1 -
Kas ir splenektomija?Splenektomija ir ķirurģiska liesas noņemšana. Ir divu tipu splenektomijas - tradicionālā atvērtā pieeja , izmantojot pilna izmēra griezumu, un laparoskopiskā pieeja, kurā tiek izmantoti vairāki ļoti mazi iegriezumi. Laparoskopiskās operācijas bieži sauc par minimāli invazīvu ķirurģiju.
Laparoskopiskā procedūra ir visizplatītākā no divām splenektomijas procedūrām, un, ja iespējams, parasti to izmanto ķirurgs. Procedūrā izmanto vairākus mazus iegriezumus, un to bieži sauc par minimāli invazīvām operācijām. Pateicoties griezuma izmēram, laparoskopiskā pieeja samazina gan atjaunošanās sāpes, gan infekcijas risku .
Ne visi pacientu anatomijas vai liesas apstākļi ļauj veikt laparoskopisko procedūru; šajās situācijās tiek izmantota atklātā pieeja. To lieto arī tad, ja liesu izvada stāvokļa, ko sauc par splenomegāliju, vai liesas palielināšanās dēļ. Tas ir tāpēc, ka liesa var būt pārāk liela, lai to izņemtu, izmantojot daudz mazākus laparoskopiskus iegriezumus.
Dažos gadījumos procedūra var sākties kā laparoskopiska operācija, bet ķirurgs var izvēlēties turpināt operāciju ar atvērtu griezumu, ja atklājas, ka liesa ir būtiski paplašināta.
Ārkārtas operācijas laikā, piemēram, pēc autoavārijas, kad liesa ir pārrāvusi, tradicionālo atveramo iedobumu var izmantot, lai ķirurgs varētu vizualizēt traumu un ātrāk uzsākt operāciju.
2 -
Kad ir plaušu ķirurģija ārkārtas situācijā?Ārkārtas situācijās var būt neizbēgama splenektomija vai liesas novēršanas operācija. Lielākajā daļā gadījumu, kad splenektomija tiek veikta ārkārtas situācijā vai pacienta dzīvības glābšana, liesa ir bojāta trauma dēļ. Nogurums ir ļoti asinsvars, ar daudziem asinsvadiem un lielu asiņu daudzumu, un tas asiņo viegli. Ja asiņošanu nevar kontrolēt ar citiem līdzekļiem, tas ir jālieto ķirurģiski vai pacients var nokļūt līdz nāvei. Autoavārija ir bieži izraisīta traumu smadzenes liesa.
Spontāns pārrāvums, kad nepieredzēti bieži liesa nepāriet skaidra iemesla dēļ, ir ļoti reti, bet tas arī izraisa neatliekamās operācijas nepieciešamību.
3 -
Norādījumi par splenektomiju?Splenektomija, operācija, lai noņemtu liesu, var norādīt šādos gadījumos:
- Asins recekļi
- Hiperplenisms : šis ir stāvoklis, kad liesa ir hiperaktīvā un iznīcina veselīgas asins šūnas.
- Splenomegālija : liesas paplašināšanās
- Vēzis
- Portāla hipertensija : šis ir stāvoklis, kad galvenajam asinsvadam, kas ved uz aknām, ir ļoti augsts asinsspiediens. To var izraisīt daudzi dažādi aknu darbības traucējumi, tostarp ciroze un vēzis.
- Aknu ciroze : tā ir hroniska aknu slimība, kurā bojāti audi tiek aizstāti ar rētas audiem, jo tiek nodarīts kaitējums. Asinis neplūst caur aknām, izraisot portāla hipertensiju.
- Limfoma : Šāda veida vēzis var izraisīt liesas paplašināšanos (splenomegāliju).
- Idiopātiskā trombocitopēnija purpura (ITP)
- Sfokulārā anēmija : Šī tipa anēmija, kuras trauslās asins šūnas ir sfēriskas formas un bojātas, kad tās ceļo cauri liesai, var izārstēt ar splenektomiju.
