Lietošana pirmajā trimestrī palielina iekaisuma defektus
Kamēr lielākā daļa zāļu, ko lieto hipertensijas ārstēšanai, var droši lietot grūtniecēm, ir jāizvairās no divām cieši saistītām asinsspiedienu zāļu kategorijām. Tās ir angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatoru (ARB) līdzekļi. Abi zāļu veidi rada nopietnu risku bērna attīstībai, un to nedrīkst lietot jebkurā laikā grūtniecības laikā.
Izpratne par AKE inhibitoriem un ARB
AKE inhibitori un ARB zāles darbojas, bloķējot renīna-angiotenzīna ceļa komponentus, kas ir viena no galvenajām ķermeņa sistēmām asinsspiediena modulēšanai. Daļēji bloķējot dažas molekulas, ko mediē renīna-angiotenzīna ceļš, AKE inhibitori un ARB var samazināt asinsspiedienu lielākajā daļā pacientu ar hipertensiju .
Kāpēc šīs zāles nevajadzētu lietot grūtniecības laikā
Tenesī 2006. gada pētījumā vispirms tika konstatēta problēma ar AKE inhibitoriem grūtniecēm. Trīsimt pirmos trimestrī gandrīz 30 000 dzemdību no Tennessee Medicaid uzturētās datubāzes bija pakļauti 411 bērniem ar antihipertensīviem līdzekļiem. Tie, kuri bija pakļauti AKE inhibitoriem (209 bērni), bija iedzimtu defektu risks, kas bija gandrīz trīs reizes lielāks nekā tiem, kuri nebija pakļauti AKE inhibitoriem: deviņās bija sirds un asinsvadu sistēmas kļūdas, trīs bija centrālās nervu sistēmas malformācijas, un sešās bija citas dzemdības defekti.
Kopumā 7% zīdaiņu, kuriem AKE inhibitori bija pakļauti pirmajā trimestrī, bija kāda veida iedzimts defekts, salīdzinot ar 2,6% risku zīdaiņiem, kuriem nebija nekādu antihipertensīvu zāļu iedarbības. Zīdaiņi, kuri bija pakļauti antihipertensīviem līdzekļiem, izņemot AKE inhibitorus, neradīja risku.
Kopš pirmās analīzes vairākos citos pētījumos ir apstiprināts, ka AKE inhibitori grūtniecības laikā ir saistīti ar ievērojami palielinātu iedzimtu defektu un citu problēmu risku.
Turklāt turpmākajos pētījumos ir parādīts, ka ARB lietošana grūtniecības sākumā ir saistīta ar tādiem pašiem ieguves defektiem. Ja tas ir kaut kas, šķiet, ka risks ar ARB ir vēl lielāks nekā ar AKE inhibitoriem.
AKE inhibitoru un ARB lietošana grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī rada arī nopietnas problēmas, kaut arī cita veida.
Lietojot vēlāk grūtniecības laikā, šīs zāles izraisa nopietnas nieru mazspējas problēmas, tostarp nieru mazspēju vai nieru mazspēju . Šo zāļu lietošana vēlīnā grūtniecības laikā var izraisīt arī mazu dzimstības svaru, augšanas kavēšanos un priekšlaicīgu dzemdību.
Bottom Line
Zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības laikā jebkurā laikā lieto AKE inhibitorus vai ARB, un tāpēc, ka vairākas citas zāļu grupas ir drošas un parasti efektīvas hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm, lielākā daļa ārstu iesaka šīs zāles lietot ne visi sievietes reproduktīvā vecumā.
Ja adekvātu hipertensijas ārstēšanu nevar paveikt bez AKE inhibitoru vai ARB pievienošanas, sievietēm reproduktīvā vecumā jāievēro piesardzība, lai izvairītos no grūtniecības. Viņiem jāpārtrauc zāļu lietošana jebkurā laikā, kad menstruācijas periods tiek aizkavēts vairāk nekā 48 stundas un jāveic grūtniecības tests.
Avoti
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG un citi. Lielāki iedzimti anomālijas pēc AKE inhibitoru iedarbības pirmā trimestra. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. AKE inhibitori un iedzimtas anomālijas. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Grūtniecība pēc angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru vai angiotenzīna receptoru antagonistu iedarbības: sistemātiska pārskatīšana. Hipertensija 2012; 60: 444.