COURAGE pētījums izaicina stentu izmantošanu stabilos CAD pacientiem
COURAGE pētījumā pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (CAD) , kas pirmo reizi tika ziņots 2007. gadā, stipra stentu lietošana tika stingri apstrīdēta. Šajā pētījumā pacienti ar stabilu CAD tika randomizēti, lai iegūtu vienīgi optimālu medicīnisko terapiju vai optimālu medicīnisko stenti. Pētījumā nebija atšķirību starp rezultātiem starp abām grupām pēc 4,6 gadiem.
Izturība pret COURAGE pētījuma rezultātiem
COURAGE pētījuma rezultātiem vajadzēja atkārtoti novērtēt visus kardiologus, kad viņi lieto stents, un kur pacienti. Bet daudzi kardiologi nemainīja savu praksi attiecībā uz stentiem. To pamatojums bija tāds, ka daudzi uzskatīja, ka atveru aizsprostojumam ar stentiem vienkārši jābūt efektīvākam nekā medicīniska terapija, lai novērstu sirdslēkmes un nāvi. Tāpēc COURAGE rezultātiem jābūt nepareiziem. Viņi uzskatīja, ka, iespējams, ilgāka termiņa kontrole atklās patiesību.
Bet 2015. gada novembrī tika publicēti COURAGE galīgie ilgtermiņa rezultāti. Pēc gandrīz 12 gadu pēcpārbaudes stenti joprojām neguva labumu no optimālās medicīniskās terapijas.
Sīkāka informācija par COURAGE izmēģinājumu
COURAGE pētījumā tika randomizēti 2 287 pacienti ar stabilu CAD ("stabila" CAD nozīmē, ka akūts koronārais sindroms nav novērots), lai iegūtu vienlaikus optimālu zāļu terapiju vai optimālu zāļu terapiju kopā ar stentiem.
Turpmākajos sirdslēkmes un nāves gadījumu biežums tika iekļauts tabulā.
Rezultāti starp grupām nebija atšķirīgi. Pacientiem, kas saņēma stenti, tomēr bija labāk kontrolēti stenokardijas simptomi nekā pacienti tikai ar zāļu terapiju, bet viņu sirdslēkmes un nāves risks netika uzlabots.
2015. gada paveiktā darba analīze izvērtēja abu grupu ilgtermiņa mirstības atšķirības. Pēc vidēji 11,9 gadiem būtiskas atšķirības nebija. Divdesmit pieci procenti pacientu, kuri saņēma stenti, bija miruši, salīdzinot ar 24 procentiem pacientu, kurus ārstēja tikai ar medicīnisko terapiju.
Pētnieki aplūkoja daudzas pacientu apakšgrupas, lai noskaidrotu, vai dažas apakškopas varētu būt labāk izmantotas ar stentiem. Viņi neatrada nevienu, kas to darīja.
Kad stentiem vajadzētu lietot?
Tagad šķiet skaidrs, ka stenti nedrīkst lietot kā pirmās līnijas terapiju stabilā CAD, lai novērstu sirdslēkmes, jo stenti šajā gadījumā nav efektīvāki, lai novērstu sirdslēkmes, nevis optimālu medicīnisko terapiju. Faktiski pastāv reāls jautājums par to, cik daudz stentu ir lietderīgi, lai ārstētu stabilu stenokardiju .
Statīvi jāizmanto stabila CAD gadījumā tikai tad, ja, neraugoties uz optimālu medicīnisko terapiju, rodas ievērojama stenokardija.
Kā var izskaidrot COURAGE rezultātus?
COURAGE pētījuma rezultāti ir saderīgi ar jauno domāšanu par CAD un to, kā notiek sirdslēkmes. Sirdslēkmes nav saistītas ar stabilu plāksni, kas pakāpeniski pieaug, lai bloķētu artēriju. Tā vietā tos izraisa plāksne, kas daļēji izplešas, tādējādi izraisot asins recekļa pēkšņu veidošanās artērijas iekšienē, kas pēkšņi aizsprosto artēriju.
Iespējams, ka plaušās, kas bloķē tikai 10 procentus no artērijas, kā arī tāda, kas bloķē 80 procentus, iespējams, ir tikpat iespējams, ka plīsums un asinsretizācija var notikt.
"Svarīgu" plāksnīšu nostiprināšana palīdzēs atvieglot jebkuru stenokardiju, ko izraisa paša bloķēšana. Bet acīmredzot tas nenozīmē, ka tas mazinās akūtu sirdslēkmes risku, jo daudzi no šiem sirdslēkmejiem ir saistīti ar plāksnēm, ko kardiologi tradicionāli sauc par "nenozīmīgiem".
Plakšu akūtas plīsuma novēršana, tādējādi novēršot sirdslēkmes, aizvien vairāk meklē medicīnisku problēmu, nevis "santehnikas problēmu". Vislabāk to ārstē ar narkotikām un dzīvesveida izmaiņām .
"Stabilizējot" koronāro artēriju plāksnītes (padarot tās mazāk bīstamas), nepieciešama holesterīna, asinsspiediena un iekaisuma kontrole. Tas prasa arī regulāru fizisko aktivitāti un vājāku iesiedēšanos. Agresīva zāļu terapija ietver aspirīnu, statīnus, beta blokatorus un asinsspiediena zāles (ja nepieciešams).
Ja jums ir stabils CAD - vai stents ir nepieciešams vai nav nepieciešams, lai ārstētu stenokardiju - lai patiešām novērstu sirdslēkmes, jums būs jāpiedalās šajā agresīvā ārstēšanā. Jums noteikti jāpārrunā ar savu kardiologu, kas jūsu gadījumā būtu optimāla medicīniskā terapija.
> Avoti:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimāla medicīniska terapija ar vai bez PCI, lai nodrošinātu stabilu koronāro slimību. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Medicīniskās terapijas modeļi un intensitāte pacientiem, kuriem veic perkutānu koronāro iejaukšanos. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. PCI ietekme uz ilgstošu izdzīvošanu pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību. New England Journal of Medicine . 2015, 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.