Asinsspiediena ārstēšana
Ja Jums ir diagnosticēta hipertensija vai augsts asinsspiediens, jums un jūsu ārstam ir svarīgi noteikt saprātīgu ārstēšanas mērķi, un pēc tam veiciet vajadzīgos pasākumus, lai sasniegtu šo mērķi.
Paturiet prātā, ka visbiežāk asinsspiediena mērķa sasniegšana tiks veikta tikai pēc virknes soļu - vienu soli vienlaikus.
Pēc katra posma jūs un jūsu ārsts noteiks, vai ir sasniegts mērķis - sasniegt jūsu "mērķa" asinsspiedienu bez nozīmīgām blakusparādībām.
Ārstēšanas mērķu iestatīšana
Ārstēšanas mērķi hipertensijas ārstēšanai laika gaitā ir mainījušies, un patiesībā tie ir mazliet pretrunīgi. Bet 2017. gadā galvenās medicīnas sabiedrības kopīgi publicēja vienprātības vadlīnijas par hipertensijas diagnostiku un ārstēšanu. Lielākoties ārsti atrodas tajā pašā lapā.
Hipertensijas ārstēšanas mērķis ir samazināt sistolisko asinsspiedienu līdz 130 mmHg un diastolisko spiedienu līdz mazāk nekā 80 mmHg. Mērķis ir tāds pats kā ikvienam, kam ir hipertensija, neatkarīgi no vecuma.
Tomēr ārstēšanas mērķiem dažreiz ir jābūt individualizētiem. Piemēram, daži gados veci cilvēki ar galvenokārt sistolisko hipertensiju var kļūt par vieglprātīgām ar agresīvu antihipertensīvu terapiju.
Faktiski līdz 2017. gadam šādu cilvēku ārstēšanas mērķis bija domāt par sistoliskā spiediena rādītāju, kas zemāks par 140 vai pat 150 mmHg. Jaunākie klīnisko pētījumu dati liecina, ka mērķis, kas ir mazāks par 130 mmHg, nodrošina labāku rezultātu pat gados vecākiem cilvēkiem, un 2017. gada vadlīnijas tika mainītas, lai atspoguļotu šo jauno informāciju.
Tomēr dažiem vecākiem cilvēkiem zemākais mērķis tomēr var izrādīties pārāk agresīvs, tāpēc dažiem cilvēkiem var būt atšķirīgi ārstēšanas mērķi.
- Vai ir iespējams pazemināt asinsspiedienu?
- Lasiet par hipertensijas ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem.
Vai jums ir būtiska vai sekundāra hipertensija?
Jūsu hipertensijas ārstēšana vispirms tiks balstīta uz to, vai augstu asinsspiedienu rada kāds specifisks pamatā esošs medicīnisks stāvoklis (tas ir, sekundāra hipertensija) vai arī lielākā daļa pacientu, kam ir esenciāla hipertensija (kurā nav konkrēta iemesla).
Ja Jums ir sekundāra hipertensija, galvenā ārstēšanas metode varētu būt cēloņa ārstēšana.
Tātad, pārējās šīs diskusijas laikā mēs pieņemsim, ka jums ir daudz biežāk sastopamā hipertensija.
Tipiski ārstēšanas soļi svarīgam hipertensijas ārstēšanai
Sākotnējā hipertensijas ārstēšana bieži ir atkarīga no jūsu hipertensijas "posma", ko nosaka jūsu sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens .
• 1. pakāpes hipertensija : sistoliskais 130 - 139 mmHg, OR diastoliskais 80 - 89 mmHg
• 2. pakāpes hipertensija : sistoliskais lielāks par 140 mmHg, OR diastoliskais lielāks par 89 mmHg
Turklāt sistēmiskais asinsspiediens 120 mm Hg vai lielāks (bet mazāks par 130 mmHg) tiek uzskatīts par prehypertension . Prehipertensija norāda uz nedaudz pastiprinātu kardiovaskulāro risku, bet to neuzskata par stāvokli, kas prasa antihipertensīvu zāļu terapiju. Tā vietā, lai mazinātu risku, ieteicams mainīt dzīvesveidu.
