Vai "Sūkņa galva" ir reāls, un ko tas nozīmē?
Daudzus gadus ķirurga skapītim (kas patiesībā ir daudz kopīgas ar citiem skapīšu veidiem) sirds ķirurgi cita starpā min fenomenu, ko bieži sauc par "sūkņa galvu". Sūkņa galva bija termins, ko izmanto apraksta garīgo spēju traucējumus, ko pacienti dažkārt pamanīja pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas .
Tas saņēma šo nosaukumu, jo tika pieņemts, ka kognitīvās funkcijas traucējumi pēc šuntēšanas operācijas ir saistītas ar sirds un plaušu apvadīšanas sūkņa lietošanu procedūras laikā.
Ilgu laiku runas par šo fenomenu nekad nebija tālāk par skapītim.
Bet 2001. gadā Dukes universitātes pētījums, šķiet, apstiprināja to, ko daudzi ārsti jau ilgi turēja aizdomās, bet nevēlas atklāti apspriest. Proti, ievērojama daļa cilvēku pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pēc tam ietekmē izmērāmu (bet visbiežāk pagaidu) garīgo spēju traucējumus. Šis pētījums pēc plašās publicēšanas New England Journal of Medicine saņēma lielu publicitāti, un tas izraisīja gan ārstu, gan viņu potenciālo pacientu bažas. Bet satraukums ātri izzuda, un sabiedrība tiešām par to nav dzirdējusi kopš tā laika.
Tomēr starpgadījumos daudz vairāk ir uzzināt par garīgajām izmaiņām pēc šuntēšanas operācijas.
Pirmkārt, parādība ir reāla. Attiecībā uz otru, tas, iespējams, nav saistīts ar apvedceļa sūkņa lietošanu, bet drīzāk tas vairāk saistīts ar manipulācijām ar lielajiem asinsvadiem, kas ir nepieciešama šāda veida operācijām.
Kaut arī ķirurgi joprojām var netikt par to runāt publiski, pēcapiema operācijas kognitīvās funkcijas traucējumiem ir pietiekami bieži, ka cilvēkiem, kuriem ir šī operācija, un viņu mīļajiem būtu iepriekš jāinformē par to, tādēļ viņi ir gatavi ar to rīkoties, ja tas notiek .
Ko nozīmē kognitīvi traucējumi?
Vienkārši runājot, "kognitīvi traucējumi" ir terminoloģijas ārsti, kuri lieto virkni vispārēju neiroloģisku deficītu, kurus var redzēt pēc šuntēšanas operācijas.
Tie var ietvert visus vai visus no šiem aspektiem: slikta uzmanība, slikta atmiņa, slikta lēmumu pieņemšana, nespēja koncentrēties, samazināts kustības ātrums un vispārējs domāšanas spējas traucējums. Retāk var redzēt arī smagākus simptomus, piemēram, atklātu delīriju . Šie simptomi var parādīties uzreiz pēc ķirurģiskas iejaukšanās, un to smaguma pakāpe var būt no nespējīgu darbību līdz grūti pamanāmam (šādā gadījumā to noteikšanai ir nepieciešami izsmalcināti neirokognitīvi pētījumi ).
Kognitīvie traucējumi visbiežāk izzūd pakāpeniski dažu nedēļu vai mēnešu laikā, bet dažos gadījumos tie var pastāvēt gadiem ilgi.
Cik bieži ir problēma?
Papildus pirmajam pētījumam, kas patiešām aplūko šo fenomenu, 2001. Gada hercoga pētījums arī skaidri parādīja, ka kognitīvie traucējumi var būt pārsteidzoši bieži un diezgan noturīgi. Šajā pētījumā tika oficiāli pārbaudīti 261 cilvēki (vidējais vecums 61) ar apetītes ķirurģiju, lai novērtētu viņu kognitīvo spēju (ti, garīgās spējas) četros dažādos laikos: pirms operācijas, sešās nedēļās, sešus mēnešus un piecus gadus pēc šuntēšanas operācijas.
Dalībniekiem tika uzlikts būtisks vērtības samazinājums, ja viņiem bija samazinājies par 20%. Pētnieki konstatēja, ka 42% pacientu pēc operācijas testu rezultāti bija samazinājušies vismaz par 20%, un daudzos gadījumos kognitīvās spējas samazināšanās turpinājās 5 gadus.
Atklājums, ka kognitīvi traucējumi rodas pēc šuntēšanas operācijas, nav īsti pārsteigums ikvienam, kas rūpējas par šiem cilvēkiem. Kāds pārsteigums bija augsts hercoga pētījuma problēmas biežums un tā neatlaidība. Attiecīgi šis pētījums izraisīja lielu apbēdinājumu gan ārstu vidū, gan sabiedrībā kopumā.
Dukes pētījums tika pienācīgi kritizēts, jo tam nebija nejaušinātas kontroles grupas. Tā vietā pētnieki salīdzināja savus rezultātus ar līdzīga pētījuma rezultātiem, salīdzinot ar tāda paša vecuma pacientiem ar koronāro artēriju slimību (CAD) , kuriem nebija apetītes operācijas. Viņi atklāja, ka tiem, kas saņēma šuntu operāciju, bija lielāks kognitīvo traucējumu biežums nekā cilvēkiem ar CAD, kuriem nebija operācijas. Tomēr, tā kā cilvēkiem, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija, bieži ir smagāka CAD, šīs populācijas nav tieši salīdzināmas.
