Pētījumi pakļaujas tautas procedūras ierobežojumiem
Ja jums vai mīļajam cilvēkam ir diagnosticēta koronāro artēriju slimība (CAD) , jums var tikt piedāvāta procedūra, kas pazīstama kā perkutānā koronāro iejaukšanās (PCI). PCI ietver divus dažādus paņēmienus:
- Angioplastika, kurā caurulīte tiek vītņota arterijē un piepūsta, lai paplašinātu trauku un palielinātu asins plūsmu
- Stenta ievietošana, maza acu caurule, kas atvērtu tvertni un novērš aizsprostojumu no jauna.
Lai gan procedūra ir diezgan vienkārša un samērā viegli saprotama, vai tā patiešām var palielināt paredzamo dzīves ilgumu vai uzlabot izredzes izdzīvot?
Klīniskais pētījums sniedz pārsteidzošus rezultātus
Atbildot uz šo bieži uzdoto jautājumu, pētnieku grupa, kuru finansēja veterānu administrācijas Izpētes un attīstības nodaļa, salīdzināja rezultātus cilvēkiem, kas nodrošināja optimālu medicīnisko terapiju (OMT), lai ārstētu savu CAD ar tiem, kas nodrošināti gan OMT, gan PCI.
2007. gada pētījumā tika uzdots COURAGE (Klīniskie rezultāti, izmantojot revaskularizāciju un agresīvu zāļu novērtēšanu), kurā tika secināts, ka cilvēkiem, kas nodrošināja OMT, nebija lielāka sirdslēkmes vai nāves riska nekā tiem, kurus piedāvāja OMT un PCI. Turklāt PCI nesniedza priekšrocības salīdzinājumā ar OMT, atvieglojot stenokardijas simptomus .
Papildu rezultāti 2015. gadā apstiprināja šos rezultātus.
Izskaidrojot rezultātus
Rezultāti bija pārsteidzoši daudziem medicīnas sabiedrībā, kuri jau sen uzskatīja, ka PCI ir izdevīgi tiem, kam ir smaga arteriāla blokāde.
Tikai pēc pacientu uzvedības izpēte, kā arī pašas procedūras ierobežojumi - pētnieki varēja izskaidrot konstatējumus.
Starp secinājumiem:
- Personas, kurām veikts PCI, parasti atgriezās pie saviem iepriekšējiem uztura ieradumiem vienreiz mājās (ieskaitot pārmērīgu sarkanās gaļas un neveselīgu tauku patēriņu).
- PCI pati ir tendence ievainot artēriju sienu un palielināt sekundāras obstrukcijas risku. Patiesībā 21 procentiem PCI grupas sešu mēnešu laikā bija nepieciešams vēl viens stents, savukārt 60 procentiem no apstrādātajiem traukiem bija nepieciešama atkārtotā stentimine.
- PCI procedūra bija saistīta arī ar lielāku asiņošanas komplikāciju, sirdslēkmes un insulta risku, efektīvi noņemot daudzas ārstēšanas priekšrocības.
Vēl viens svarīgs faktors ir tas, ka PCI apstrādātās plāksnes nav tādas, kas visticamāk izraisīs sirdslēkmi vai insultu. Drīzāk bažas vairāk saistītas ar nekonstruktīvām plāksnēm, kas ir mīkstākas, mazāk stabilas un daudz biežāk pārtrauktas.
Kaut arī angioplastika un stentimine var nodrošināt īslaicīgu atvieglojumu, galvenais slimības slogs paliek neskarts, kā arī turpmāko kardiovaskulāro notikumu risks.
Medicīniskās prakses pārbaude
Trūkumi attiecas arī uz medicīnas praksi. 2010. gada COURAGE pētījuma novērtējums liecināja, ka mazāk nekā 45 procenti pacientu ar CAD tika pakļauti stresa testiem pirms izvēles PCI. Tas nozīmē, ka daudzi ārsti pirms procedūras piedāvāšanas nav spējuši risināt citus maināmus faktorus, piemēram, uzturu un fizisko aktivitāti.
Šī iemesla dēļ daudzi cilvēki, iespējams, mazāk informēti par nepieciešamību mainīt uzvedību, tostarp pārtraukt smēķēšanu , tiklīdz viņi tiek atbrīvoti no aprūpes.
Ko tas mums saka
COURAGE pētījuma rezultātā American Heart Association un Amerikas kardioloģijas koledža publicēja vadlīnijas, kurās izklāstīta PCI atbilstoša lietošana cilvēkiem ar sirds slimībām. Tie izraisa dzīvesveida maiņu un atbilstošu zāļu lietošanu pirmās līnijas ārstēšanā, kur sirds stāvoklis ir stabils.
Pamatnostādnes arī apstiprina nepieciešamību nodrošināt, ka persona pilnībā ievēro ārstēšanu, pat pat ņemot vērā PCI. Lielākajā daļā gadījumu pievienošanās uzlabojums tieši atbilst sirds stāvokļa uzlabošanai vai stabilizācijai.
Lai to panāktu, ja jums ir sirds slimība, nekad nevajadzētu skatīt PCI kā "ātru izlabošanu". Ilgstošāks risinājums vienmēr būs ikdienas uzvedība , labi līdzsvarots diētu ar zemu tauku saturu un optimālu hronisku medikamentu pievienošanos.
> Avoti:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. un citi "Optimāla medicīniska terapija ar PCI vai bez tās stabilai koronārai slimībai." N Engl J. Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Koronārās revaskularizācijas piemērotie izmantošanas kritēriji un lietošanas, pacientu izvēles un perkutānas koronāro interferenci piemērotības tendences". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula J. et al. "Neaizsargātas / nestabilas plāksnes koncepcija". Arterioscler trombs Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Bankas, E .; Blankenship, J .; un citi. "2015 ACC / AHA / SCAI mērķtiecīga informācija par primāro perkutāno koronāro iejaukšanos pacientiem ar ST augšanas miokarda infarktu .." Apgrozījums. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR .0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan P .; Teo, K. un citi "PCI ietekme uz ilgstošu izdzīvošanu pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību." N Engl J. Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.