Kalcija kanālu blokatori ir liela zāļu klase, ko lieto vairāku kardiovaskulāru problēmu ārstēšanai , ieskaitot stenokardiju , hipertensiju , supraventrikulāru tahikardiju un hipertrofisku kardiomiopātiju .
Pārskats
Kalcija kanālu blokatori novērš kalcija ievadīšanu sirds muskuļu šūnās un gludās muskuļu šūnās, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos.
Samazinot kalcija pieplūdumu, kalcija kanālu blokatori izraisa šo muskuļu šūnu "relaksāciju". Šī relaksējošā efekta rezultātā rodas asinsvadu paplašināšanās un samazināts sirds muskuļa kontrakcijas spēks.
Daži kalcija kanālu blokatori arī palēnina sinusa mezglu un ātrumu, kādā dzirdes elektriskais impulss pārraida caur AV mezglu . Šīs sekas padara kalcija blokatorus noderīgus dažu aritmiju ārstēšanā .
Visa kalcija blokatoru (asinsvadu dilatācija, sirds muskuļu kontrakcijas samazināšanās un lēnāka sirdsdarbība) ietekme samazina sirds muskuļa nepieciešamo skābekļa daudzumu.
Sirdsdarbības samazināšana sirds dēļ ļauj sirdij darboties ilgāk, neradot izēmiju , pat tad, ja asins plūsma cauri koronāro artēriju daļēji tiek bloķēta ar aterosklerozijas aplikumu . Pacientiem ar stabilu stenokardiju kalcija blokatori parasti palielina vingrinājumu, ko var veikt pirms stenokardijas.
Kalcija blokatori var būt īpaši noderīgi pacientiem ar Prinzmetāla stenokardiju (koronāro artēriju spazmu), jo tie var tieši novērst koronāro artēriju spazmu .
Veidi
Vairāki kalcija blokatori ir tirgū, un tie nav visi līdzīgi. Pastāv trīs veidu plaši lietotie kalcija blokatori:
1) dihidropiridīni .
Nifedipīns (Procardia, Adalat), nikardipīns (Cardene), felodipīns (Plendils) un amlodipīns (Norvasc) tiek saukti par dihidropiridīniem. Šīs zāles izraisa ievērojamu asinsvadu paplašināšanos un salīdzinoši nelielu ietekmi uz sirds muskuļiem un sirdsdarbības ātrumu. Tie ir visnoderīgākie hipertensijas ārstēšanai.
2) Verapamils. Verapamils (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) ietekmē sirds muskuļus un ir īpaši efektīvs, palēninot sirdsdarbības ātrumu, bet tas maz ietekmē asinsvadus. Tas nav ļoti noderīgi hipertensijai, bet tas ir diezgan labs stenokardija un sirds aritmija.
3) Diltiazems. Diltiazems (Cardizem, Dilacor, Tiazac) nedaudz ietekmē gan sirds muskuļus, gan asinsvadus. Tas ir labāk panesams nekā lielākajai daļai citu kalcija blokatoru
Izmantošana
Stenokardija
Visus kalcija blokatorus lieto stenokardijas ārstēšanai. Tomēr visbiežāk lietotie kalcija blokatori ir ilgstošas diltiazēma un verapamila, amlodipīna vai felodipīna formas.
Pacientiem ar stenokardiju parasti jāizvairās no nifedipīna, jo īpaši tās īslaicīgās darbības formu, jo izteikta asinsvadu dilatācija, kas rodas ar šo zāļu palīdzību, var palielināties adrenalīnā, izraisot ātru sirdsdarbības ātrumu un tādējādi arī sirds skābekļa līmeņa paaugstināšanos ( kas var palielināt sirds išēmijas attīstības iespējas).
Parasti, lai gan kalcija blokatori ir noderīgi stenokardijas mazināšanai, tiek uzskatīts, ka tie ir sliktāki nekā beta blokatori . Pašreizējie ieteikumi ir šādi:
- Kalcija blokatorus jāmēģina izmēģināt pacientiem, kuri nepanes beta blokatorus.
- Pacientiem ar beta adrenoblokatoriem beta blokatoros jāpievieno kalcija blokatori.
Citas kopīgas izmantošanas iespējas
- Hipertensija. Dihidropiridīna kalcija blokatori ir diezgan noderīgi hipertensijas ārstēšanai, un tos bieži izmanto kā pirmās līnijas terapiju I pakāpes hipertensijas ārstēšanai. Lasiet par "pareizās" zāles izvēli hipertensijas ārstēšanai.
- Supraventrikulārās aritmijas. Kalcija blokatori (īpaši verapamils) daļēji bloķē AV mezgla darbību un tāpēc bieži vien ir ļoti noderīgi, lai ārstētu supraventrikulārās aritmijas, kas balstās uz AV mezglu, lai saglabātu to. Jo īpaši ar verapamila terapiju bieži var kontrolēt AV mezglu atkārtotu taikardiju (visizplatītāko supraventrikulārās aritmijas veidu).
- Hipertrofiska kardiomiopātija. Kalcija blokatorus var izmantot, lai palīdzētu samazināt kreisā kambara "stīvumu" cilvēkiem ar hipertrofisku kardiomiopātiju, tādējādi samazinot simptomus.
Blakus efekti
Kalcija kanālu blokatoru biežas blakusparādības ir galvassāpes, reibonis, pietvīkums, kāju un potīšu pietūkums. Jo īpaši verapamils izraisa aizcietējumus.
Tā kā kalcija blokatori mēdz samazināt sirds muskuļa kontrakcijas spēku, pacientiem ar sirds mazspēju tie jālieto piesardzīgi (ja vispār).
Parasti vislabāk ir izvairīties no verapamila un diltiazēma cilvēkiem ar bradikardiju, jo šīs zāles turpina palēnināt sirdsdarbības ātrumu.
> Avoti:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. 2011 ACCF / AHA vadlīnijas hipertrofiskas kardiomiopātijas diagnosticēšanai un ārstēšanai: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / Amerikas asinsvadu asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, un citi 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Pamatnostādne pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un vadībai: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas par prakses vadlīnijām un Amerikas koledžas ziņojums Amerikas Savienoto Valstu Torakālās ķirurģijas asociācija, Preventīvās Sirds un asinsvadu māsu asociācija, Kardiovaskulārās angiogrāfijas un intervences biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība. Circulation 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC vadlīnijas arteriālā hipertensijas ārstēšanai: Eiropas Hipertensijas biedrības (ESH) un Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) uzdevuma grupa arteriālā hipertensijas ārstēšanai. J Hypertens 2013; 31: 1281.