Atrioventrikulārā mezgla reentranta tahikardija (AVNRT) ir ātra, regulāra sirds aritmija, kas sākas pēkšņi un bez brīdinājuma un apstājas tikpat pēkšņi. Tas visbiežāk skar jaunākus pieaugušos. Vidējais vecums, kurā vispirms tiek veikta AVNRT, ir 32 gadi, un lielākajai daļai cilvēku ar šo aritmiju pirmā epizode būs 40 gadu vecumā. Kad tas vispirms notiks, tas parasti kļūst par atkārtotu problēmu.
Kas ir AVNRT?
AVNRT ir visizplatītākais supraventrikulārās tahikardijas veids (SVT) , kas veido apmēram 60% no visiem SVT.
AVNRT ir viena no reentrantu tahikardijām . ("Tahikardija" vienkārši nozīmē ātru sirdsdarbības ātrumu). Ar katru reentrantu tahikardiju ir kaut kāda sirds nepareiza elektriskā pieslēgšanās, kas veido potenciālu elektrisko ķēdi. Kad kāds no sirds elektriskajiem impulsiem iekļūst šajā potenciālajā ķēdē tikai pareizajos apstākļos, tas var kļūt "notverts" ķēdē - tas nozīmē, ka tas sāk vērsties apkārt un ap ķēdi. Katru reizi, kad tā pārvietojas pa ķēdi, elektriskais impulss rada jaunu sirdsdarbību un rodas tahikardijas rezultāti.
Tāpat kā lielākajā daļā reentrantu SVT, pacienti ar AVNRT piedzimst ar papildus elektrisko savienojumu sirdij. AVNRT papildu savienojums - un visa reentranta kontūra, kas rada aritmiju, atrodas nelielā atrioventrikulāro mezglu (AV mezglā) vai ļoti tuvu tam.
Tādējādi nosaukums - AV mezgla reentranta tahikardija.
Simptomi
AVNRT simptomi ir raksturīgi SVT, un parasti tas nozīmē pēkšņu sirdsklauves , vieglprātības un / vai reiboņa parādīšanos. Šī aritmija ir diezgan izplatīta elpas trūkums.
Viens no simptomiem, kas bieži tiek novērots AVNRT, kas rodas retāk ar citiem SVT veidiem, ir klepus satricinošs sajūta.
Šis simptoms rodas tādēļ, ka AVNRT epizodēs vienlaikus tiek izpostītas atriācijas un sirds kambarīces. Tā kā atriāti nevar izvadīt asinis sirds kambaros, asinis tiek paceltas uz augšu kakla vēnās - un miega sajūta rezultāts.
AVNRT epizodes sākas un beidzas diezgan pēkšņi, un tās parasti ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.
AVNRT sākšana un apturēšana.
AV mezgls ir ļoti jutīgs pret izmaiņām autonomajā nervu sistēmā , nervu sistēmas daļā, kas kontrolē asinsvadus un iekšējos orgānus. Tātad pārmaiņas vai nu simpātiskos nervu toni (stresa reakcija) vai vagusa nerva toni (parasimpātisks tonis vai relaksācijas reakcija) var būtiski ietekmēt AV mezglu.
Tā kā lielākā AVNRT atgriezeniskā ķēde atrodas AV mezglā, autonomā signāla izmaiņas var būtiski ietekmēt aritmiju.
Lai gan AVNRT visbiežāk sākas bez jebkādiem acīmredzamiem simptomiem, daži cilvēki to var sākt ar fizisko slodzi vai emocionālā stresa periodiem vai citām situācijām, kas palielina simpātisku signālu. Citos gadījumos tas var sākties dziļā miega laikā, ar tupināšanu vai pēkšņu liekšanos uz priekšu - situācijās, kas palielina vago signālu.
Pacienti ar AVNRT bieži var pārtraukt savu tahikardijas epizodes, veicot darbības, lai pēkšņi palielinātu asiņainā nerva signālu. Valsalva manevra veikšana bieži vien notiek, lai gan reizēm var būt nepieciešami daudz krasāki soļi (piemēram, iegremdējot seju ledus ūdenī uz dažām sekundēm).
AVNRT medicīniskā ārstēšana
Ārsti var ārstēt AVNRT akūtas epizodes diezgan ātri un viegli. Tie vispirms parasti virza pacientu, veicot dažus mēģinājumus palielināt savu vagal tonis. Ja tas neizslēdz aritmiju, adenozīna vai verapamila (kalcija blokatora) intravenoza injekcija darbosies ātri un droši.
Sarežģītākais medicīniskais jautājums attiecas uz AVNRT ilgtermiņa terapiju.
Tā kā aritmija nav dzīvībai bīstama, bet "tikai" iznīcina dzīvību, ārstēšanas agresivitātei ir jāatspoguļo, cik aritmija ir pacientiem ar traucējumiem. Ja epizodes ir diezgan reti sastopamas, samērā labi panesamas un var tikt pilnībā izbeigtas ar vagālo manevriem, tad, iespējams, nekas vēl nav jādara.
Tomēr, ja AVNRT darbības epizodes izraisa pacienta dzīvības traucējumus (kas bieži vien notiek), tad stingri jāapsver ārstēšana. Ārstēšana ar beta blokatoriem vai kalcija kanālu blokatoriem ir pietiekami efektīva, samazinot AVNRT biežumu, un lielākajā daļā pacientu viena vai abas šīs zāles ir labi panesamas. Ja aritmija nav pietiekami kontrolēta, tad var izmēģināt vienu no pretaritmiskiem līdzekļiem . Tomēr šīm zālēm bieži ir blakusparādības, un tās parasti ir vidēji efektīvas AVNRT ārstēšanā.
Visefektīvākais veids, kā šodien ārstēt AVNRT, ir ablācijas terapija , katetrizēšanas procedūra. Ar ablācijas terapiju, patoloģisks elektriskais savienojums AV mezglā vai tā tuvumā ir rūpīgi izveidots, un pēc tam tas tiek iznīcināts, parasti ar radiofrekvenču enerģiju. AVNRT var pilnībā izārstēt ar ablācijas terapiju vairāk nekā 95% gadījumu. Tādēļ ablācijai ir jāuzmanās ikvienam, kam AVNRT ir nozīmīga problēma, īpaši, ja tā nav kontrolēta, izmantojot beta blokatorus vai kalcija blokatorus.
Avots:
Denes P, Wu D, Dhingra R et al. Divu atrioventrikulāro mezglu ceļi. Kopēja elektrofizioloģiskā atbilde. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS vadlīnijas par pieaugušiem pacientiem ar supraventrikulāru tahikardiju: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas Klīniskās prakses vadlīniju un sirds ritma biedrības ziņojums. Cirkulācija 2015. gadā.