Vai tā ir vērtīga terapija restenozei?
Angioplastija un stentimine ir radikāli mainījuši, kā ārstēt koronāro artēriju slimību , taču šīs terapijas kombinācija ir radījusi jaunu problēmu. Šī ir restenozes problēma - atkārtota bloķēšana ārstēšanas vietā. 2000. gada sākumā brahiterapija vai koronāro artēriju staru terapija kļuva par daudzsološu jaunu restenozes ārstēšanu.
Bet, kamēr brahiterapija bija (un joprojām ir) diezgan efektīva restenozei, šobrīd to lielā mērā aizstāja narkotiku izdalīšanās stentu izmantošana .
Restenoze pēc angioplastikas vai stenta ir izraisīta pārmērīga audu augšana ārstēšanas vietā. To izraisa pārmērīga ārstnieciska reakcija, veidojot "endotēlija" šūnu, kas parasti savieno asinsvadus, izplatību. Šī audu augšana var pakāpeniski atkārtoti aizsegt artēriju.
Brahiterapija var ārstēt restenozi, nogalinot liekās šūnas un novēršot turpmāku audu augšanu.
Kā tiek pielietota brahiterapija?
Brahiterapiju ievada īpašas sirds katetrizēšanas procedūras laikā. Pału starojumu piegādā īpašs katetru veids, kas paredzēts staru iedarbībai koronāro artērijā. Katetrs nonāk koronāro artērijās un pāri bloķēšanai, ko izraisa restenoze. Kad mērķa apgabals ir "kronšteinēts" ar katetru, tiek piemērots starojums.
Var izmantot divas starojuma formas: gamma starojumu un beta starojumu. Abi radiācijas veidi ir salīdzinoši apgrūtinoši, un laboratorijā ir nepieciešams speciāls aprīkojums, pieņemot īpašas piesardzības procedūras un speciāli apmācītas personas, parasti ar radiācijas onkologu.
Kardiologi, kuri ir lietojuši brahiterapiju, vienojas, ka panākumu atslēga ir operatora pieredze. Šīs ir sarežģītas procedūras, kas prasa vairāk nekā parastajā kardiologa iejaukšanās pieredze.
Efektivitāte
Klīniskie pētījumi liecina, ka brahiperāpija labi mazina restenozi koronāro artērijās un samazina tālākas restenozes risku. Turklāt pētījumi, šķiet, liecina, ka pacientiem ar augstu restenozes risku (piemēram, cilvēkiem ar cukura diabētu ), lai gūtu vislielāko labumu no staru terapijas.
Problēmas
Brahiterapija nav bez problēmām. Viena no unikālām problēmām, kas novērota ar brahiterapiju, ir "malu efekts" - jaunu blakšu parādīšanās radiācijas lauka abās malās (ar radiāciju apstrādātā platība). Šis mutes efekta bojājums, kurš vizuāli attēlots ar angiogrammu, tiek uztverts ar stieniju vai "konfekšu iesaiņojumu", ir būtisks nelabvēlīgs rezultāts, ko ir grūti ārstēt. Šīs malu efekta bojājumi, visticamāk, rodas, veicot nepietiekamu katetru novietojumu brahiterapijas laikā.
Arī pacientiem, kas ārstēti ar brahitorapiju, ir palielināts pavājināta koronāro artēriju tromboze (asins receklis).
Parasti, ja tromboze rodas pēc angioplastikas vai stentiošanas, parasti tas notiek 30 dienu laikā pēc procedūras. Bet vēlu trombozi (novēro pēc sākotnējām 30 dienām) novēro gandrīz 10% pacientu, kuri saņem brahitorapiju. Šī vēlīna tromboze parasti ir saistīta ar miokarda infarktu (sirdslēkmi ) vai nestabilu stenokardiju . Lai mazinātu šo risku, asins šķidrinātāji ir ieteicami vismaz gadu pēc brahitorapijas.
Kāpēc Brahiterapija tik reti tiek izmantota šodien?
Restenoze bija lielākā neatrisināto problēmu agrīnās angioplastikas un stenojuma laikā, un vairākus gadus brahiterapija izskatījās kā daudzsološs veids, kā tikt galā ar restenozi.
Tomēr to tagad izmanto tikai reti.
Zāļu izdalīšanās stentu izskats ātri padarīja brahiterapiju gandrīz novecojušus. Pētījumi, kas tieši salīdzināja brahiterapijas drošību un efektivitāti ar narkotiku izdalīšanās stentiem restenozes ārstēšanai, skaidri parādīja, ka stenti nodrošina labākus rezultātus. Turklāt kardiologi ir ērti izvietot stents, un stentiem nav nepieciešamas neērtības, izdevumi un ļoti specializēta pieredze brahiterapijas vajadzībām. Brahītterapija lielā mērā nokrita no kartes ilgi ilgi.
Tomēr brahiterapija ir efektīva un pietiekami droša, un Pārtikas un zāļu pārvalde to ir apstiprinājusi. Daži specializēti centri joprojām piedāvā to kā iespēju restenozes ārstēšanai.
Šodien brahiterapija parasti tiek uzskatīta par iespēju tikai tiem pacientiem, kuriem pēc stenošanas ir bijusi atkārtota restenoze un kam narkotiku izdalīšanās stenti nav izturējuši šo problēmu. Lai saņemtu brahiterterapiju, šiem pacientiem ir jādod zināmais viens no nedaudzajiem centriem, kas joprojām piedāvā šāda veida terapiju.
Avoti:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, un citi. Triju gadu klīniskā un angiogrāfiskā kontrole pēc intrakoronārā starojuma: randomizēta klīniskā pētījuma rezultāti. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA koronāro artēriju brahiterapijas apstiprināšana. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. Triju gadu pēcpārbaude SISR (Sirolimus-eluting stenti, salīdzinot ar asinsvadu brahiterapiju instiktālas restenozes gadījumā). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.