Lai gan statīni pēdējo divu gadu desmitu laikā ir kļuvuši par sirdsdarbības riska samazināšanas pamatu, pastāvīgi ir strīds par to, cik sievietēm ir nepieciešami statīni. Gadu gaitā vairāku klīnisko pētījumu dati ir apstiprinājuši, bet nav pierādīti, statīnu efektivitāti sievietēm ar koronāro artēriju slimību (CAD) . Strīds bija nozīmīgs solis ceļā uz atrisināšanu 2015. gadā, tomēr, kad tika publicēta vairāku klīnisko pētījumu meta-analīze, secināja, ka sievietēm statīni ir tikpat efektīvi kā vīriešiem.
Kāpēc statīni ir tik svarīgi?
Statīnu zāles tiek uzskatītas par ļoti svarīgām sirds un asinsvadu medicīnā, jo tās ir vienīgās holesterīna līmeni pazeminošas zāles, kuras pārliecinoši ir pierādījušas, ka būtiski un ticami samazina sirdslēkmes, insultu un nāves risku augsta riska pacientiem.
Patiesībā tagad šķiet skaidrs, ka statīni ir daudz vairāk nekā tikai holesterīna līmeņa pazemināšana - tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība; tie palīdz novērst patoloģisku asins recēšanu; tie palīdz stabilizēt arteriālās plāksnes, kuru pārrāvums bieži vien izraisa sirdslēkmes un insultu; un viņiem ir arī cita labvēlīga ietekme.
Pateicoties unikālajiem statīnu līdzekļiem sirds un asinsvadu problēmu novēršanā, kas dokumentēti vairākos nozīmīgos klīniskajos pētījumos, lielākā daļa ārstu ļoti entuziasma dēļ ir saistīta ar šo zāļu lietošanu pacientiem, kuru kardiovaskulārais risks ir paaugstināts.
Kādēļ sievietēm ir statīnu satricinājumi?
Strīds pastāvēja, jo pierādījumi par to, ka statīni ir tikpat efektīvi, uzlabojot sirds un asinsvadu sistēmas rezultātus, sievietēm ir mazāk izteiktas nekā vīriešiem.
Gadiem ilgi lieli randomizēti klīniskie pētījumi, kuros piedalās gan vīrieši, gan sievietes ar iepriekšējām miokarda infarkcijām (sirdslēkme) vai akūts koronārais sindroms , tas ir, cilvēkiem, kuriem jau ir ievērojama koronāro artēriju slimība (CAD) , ir pierādījuši, ka statīni efektīvi samazina turpmāko sirdsdarbības traucējumi, tostarp sirdslēkmes un nāve.
Cilvēkiem, kuriem vēl nav CAD, bet kuriem ir augsts CAD risks, randomizētie pētījumi arī liecina par uzlabotu sirds un asinsvadu sistēmas darbību ar statīniem, lai gan mazākā mērā.
Bet, analizējot rezultātus, kas iegūti tikai no sievietēm, kas piedalījās šajos klīniskajos pētījumos, statistikas priekšrocības parasti nav sasniegtas. Tas ir, ka statīnu lietošana sievietēm nav pierādīta.
Kāds ir šī pierādījumu trūkuma skaidrojums?
Tas ir, ja strīds ir bijis. Ir bijuši divi iespējamie paskaidrojumi. Pirmais, protams, ir tas, ka, iespējams, statīni vienkārši nedarbojas gan sievietēm, gan vīriešiem. Lielākā daļa ekspertu ir apšaubījuši, ka tas tā ir. Otrais skaidrojums ir vienkārši tas, ka esošajos klīniskajos pētījumos nav iekļautas pietiekami daudz sieviešu, lai statistiski pierādītu statīnu efektivitāti. Patiešām, lielākajā daļā šo pētījumu sievietēm, tāpat kā vīriešiem, izrādījās, ka sieviešu ieguvums, salīdzinot ar sievietēm, ir tikpat liels kā sievietēm, bet sievietes nav iekļautas, lai sasniegtu statistikas nozīmīgumu šajā ieguvuma līmenī.
Kādi ir jaunie pierādījumi?
2015. gada sākumā Lancet ziņojumā tika publicēta liela meta-analīze, kurā ziņoja, ka, ņemot vērā sirds un asinsvadu sistēmas risku, statīni, šķiet, ir tikpat efektīvi kā sievietes nekā vīriešiem.
Šajā pētījumā, ko veica Holesterīna ārstēšanas pētnieku (CTT) sadarbība, tika analizēti 27 randomizēti klīniskie pētījumi ar statīniem, no kuriem kopā piedalījās vairāk nekā 46 000 sieviešu. Analizējot ar šo lielo sieviešu skaitu, tika secināts, ka statīni ir tikpat efektīvi kā sievietēm, tāpat kā vīriešiem, samazinot turpmāko kardiovaskulāro notikumu risku. (Šie nozīmīgākie kardiovaskulāri traucējumi ietver sirdslēkmes, insultu , nepieciešamību pēc stentiem vai šuntēšanas operācijām un sirds nāves.) Statīnu labvēlīgā ietekme vīriešiem un sievietēm bija vienāda visos kardiovaskulāro risku līmeņos.
Vai sievietēm vajadzētu lietot statīnus?
Tagad mēs varam teikt, ka labākais pieejamais pierādījums liecina, ka statīni ir tikpat noderīgi sievietēm kā vīriešiem, turklāt pacientei dzimums nedrīkst būt faktors, lai izlemtu, vai lietot statīnus.
Lemjot par statīna terapiju, ir jābalstās uz jūsu kardiovaskulārā riska pakāpi un rūpīgi jāapsver jums un jūsu ārsts, ņemot vērā iespējamos statīnu ietekmes rādītājus un iespējamos riskus. Kaut arī šie lēmumi vienmēr ir jāpiemēro individuāli, labākie pieejamie pierādījumi liecina, ka dzimumu loma lēmumu pieņemšanas procesā nav īpaši svarīga.
> Avoti:
> Holesterīna ārstēšanas pētnieku (CTT) sadarbība. Vīriešu un sieviešu ZBL līmeņa pazemināšanas terapijas efektivitāte un drošība: individuālo datu metaanalīze no 174 000 dalībnieku 27 randomizētajos pētījumos. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.
> Davignon, J. Labi sirds un asinsvadu plaušu pretvēža efekti no statīniem. Circulation 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Augstas devas statīni akūtos koronāros sindromos. Ne tikai lipīda līmeņi. JAMA 2004; 292: 1365.