskaitot koronāro artēriju artērijas. Šīs plāksnes var izaugt pietiekami lielā apjomā, lai daļēji aizsprostotu artēriju un radītu tādus simptomus kā stenokardija vai krampji . Tomēr reāla problēma ar šīm plāksnēm ir tā, ka tās var pēkšņi pārtraukt, izraisot pēkšņu artērijas sakropļošanu - kas bieži noved pie sirdslēkmes vai insulta .
Plankumi ir vairāku materiālu, to skaitā lipīdu, iekaisuma šūnu, fibrozu šūnu un kalcija nogulumi. Tas ir kalcijs aterosklerozajās plāksnēs, ko konstatē ar sirds kalcija skenēšanu - jo augstāks kalcija līmenis, jo plašāka ir aterosklerozes slimība.
Tātad, kad ārsts uzsāka lietot atorvastatīnu, viņš vai viņa ne tikai apstrādāja holesterīna līmeni, bet arī ārstēja aterosklerozes plāksnītes.
Statīni un kalcija rādītājs
Vairāki pētījumi liecina, ka pacientiem ar aterosklerozi ar statīniem var paaugstināt sirds kalcija rādītājus.
Tā kā tiek uzskatīts, ka statīni palīdz novērst un pat palīdzētu mainīt koronāro artēriju slimību, šis rezultāts šķiet paradoksāls. 2015. gadā pētījums tika publicēts Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnālā, kas palīdz noskaidrot, ko nozīmē šis kalcija palielinājums.
Pētnieki pārskatīja astoņus atsevišķus pētījumus, kuros tika izmantota intravaskulāra ultraskaņa (IVUS, katetra tehnika), lai novērtētu aterosklerozes plāksniņu izmēru un sastāvu pacientiem, kuri tika ārstēti ar statīniem. Viņi atrada divas lietas. Pirmkārt, lielas devas statīnu terapijai bija tendence samazināties plāksnēm. Otrkārt, kamēr plāksnes saruka, to sastāvs mainījās. Pēc statīnu terapijas lipīdu nogulšņu apjoms plāksnēs samazinājās, palielinājās fibrotisko šūnu un kalcija daudzums. Šīs izmaiņas - pārveidojot nestabilu "mīksto" plāksni uz stabilāku "cieto" plāksni - var padarīt plāksni mazāk pakļautu pēkšņam pārrāvumam. (Šis apgalvojums atbilst faktam, ka statīna terapija būtiski samazina sirdslēkmes risku pacientiem ar koronāro artēriju slimību.)
Kopumā pašreizējie pierādījumi apstiprina domu, ka statīna terapija ne tikai samazina holesterīna līmeni, bet arī maina esošās plāksnes, lai padarītu tās mazāk bīstamas.
Kā daļa no šī procesa, plāksnes var kļūt vairāk calcified - un tādējādi kalcija rādītājs iet uz augšu. Tādēļ pieaugošs kalcija līmenis ar statīnu terapiju var liecināt par veiksmīgu ārstēšanu, un tas nedrīkst būt trauksmes iemesls.
Kaut arī šī teorija nav atrisināta zinātne, šajā brīdī tas vislabāk atbilst pieejamiem pierādījumiem.
Bottom Line
Sirds kalcija skenēšana var būt noderīgs līdzeklis koronāro artēriju slimības klātbūtnes vai neesamības novērtēšanai. Ja ir klāt kalcija, ir sastopams aterosklerozs - un agresīva dzīvesveida maiņa ir kārtībā. Turklāt, liela uzmanība jāpievērš statīnu terapijai un asepīna profilaksei.
Bet, kad sākusies statīna terapija, nākamās kalcija skenēšanas interpretācija kļūst par problēmu. Ja kalcija saturs palielinās, tas var nenozīmēt CAD pasliktināšanos, bet drīzāk tas var būt pozitīvs statīna terapijas efekts.
Parasti ārstiem nevajadzētu pasūtīt testus, kurus viņi zina pirms laika, kurus viņi, iespējams, nevarēs interpretēt. Lai gan skrīninga kalcija skenēšana padara daudz jēgas cilvēkiem, kuriem ir kāda koronāro artēriju slimības risku, atkārtojot šo kalcija skenēšanu pēc tam, kad ir uzsākta statīna terapija, var radīt trauksmi, nesniedzot nekādu noderīgu informāciju.
Avoti:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, un citi. Statīnu ietekme uz sērijveida koronāro kalcifikāciju ateromas progresēšanas un regresijas laikā. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Nebeidzams stāsts par koronāro kalciju. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282