Gaidīšana, ķīmijterapija, monoklonālas antivielas vai cilmes šūnu pārstādīšana CLL
Kādas ir labākās hroniskās limfoleikozes (CLL) ārstēšanas metodes?
Hroniskas limfoleikokokēmijas (CLL) pārskats
Ja jūs esat iepazinies ar CLL simptomiem un riska faktoriem un esat diagnosticējuši un iestājušies CLL, jūs, iespējams, būsiet gatavi veikt nākamo soli. Galu galā, jūs esat dzirdējuši daudz par dažādiem pieejamiem ārstēšanas veidiem vēža ārstēšanai.
Diemžēl šoreiz nav terapijas, ko uzskata par hroniskas limfoleikozes (CLL) terapiju. Bet pat bez ārstēšanas, daži cilvēki var dzīvot gadiem ilgi vai pat gadu desmitiem ar slimību. Pašlaik ārstēšana ir vērsta uz pacientu atbrīvošanu no simptomiem, cerot nodrošināt labu dzīves kvalitāti un ilgstošu remisiju.
Skatīties un gaidīt
Pacienti, kuriem nav CLL simptomu, piemēram, nakts svīšana, drudzis, svara zudums, anēmija (zems sarkano asinsķermenīšu skaits), trombocitopēnija (zems trombocītu skaits) vai biežas infekcijas, visticamāk, nevarēs gūt labumu no ārstēšanas. Terapija šajā slimības stadijā neuzildīs jūsu dzīvi, tas arī palēninās leikēmijas progresēšanu. Tādēļ parasti tiek izmantota "skatīšanās un gaidīšanas" pieeja . Pulcēšanās un gaidīšanas situācijā jums sekos hematologs vai onkologs, un viņiem būs jāveic asinsdarbi, un jūsu speciālists to var redzēt ik pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem.
Starp apmeklējumiem jums būs jāpievērš uzmanība pazīmēm, ka vēzis var attīstīties. Jūs varat pamanīt:
- Pietūkums jūsu limfmezglos
- Diskomforts vai sāpes vēderā
- Anēmijas pazīmes, piemēram, bāla āda un sajūta ļoti nogurusi
- Biežas infekcijas vai infekcija, kas vienkārši neizzudīs
- Asiņošanas problēmas vai viegli sasitumi
Daudzi pacienti var palikt skatīties un gaidīt gadus, pirms prasa ārstēšanu ar savu CLL . Tas var būt ļoti grūti uzzināt, ka jums ir vēzis, tad pirms tā izturēšanās jāgaida, lai tā pasliktinās. Jūs varat justies kā jūs vienkārši vēlaties cīnīties ar šo leikēmiju un to pārvarēt!
Kaut arī var būt grūti būt pacietīgam, ir ļoti svarīgi, lai jūs saprastu, ka CLL simptomi nerada simptomus. Pētījumi šajā jomā nav parādījuši nekādu labumu ārstēšanas uzsākšanai agri.
Ķīmijterapija
Daudzus gadus iekšķīgi lietotā ķīmijterapija ar leukerānu (hlorambucilu) bija CLL ārstēšanas standarts, kad vēzis sāk attīstīties. Kaut arī lielākajai daļai pacientu šī terapija bija diezgan laba, tā nesniedza pilnīgu atbildi (CR) ļoti bieži. Šajās dienās hlorambucilu lieto tikai pacientiem, kuriem ir citi veselības traucējumi, kas viņiem liedz iegūt spēcīgāku un toksiskāku ķīmijterapiju.
Pavisam nesen Fludara (fludarabīns) ķīmijterapija ir pierādīta kā efektīva neārstētu, kā arī atkārtotu CLL ārstēšanā. Salīdzinājumā ar hlorambucilu tā ir uzlabojusi CR un izdzīvošanas bez slimības progresēšanu (PFS) , tomēr, lietojot vienīgi, tā vēl nav pierādījusi priekšrocības kopējā dzīvildze (OS) .
Citā zāles no vienas ģimenes, Nipent (pentostatīns), arī tika izmantotas kā daļa no CLL terapijas.
Reālais CLL ārstēšanas uzlabojums radās, kad Cytoxan (ciklofosfamīds) tika pievienots kombinācijā ar fludarabīna terapiju. Lietojot šo shēmu ("FC" vai "Flu / Cy"), ārstēšanas reakcija tika palielināta, kā to pierāda CR, PFS un OS. Lai gan šo divu zāļu apvienošana kopā rada zināmu toksicitātes paaugstināšanos, nešķiet, ka tas izraisa lielāku smagu infekciju izplatību.
Monoklonālās antivielas
Rezultāti CLL terapijā ir vēl vairāk uzlaboti, pievienojot monoklonālas antivielu ārstēšanu.
Monoklonālās antivielas būtībā ir mākslīgas antivielas, kas uzbrūk vēzim. Tā kā imūnsistēma atpazīst baktēriju vai vīrusa virsmas patoloģiskas olbaltumvielas, šīs zāles "atzīst" patoloģiskus marķierus vēža šūnu virsmā. Lietojot režīma ("FCR" protokols) monoklonālo antivielu Rituxan (rituksimabs) pievienošanu, cilvēkiem ar CLL atbildes reakcijas līmenis bija 90% un 96%, un CR - 50% un 70%.
