Izpratne par sirds apvedceļa operāciju
Parasti to sauc par "CABG operāciju" vai " atklātu sirds operāciju ", koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir izvēlēta ķirurģiska ārstēšana bloķētām artērijām, kas ap sirdi.
Sirds sūkņi asinīs visā ķermenī, bet joprojām ir atkarīga no asinsvadu virknes, ko sauc par koronāro artēriju asins piegādei. Ja artērijas kļūst nopietni bloķētas - stāvoklis pazīstams kā koronāro artēriju slimība - skābeklis nesasniedz sirds muskuļus un rodas bojājumi.
Atvērtā sirds operācija vai šunces operācija tiek uzskatīta par "zelta standarta" koronāro artēriju slimības ārstēšanu .
Lai novērstu sirds bojājumus, jāpalielina caur koronāro artēriju plūsma. Atvērtās sirds operācijas laikā bloķētās artērijas tiek noņemtas vai apietas ar asinsvadiem, kas ņemti no citas ķermeņa daļas. Vairumā operāciju divas līdz četras koronāro artēriju ir pievienotas, lai nodrošinātu pietiekamu plūsmu sirdī.
Bypass surgery bieži aprakstīts, cik daudz apvedceļu ir pabeigta, piemēram, dubultā apvedceļa , trīskāršā apvedceļa vai četrkāršā apvedceļa .
Indikācijas atklātā sirds apvedceļa operācijām:
- Lielas diētas izmaiņas, atmest smēķēšana un palielināt vingrinājumus nav uzlabojuši koronāro artēriju slimību.
- Angioplastika nav veiksmīga, nav piemērota vai arteri atkal tiek bloķēta pēc angioplastikas.
- Smagas sāpes krūtīs notiek ar aktivitāti.
- Testēšana liecina par smagu slimību kreisajā galvenajā koronāro artērijā .
- Testēšana liecina par smagu slimību vairākās artērijās .
- Stenti nedarbojās, tos nevarēja ievietot vai arī tie vēl nebija nepieciešami.
- Koronāro artēriju slimības dēļ kreisais ventriklis nedarbojas pareizi.
- Pastāv nenovēršams sirds bojājumu risks.
Sagatavošanās atvērtā sirds apvedceļa operācijai:
Daudzi sirds ķirurgi pasūta plašu testēšanu pirms operācijas, lai noteiktu, kuras artērijas ir aizsprostotas, un bloķēšanas smagumu.
Angiogramma ir viens ambulatorais tests, kas izmanto rentgenstaru, lai noteiktu koronāro slimību smagumu.
Pirms operācijas parasti veic stresa testu, elektrokardiogrammu (EKG) un asins analīzes. Asins analīzes var atkārtot tieši pirms operācijas, lai noskaidrotu, vai pacients operācijas laikā var asiņot, kā arī vispārējo veselību.
Ķirurgam var būt ļoti specifiskas instrukcijas pacientam, kuram paredzēts veikt šuntēšanas operāciju. Šīs instrukcijas var ietvert izmaiņas recepšu medikamentos, uztura un dzeršanas un smēķēšanas ieradumos .
Plašāku informāciju par cilvēka sirds un sirdsdarbības operāciju
Par sūkņa atvērtās sirds apvedceļa operāciju:
Atvērtās sirds apvākšanas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju , tādēļ operācijas laikā pacientam jābūt ventilatoram .
Operācija sākas ar asinsvadu novākšanu, kas kļūs par transplantātiem. Papēžu vēnas kāju parasti izmanto, jo tas ir pietiekami ilgs, lai izveidotu vairākus potzarus. Ja sapēnas vēnu nevar izmantot, tā vietā var lietot tualetēm no rokas. Kreiso iekšējo putekļu artēriju izmanto vienreizējai transplantācijai un tiek uzņemta, tiklīdz krūtis ir atvērta operācijai.
Kad sapheno vēnu ir atveseļojusies, krūtīs atver krūšu kaula vai krūšu kaula griezumu .
Pēc tam ķirurgs sagriež krūšu kaulu, ļaujot atvērt krūškurvja dobumu, dodot ķirurgam piekļuvi sirdij.
Tradicionālajā CABG procedūrā sirds tiek pārtraukta ar kālija šķīdumu, tāpēc ķirurgs nemēģina strādāt pie pārvietojamā trauka un asinis cirkulē sirds-plaušu mašīna. Šajā laikā sirds plaušu mašīna veic sirds un plaušu darbību, un ventilatoru neizmanto.
Ķirurgs novieto potzarus, vai nu novirzot asinis ap bloķēšanu, vai arī bloķēta tvertne tiek noņemta un aizvietota. Sirds un plaušu apvedceļa laika daudzumu nosaka ātrums, kādā ķirurgs spēj strādāt, galvenokārt, cik daudz pārbaužu ir vajadzīgs.
Kad potzari ir pabeigti, sirds tiek palaista un nodrošina organismam asinis un skābekli. Kūlis tiek atgriezts sākotnējā stāvoklī un slēgts, izmantojot ķirurģisko vadu, lai nodrošinātu izturību, kas nepieciešama kauliem, un griezums ir aizvērts.