- Hemolītiskā anēmija . Daži hemolītiskās anēmijas veidi, stāvoklis, kad organismu priekšlaicīgi iznīcina sarkano asins šūnu, var uzlabot, izdalot liesu.
4 -
Splenektomijas komplikācijasPapildus vispārējiem riskiem, kas saistīti ar ķirurģiju un anestēziju , operācija, lai noņemtu liesu, ir ar savām iespējamām komplikācijām. Atlantija ir ļoti asinsvadu orgāns, kas nozīmē, ka tai ir daudz asinsvadu. Tas padara liesu, kurai ir asiņošana, ja tā ir bojāta vai tiek ekspluatēta. Ja pirms operācijas nopietni sabojājas liesa un asiņošana, asiņošana var turpināties operācijas laikā, līdz ķirurgs spēj noteikt asiņošanas avotu un kontrolēt to.
Nieze tiek piespiesta aiz vēdera, zem diafragmas muskuļa un plešas pie aizkuņģa dziedzera un zarnas. Tā kā tuvumā ir citi orgāni un struktūras, pastāv neliels risks, ka procedūras laikā tās var tikt sabojātas.
Ar šo procedūru infekcijas risks ir nedaudz lielāks nekā ar tipisku operāciju, nevis pašas ķirurģiskās procedūras dēļ, bet tāpēc, ka liesa ir nozīmīga infekcijas apkarošanā. Kad liesa tiek noņemta, imūnsistēma nedarbojas tāpat kā pirms operācijas.
5 -
Splenektomija: laparoskopijas procedūraSplenektomiju var veikt laparoskopiski vai izmantojot atvērto metodi ar pilnā izmēra griezumu. Lai gan lielākā daļa operāciju noņem visu liesu, ir iespējams daļēja splenektomija, procedūra, kurā tiek noņemta tikai viena orgāna daļa.
Operācija sākas ar anestēzijas lietošanu . Kad pacients ir bezsamaņš, sākas operācija, parasti ar piecu mazu griezumu ievadīšanu, kas ir apmēram 2-3 cm garāki par ribām kreisajā pusē. Vienā no iegriezumiem ievieto niecīgu kameru, ko sauc par laparoskopu. Pārējās grieznes tiek izmantotas ķirurģisko instrumentu ievietošanai un operācijas faktiskajai veikšanai. Operācijas laikā ķirurgs apskata kameru izmantojamo telpu, jo iegriezumi ir pārāk mazi, lai ķirurgs ķirurģijā varētu tieši apskatīt operāciju.
Nogurušā liesā ir daudz asinsvadu, tāpēc ķirurgs atrod asinsvadus, kas ved uz un no liesas, un ievieto uz tiem klipus, lai pastāvīgi pārtraukt asiņu plūsmu līdz liesai. Tad liesa tiek nogriezta prom no citām ķermeņa struktūrām. Ja tas ir bez maksas, liesu ievieto sterilā maisā, lai to varētu izvilkt no ķermeņa caur vienu no iegriezumiem. Ja nepieciešams, griezumu var nedaudz palielināt, lai soma varētu iziet cauri. Tas tiek darīts tā, ka neviens liesas gabals nespēj saplīst un paliek vēdera dobumā, kur tie var izraisīt nopietnas infekcijas.
Tiklīdz liesa ir noņemta un ķirurgs nav atradis nekādas ilgstošas asiņošanas pazīmes, instrumenti tiek noņemti un iegriezumi ir aizvērti. Iespiešanas var slēgt ar ķirurģisku līmi, sterilizētām sloksnēm (mazām līmlentu sloksnēm) vai retāk - ar skavām vai šuvēm .
6 -
Splenektomija: atklātā procedūraAtvērta splenektomija ir ļoti līdzīga laparoskopiskajai procedūrai ar vienu galveno atšķirību - izmantotais iegriezums ir aptuveni 4-5 collas garš, un ķirurgs spēj izpētīt griezumu, lai redzētu visu procedūru.