Citu monoklonālu antivielu Campath (alemtuzumabs) ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), lai to lietotu CLL ārstēšanai. Tas ir vērsts uz citu šūnu virsmas antigēnu "marķieri" nekā rituksimabs un to var lietot pats vai kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Cilmes šūnu transplantācija
Citu veidu asinsvadu vēža gadījumā ir veikts liels pētījums, lai salīdzinātu pacientu, kas saņem ķīmijterapiju, iznākumu pēc iznākuma, pret cilmes šūnu transplantāciju . Tā kā nesen diagnosticētais CLL pacients ir vecumā no 65 līdz 70 gadiem, parasti ir pārāk vecs, lai to uzskatītu par transplantāta kandidātu, šāda veida pētījumi par šo populāciju nav veikti.
Ņemot vērā iepriekš minēto, 40% CLL pacientu ir jaunāki par 60 gadiem un 12% ir jaunāki par 50 gadiem. Cilmes šūnu transplantācija var piedāvāt iespēju izārstēt jaunākus CLL pacientus ar sliktu prog nozi.
Allogēnā cilmes šūnu transplantācija (transplantācija, izmantojot donoru cilmes šūnas) izmanto ļoti lielas ķīmijterapijas devas, lai ārstētu leikēmiju un ziedotās cilmes šūnas, lai atjaunotu pacienta imūno sistēmu. Priekšrocība alogēnai cilmes šūnu transplantācijai ir tā, ka, kaut arī tā var būt daudz toksiska, tā var izraisīt "transplantāta pret leikēmiju" efektu. Tas nozīmē, ka ziedotās cilmes šūnas atzīst leikēmijas šūnas kā patoloģiskas un uzbrūk tām.
Lai gan šīs metodes dramatiski uzlabojas, 15 līdz 25% pacientu joprojām ir daži nopietni sarežģījumi, no kuriem viens ir transplantāts pret mītnes slimību , kurā donoru audi atzīst, ka pacienti savas šūnas ir svešas un uzsāk uzbrukumu.
Sakarā ar alogēno cilmes šūnu transplantācijas toksiskajām blakusparādībām, nav pierādīts, ka tie uzlabotu gados vecākiem pacientiem.
Šobrīd notiek pētījumi, lai noteiktu ne-mieloablatīvās vai "mini" transplantācijas nozīmi CLL. Non-mieloablative transplantācijas mazāk balstās uz ķīmijterapijas toksicitāti un vairāk par "transplantācijas pret leikēmiju" efektu vēža ārstēšanai. Šī veida terapija var nodrošināt ārstēšanas iespēju gados vecākiem cilvēkiem, kuri nevarētu panest standarta alogēnu transplantātu.
Autologu cilmes šūnu transplantācija CLL ārstēšanā ir parādījusi sliktus rezultātus un augstu slimības recidīvu, dažreiz pat gadus pēc transplantācijas. Kaut arī tai var būt samazināta toksicitāte, autologais transplants nav efektīvāks CLL ārstēšanā nekā mieloablācijas terapija . Rezultātā autologu transplantātu parasti neiesaka lietot CLL pacientiem.
Radiācijas terapija
Pacientiem ar CLL staru terapijas izmantošana ir ierobežota līdz simptomu atvieglošanai. To var izmantot, lai ārstētu apgabalu limfmezglus, kas izraisa diskomfortu vai traucē tuvāko orgānu kustību vai funkcionēšanu.
Splenektomija
Pacientiem, kuriem sakarā ar CLL šūnu uzkrāšanos vērojama palielināta liesa , splenektomija vai ķirurģiska liesas noņemšana, sākotnēji var palīdzēt uzlabot asins analīzes un mazināt diskomfortu. Tāpat kā radiācijas terapijā, splenektomija tiek izmantota, lai palīdzētu kontrolēt slimības simptomus un nesniedz leikēmijas ārstēšanu.
Apkopojot to uz augšu
Šajā laikā, lai gan ārstēšana ar CLL var nodrošināt pacientiem simptomu atvieglošanu un kontrolēt leikēmiju, tā nespēj nodrošināt ārstēšanu, un slimības gaita ir ļoti mainīga starp dažādiem cilvēkiem. Tomēr mūsu izpratne par šo unikālo leikēmijas veidu pastāvīgi paplašinās. Laika posmā no 2006. līdz 2016. gadam ievērojami uzlabojās cilmes šūnu transplantātu lietošana cilvēkiem ar CLL. Pētījumu pētījumi turpināsies un potenciāli var nodrošināt terapiju ar CLL ilgtermiņa kontroli vai ārstēšanu.
Avoti
Chanan-Khan, A. "Jaunas ārstēšanas metodes hroniskas limfoleikozes ārstēšanai", pašreizējie onkoloģijas ziņojumi 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hope par augsta riska hronisku limfoleikozi, recidīvu pēc alogēnas šūnu šūnu transplantācijas. Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2015. gads, 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Hroniska limfoleikoka leikēmija un saistītā hroniskā leikēmija", Changs, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds (2006) Onkoloģija: uz pierādījumiem balstīta pieeja Springer: Ņujorka. 1210-1228 lpp.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematoloģija klīniskajā praksē 3. red. McGraw-Hill: Ņujorka.
Valsts vēža institūts. Hroniskas limfoleikozes ārstēšana (PDQ) - veselības aprūpes speciālistiem. Atjaunots 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. un Gribben, J., "Transplantācija hroniskā limfocītu leikēmijā". Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Hroniskā limfocītu leikēmija: bioloģija un pašreizējā ārstēšana" Current Oncology Reports 2007; 9: 345-352.