Still, patiesi izlases veidā izvēlētais pētījums (kurā cilvēkiem ar CAD būtu ķirurģiska iejaukšanās un ne-ķirurģiska lēmuma pieņemšana nejaušā veidā) būtu neiespējami (ja ne neētiski). Lai mēģinātu precīzāk raksturot problēmas biežumu, vairāku citu šī fenomena pētījumi tika veikti vairāku gadu laikā, izmantojot dažādas neirokognitīvas pārbaudes procedūras, dažāda veida šuntu operācijas procedūras un dažādus pārraudzības laika intervālus.
Kaut gan šo pētījumu rezultāti ir diezgan mainīgi (kognitīvo funkciju traucējumi sastopami robežās no 3% līdz 79%), patiesībā nav nekādu jautājumu par to, vai šī parādība ir reāla vai nē. Tas ir. Turklāt kognitīvo funkciju traucējumi ir īpašs risks ar sirds ķirurģiskām procedūrām, jo to pašu saslimstību neredz arī citi asinsvadu ķirurģijas veidi, piemēram, perifēro asinsvadu slimību operācija.
Kas izraisa kognitīvos traucējumus pēc apvedceļa operācijas?
Precīzs kognitīvo funkciju traucējumu iemesls pēc šuntēšanas operācijas nav zināms. Iespējams, ir vairāki faktori, kas to var radīt.
Sākotnēji tika uzskatīts, ka to izraisīja sīkas asins recekļu veidošanās smadzenēs, kas saistītas ar sirds un plaušu apvedceļa sūkņa lietošanu. Tomēr nesenākie pētījumi liecina, ka, izmantojot mūsdienīgāku, "off sūkņa" šuntēšanas operāciju, nav samazināts kognitīvo funkciju traucējumu biežums.
Mūsdienās vislielākās vilces teorija ir tā, ka manipulācijas ar sirdi un aortu var radīt mazus asins recekļus, ko sauc par mikroembolēm, kas var ceļot uz smadzenēm un radīt bojājumus. Intraoperatīvie pētījumi, izmantojot transkraniālās Doplera metodes, ir apstiprinājuši, ka šunta operācijas laikā bieži sastopamas smadzeņu mikroemboliju dušas, un citos pētījumos, kuros izmantoti pirms un pēc operācijas MRI, ir konstatēti nelieli išēmiski bojājumi (nelieli insulti) cilvēku, kas piedzīvo smadzenes izziņas samazināšanās. Tomēr pat šie pētījumi ir devuši dažādus rezultātus, un mikroemboliju izraisītā loma vēl nav pierādīta.
Var būt nozīme arī citiem iespējamiem cēloņiem, piemēram, asinsspiediena pazemināšanai, hipertermijai (augsta ķermeņa temperatūra) un ilgstošam skābekļa līmeņa samazinājumam asinīs, kas var rasties sirds operācijas laikā vai tūlīt pēc operācijas.
Tas, ko mēs patiešām zinām, ir tas, ka cilvēkiem, kuriem ir nozīmīgi vispārējās asinsvadu slimību riska faktori, visticamāk kognitīvi traucējumi. Šie riska faktori ietver miega artēriju slimību , progresu, hipertensiju un iepriekšējo insultu .
Vārds no
Pieņemot svarīgus lēmumus par savu medicīnisko aprūpi, jūs vēlaties pārliecināties, vai ārsts ņem vērā visus iespējamos riskus un ieguvumus - pat tādus, kas ir nepatīkami runāt, piemēram, kognitīvo traucējumu risks.
Ja ārsts iesaka veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, jums jāpārliecinās, vai jums ir atbildes uz šādiem jautājumiem:
- Vai operācija, iespējams, paildzina jūsu izdzīvošanu vai tiek veikta plaši vienkārši, lai mazinātu simptomus?
- Vai ir kādas citas dzīvotspējīgas alternatīvas, piemēram, zāles vai stents ?
- Kādi ir šo alternatīvu relatīvie riski un ieguvumi?
- Ja jums ir operācija un pieredze kognitīvos simptomus, kādi resursi jūsu ārsta rīcībā ir, lai palīdzētu viņiem atgūties un palīdzētu jums un jūsu mīļajiem tikt galā līdz simptomu uzlabošanai?
Ja operācija tiek ieteikta un netiek uzskatīta par ārkārtas situāciju, tas ir viens lēmums, par kuru jūs varētu nopietni apsvērt iespēju saņemt otru atzinumu .
Ja jūs nolemjat veikt operāciju ar apvedceļu, ņemiet vērā, ka lielākajā daļā šo pētījumu vairums cilvēku nebija pasliktinājuši savas garīgās spējas, ko viņi pamanīja savā ikdienas dzīvē, un ka lielākajā daļā cilvēku, kas vai nu viņu izziņas traucējumi beidzot tika atrisināti.
> Avoti:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Kognitīvās atveseļošanās prognozes pēc sirds ķirurģijas. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B et al. Garenvirziena neirokognitīvās funkcijas novērtējums pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Pēcoperācijas kognitīvās disfunkcijas mērīšana pēc sirds ķirurģiskas operācijas: sistemātiska pārskatīšana. Acta anestēzijas skanda 2010; 54: 663.
> Selne OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Izpratne 6 gadus pēc koronāro artēriju slimnieku operācijas vai medicīniskās terapijas. Ann Neurol 2008; 63: 581.