Dzīvesveida izmaiņas
Ja hipertensija ir samērā viegla (1. pakāpes hipertensija), ārsts var sākt, konsultējoties ar dzīvesveida izmaiņām. Dzīvesveida izmaiņas, kas var palīdzēt samazināt asinsspiedienu, ir:
• Pieņemot diētu hipertensijai
• Sāls ierobežojumu pieņemšana
• Regulāra vingrojumu programmas pieņemšana
• atmest smēķēšanu
Ja jūs veiksmīgi pieņemat šos dzīvesveida izmaiņas, bet asinsspiediens vēl nav sasniedzis mērķi (vai arī, ja jūs esat tipisks cilvēks, un jūsu pūles uztura un fiziskās aktivitātes jomā vēl nedaudz pārsniedz to, ko eksperti iesaka), ārsts iesaka zāļu ārstēšana hipertensijai.
Narkotiku terapija
Hipertensijas ārstēšanai tiek izmantotas piecas galvenās zāļu grupas:
• AKE inhibitori
• Angiotenzīna receptoru blokatori, ARB
Katrā no šīm klasēm tiek pārdotas vairākas specifiskas zāles hipertensijai, un vairākas recepšu zāles satur šo zāļu kombināciju. Šeit ir pietiekami pilns saraksts ar daudziem specifiskiem recepšu medikamentiem, kas tagad pieejami hipertensijas ārstēšanai.
Ja Jums ir I pakāpes hipertensija , izredzes ir labi, ka jūsu asinsspiedienu var sasniegt mērķa līmenī ar vienu zāļu. Ja Jums ir 2. pakāpes hipertensija, vienreizēja zāļu terapija, visticamāk, būs pietiekami efektīva, un ārsts var vēlēties tūlīt uzsākt zāļu kombināciju.
Izvēloties atsevišķu zāļu terapiju (vai monoterapiju), vislabāk ir sākt lietot tiazīdu grupas diurētiku (parasti hlortalidonu vai hidrohlortiazīdu), ilgstošas darbības kalcija blokatorus vai AKE inhibitorus. (AKE inhibitora vietā var lietot ARB, ja AKE inhibitors ir slikti panesams). Jaunie pacienti bieži vien labi reaģē uz AKE inhibitoriem; melni pacienti un gados vecāki pacienti mēdz gūt labumu ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem vai kalcija kanālu blokatoriem. Beta blokatori parasti ir slikta izvēle monoterapijai.
Ja pirmais monoterapijas mēģinājums ir nepietiekami efektīvs vai slikti panesams, tas parasti tiek ieteikts kā nākamais solis, pārejot uz citu atsevišķu zāļu lietošanu, bet pēc tam - uz trešo daļu.
Ja trīs vai vairāk monoterapijas mēģinājumu nav pietiekami labi, nākamais solis ir mēģināt kombinēt terapiju ar divām vai vairākām zālēm. Kaut arī ir iespējamas vairākas kombinācijas, nesenie dati liecina, ka kalcija blokatora lietošana kopā ar AKE inhibitoru vai ARB var būt visefektīvākā un vislabāk panestā kombinācija. Lielākā daļa ārstu šobrīd izmēģinās šo kombināciju, pat ja monoterapija notiek ar tiazīdu grupas diurētiķi.
Ar šiem pakāpeniskajiem manevriem lielākā daļa pacientu ar hipertensiju sasniegs mērķa asinsspiediena līmeni ar minimālām blakusparādībām. Paturiet prātā, ka, lai veiksmīgi iegūtu hipertensiju, bieži vien ir vajadzīgas vairākas nedēļas vai mēneši un vairāki zāļu izmēģinājumi. Bet jums ir svarīgi palikt pie programmas. Lai sasniegtu asinsspiedienu mērķa līmenim un saglabātu to, jums būs ļoti liela izmaksa par jūsu centieniem - ievērojami samazināts sirdslēkmes un insulta risks .
> Avoti:
> Law, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Asinsspiediena pazemināšana, izmantojot sirds un asinsvadu slimību profilaksi: 147 randomizēto pētījumu metaanalīze paredzamo epidemioloģisko pētījumu gaitā. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Sirds un asinsvadu profilakse un asinsspiediena mazināšana: kvantitatīvs pārskats Atjaunots līdz 2003. gada 1. martam. J Hypertens 2003; 21: 1055.