Pros uz sūkņa atvērtā sirds operācija:
- Ķirurgs var darboties ātrāk, jo sirds joprojām ir
- Ļoti maz asiņu padara operāciju ātrāk
- Piemērots nestabiliem pacientiem
Cons of uz sūkņa atvērtā sirds operācija:
- Palielināts iekaisums / asinsreces pēc operācijas
- Transfūzija, visticamāk, pēc operācijas, nekā ar izslēgtu sūkni
- Vairāk šķidruma aiztures, nekā pie sūkņa
- Augsts nieru bojājumu risks nekā sūknim
- Ilgāka slimnīcas uzturēšanās nekā pie sūkņa
- Palielināts insulta risks
Izslēgts sūkņa atvērtā sirds operācija:
Procedūra sirdsdarbības vai "off-pump" operācijas veikšanai būtībā ir tāda pati kā sūkņa operācijas laikā, bet asins plūsmu caur ķermeni procedūras laikā saglabā sirdsdarbība. Tā vietā, lai izmantotu sirds-plaušu mehānismu, sirds turpina pārspēt, bet sviras platība tiek turēta ar ķirurģiskiem instrumentiem. Apmēram 20% pirmā reize, kad pacienti ar smagiem aknu darbības traucējumiem ir izslēguši sūkņa operāciju .
Pros izslēgšanas sūkņa atvērtā sirds operācija:
- Sirds kustas, palēninot operāciju
- Mazāks asins zudums un mazāks transfūziju skaits
- Samazināts insulta risks
- Samazināts stacionāra uzturēšanās ilgums
- Lētāks
Neveiksmes sūkņa atvērtā sirds operācija:
- Līdz pat 70% pacientu neatbilst anatomijas vai veselības stāvokļa dēļ
- Reti tiek veikta nestabilā pacienta stāvoklī
Plašāku informāciju par cilvēka sirds un sirdsdarbības operāciju
Atveseļošanās no atvērtās sirds operācijas:
Daudzās operācijās tiek dotas zāles, kas pamodina pacientu tūlīt pēc aizķeršanās. Lielākā daļa ķirurgu izvēlas ļaut CABG pacientiem pamosties lēni, lai novērstu stresu sirdī, kas varētu notikt, kad pēkšņi pamostas.
Pacients tiks nogādāts uz atveseļošanās zonu, parasti sirds vai ķirurģiskas intensīvās terapijas nodaļu, lai saņemtu aprūpi, izvairoties no anestēzijas. Kritiskās aprūpes vide ir nepieciešama, lai pacientam nodrošinātu vienu aprūpi un pastāvīgu uzraudzību. Šajā laikā ventilators turpinās darboties, nodrošinot elpošanas atbalstu, kamēr pacients paliek nosēdināts.
Viena vai vairākas krūšu kurvja caurules, lielas caurules, kas ievietotas ķirurģiskajā vietā, palīdz noņemt jebkuru asiņu, kas var būt savākta sirdī. Tiks izveidots liels IV, kas saucas Swan-Ganz, kas personālam ļauj kontrolēt kritiskās sirds funkcijas un ievadīt zāles.
Kad anestēzijas zāles nolietojas un pacients ir nomodā, elpošanas caurule tiek noņemta (process tiek saukts par ekstubāciju), un pacients spēj elpot pats. Tūlīt pēc ekstubācijas papildus skābekli var dot ar degunu, lai palīdzētu elpot. Skābekļa līmeņus un elpošanu rūpīgi uzraudzīs un, ja pacients nevarēs pienācīgi elpot bez ventilatora, elpošanas caurule tiks atkal ievietota.
Kad cilvēks nomodā un elpo pats, pacients sāks stingru rehabilitāciju, sākot ar sēdēšanu gultas malā vai stāvot un ejot dažus soļus uz krēslu. Pacients tiks instruēts, kā to pārvietot, lai samazinātu sāpes un aizsargātu ķirurģisko brūci . Šajā laikā ir pieejamas sāpju zāles, kas ļauj pacientiem pārvietoties bez intensīvām sāpēm.
CABG slimnieks parasti paliek intensīvās terapijas vidē vismaz divdesmit četras stundas. Krūškurvja caurules parasti tiek noņemtas četrdesmit astoņu stundu laikā pēc operācijas, pirms tās tiek pārvietotas uz pakāpieni. Daudzi CABG pacienti norāda uz ievērojamu sāpju līmeņa uzlabošanos, izņemot krūšu kurpes.
Dzīve pēc atvērtās sirds apvedceļa operācijas:
CABG nav sirds slimību ārstēšana; tā ir ļoti efektīva ārstēšana. CABG pacients, kurš neievēro ārsta norādījumus mainīt uzturu, atmest smēķēšanu, izmantot, zaudēt svaru vai kontrolēt cukura līmeni asinīs, var secināt, ka koronāro artēriju slimība ir atgriezusies un bloķē jaunos potzarus .
Dažiem pacientiem pēc atgriešanās mājās var būt nepieciešama rehabilitācija, lai palīdzētu viņiem izturību un izturību. Dažās iestādēs ir specializēta sirds rehabilitācijas programma, bet citi izmanto fizioterapeitu pakalpojumus .
Plašāku informāciju par cilvēka sirds un sirdsdarbības operāciju
> Avoti:
> Pacientu informācijas brošūra. Mayo Clinic.com Veselības bibliotēka 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Vai koronārās artērijas operācijas izslēgšana no sūknēšanas aizstās tradicionālo koronāro artēriju operāciju?" Journal of the Royal Society of Medicine, Volume 97, June 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Sekundārā profilakse pēc koronāro artēriju šuntēšanas uzlabošanas ir uzlabojusies, bet joprojām ir nepietiekama: nepieciešamība pēc mērķtiecīgas novērošanas" Interaktīvā kardiotorāžas ķirurģija ". 2008. gada 30. janvāris