Šī pieeja ir īpaši noderīga splenomegālijas vai liesas palielināšanās gadījumos, kas var padarīt liesu pārāk lielu, lai to izņemtu, izmantojot mazās injekcijas, kas tiek izmantotas minimāli invazīvā procedūrā. Ja liesa ir smagi traumēta, atvērtās procedūras var arī izmantot, lai ķirurgs varētu labāk apskatīt zonu un asiņošanu kontrolēt ātrāk nekā ar laparoskopisko pieeju.
7 -
Atkopšana pēc splenekotomijas operācijasAtgūšana pēc splenektomijas operācijas ir ļoti atšķirīga no pacienta līdz pacientam, lielā mērā tāpēc, ka splenektomija ir ļoti dažādi iemesli. Neatkarīgi no operācijas iemesla, kad pamodieties no operācijas, vēderā vēlēsieties sāpes kreisajā pusē. Jums būs arī caurule, ko sauc par nazogastrisko cauruli (NG), kas iet jūsu degunā, barības vadā un jūsu kuņģī. Šī caurule novērš kuņģa skābes veidošanos, samazinot sliktu dūšu un vemšanu pēc procedūras. Caur operāciju parasti mēģina izņemt dienu vai divas reizes.
Vidējais pacients var ēst mājās no slimnīcas 48 līdz 72 stundas pēc operācijas, ja splenektomija tika veikta laparoskopiski. Atvērtā procedūra var prasīt ilgāku uzturēšanos, bieži vien ne ilgāk par nedēļu, pirms tā tiek izvadīta. Lielākā daļa pacientu ir spējīgi atsākt normālu darbību 4 līdz 6 nedēļas pēc operācijas. Tomēr pacients, kuram nepieciešama splenektomija pēc liesas, ir traumēts, to var hospitalizēt ilgāk, pamatojoties uz jebkādiem papildu traumēšiem, kas var būt klāt. Dažos gadījumos liesas bojājums var būt vissliktākais no ievainojumiem.
Ja blīvums ir ievainots, to var izraisīt asiņošana, tāpēc pēc procedūras var būt nepieciešama asiņu pārliešana. Tas būs atkarīgs no asins daudzuma, kas pazudis pirms procedūras, tā laikā un pēc tās, un tas tiek veikts tikai pēc vajadzības. Bez transfūzijas pacientam, kuram ir asiņošana, asins zuduma dēļ var justies vājš vai vieglprātīgi.
Ir ārkārtīgi svarīgi, lai jūs būtu rūpīgi par savu griezumu kopšanu , jo pēc šīs operācijas jūsu brūce var viegli inficēties. Jūsu iegriezumi jāpārbauda par infekcijas pazīmēm katru dienu vai biežāk.
8 -
Pēc splenektomijasPēc splenektomijas jums būs lielāka nosliece uz infekcijām, un jūsu ķermenis to nespēs cīnīties tikpat viegli. Jums būs jāpieliek uzmanība, meklējot medicīnisko aprūpi apstākļiem, kurus jūs, iespējams, agrāk nevarat ārstēt, piemēram, iekaisis rīkles, drudzis , sinusa un ausu infekcijas, kā arī citas bieži sastopamas infekcijas.
Jūsu ārsts, iespējams, ieteiks saņemt vakcīnu, lai novērstu pneimoniju, un var ieteikt papildu vakcīnas, piemēram, vakcīnu ar meningītu. Jūsu pretestība pret infekciju, iespējams, uzlabosies divu gadu laikā pēc operācijas, taču maz ticams, ka tas nekad neatgriezīsies pirms operācijas.
Ja esat redzējis jaunu ārstu vai esat ārstēts par nesaistītu problēmu, noteikti informējiet ārstu, ka jums nav liesas.
Avoti:
Kad jūsu sārtums ir noņemts: kas jums jāzina, lai aizsargātu sevi. Amerikāņu ģimenes ārsts. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html
Iedzimta sfērisko anēmija. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm
Spleenu noņemšana. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm
Splenektomija. Nacionālie veselības institūti. [saite ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? rid = surg.section.3057