Izpratne par žultsceļu traucējumu diagnostiku un ārstēšanu
MRCP pret ERCP vēdera šķēršļiem
Lai patiesi saprastu, kas ir Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) un Endoskopiskā Retroģētiskā Cholangio-Pancreatography, vispirms ir jāsaprot, kas ir žults traucējumi un kas parasti rada šāda veida problēmas.
Lai gan žultsakmeņi bieži izraisa žultišķo obstrukciju, ir daudz iemeslu, kāpēc var rasties žults traucējumi, un daudzi veidi, kā ārstēt šos jautājumus, kas būs atkarīgi no pacienta vecuma, vispārējās veselības stāvokļa, anatomijas, gremošanas sistēmas problēmu vēstures un citiem apsvērumiem, kas var atšķirties no persona personai.
Izskaidrota žultsceļu šķērsošana
Sāksim ar to, kā darbojas gremošanas sistēma. Lai iegūtu maksimāli iespējamās barības vielas no pārtikas, pārtika jāšķiro no gremošanas trakta, lai tievā zarnā varētu absorbēt visus vitamīnus, minerālvielas, olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Šis process sākas ar košļājamo ēdienu, kam seko kuņģa lietošana, izmantojot skābes, un aplauzt pārtiku, lai palīdzētu to sadalīt. Pēc tam ēdienreizē pievieno žulti, lai sadalītu ēdienreizes tauku daļu.
Žults ir gremošanas sula, kas tiek ražota aknās, un to var izmantot nekavējoties vai uzglabāt vēlākai lietošanai. Ja žults tiks lietots vēlāk, tas no aknām pārvietosies žultspūšļa caur vienu no žultsvadiem caurulēm, kas pārvadā žulti no aknām līdz vietai, kur to izmanto, lai palīdzētu gremošanu.
Ja žults tiks lietots tūlīt pēc aknu izņemšanas, tas no aknām plūst tieši uz mazo zarnu pirmo daļu (divpadsmitpirkstu zarnas) caur kopējo žultsvadu.
Šādā veidā uzreiz tiek lietots apmēram piecdesmit procenti žults, bet otra puse gaida žultspūšļa, kur lielākā daļa ūdens tiek noņemta un žults kļūst koncentrētāks.
Ja žulti nespēj pārvietoties pa kādu no žults ceļiem no aknu vai žultspūšļa, jo ir problēmas ar kanāliem, to sauc par žults traucējumu.
Visbiežāk sastopamā žultsveida obstrukcijas forma ir žultsakmeņi, kas ir žultspūšļa bumba, kas iestrēgojas procesā, kad ūdens tiek izvadīts no žults, kas ir viena no žultspūšļa funkcijām. Šie mazie akmeņi tiek iespiesti žultspūslī vai kanālā, kas no žultspūšļa ievada žults caur divpadsmitpirkstu zarnas.
Bieži sastopamo šķēršļu cēloņi
- Žultsakmeņi (tas ir visizplatītākais žults traucējumu cēlonis)
- Viena žultiņa kanāla traucējumi, ko parasti sauc par žults stenozi
- Žultsvadu iekaisums
- Cistu veidošanos vienā no kanāliem
- Limfmezglu paplašināšana, kas saspiež kanālu no ārpuses
- Pankreatīts, īpaši atkārtota vai hroniska
- Traumas, kas saistītas ar aknām, žultspūšļiem, aizkuņģa dziedzera vai žultsvadu
- Audzēji, vēža vai labdabīgi
- Zarnu trakta, žults ceļu vai aizkuņģa dziedzera infekcija
- Aknu slimība
Biliāru šķēršļu riska faktori
Ir daudz iemeslu, kāpēc cilvēkam rodas žults traucējumi, daži biežāk sastopamie iemesli ir:
- Žultsakmeņu vēsture
- Operācijas vēsture, kas ietekmē žultsvadus
- Žults vēža vēsture
- Aknu vēža vai slimības vēsture
- Aizkuņģa dziedzera vēža vai slimības vēsture
- Zarnu trakta problēmu vēsture
- Nesenā operācijas vēsture, lai novērstu žultspūšļa veidošanos
- Hronisks pankreatīts
- Aptaukošanās
- Ātra svara zudums
Biliāru traucējumu pazīmes un simptomi
Biljarda obstrukcijas pazīmes un simptomi var būt dažādi, bet parasti tie ir viens vai vairāki no šiem:
- Sāpes vēderā, parasti augšējā vēdera labajā pusē
- Nieze
- Dzelte (ādas dzelte)
- Slikta dūša un vemšana
- Māla vai baltas krāsas zarnu kustības
- Tumšs urīns
Diafragmas šķēršļu diagnostika
Ja tiek aizdomas par žultišķu obstrukciju, tiek veiktas asins analīzes, attēlveidošanas pētījumi un procedūras, kuras var veikt diagnozes apstiprināšanai.
Biežie asins analīzes, kas norāda uz iespējamu žults traucējumu problēmu, ir paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis, paaugstināts bilirubīna līmenis un paaugstināts aknu enzīmu līmenis.
Problēma, kas izraisa žults atkārtotu veidošanos aknās, radīs dramatiskas izmaiņas asins analīžu veikšanā, kas pārbauda aknu darbību.
Papildu testi, ko var veikt, lai diagnosticētu žults traucējumu, ir šādi:
- Vēdera ultraskaņa
- Vēdera CT skenēšana
- Perkutāna transhepatiskā holangiogramma (PTCA)
- Magnētiskās rezonanses holangio-pankreatogrāfija (MRCP)
- Endoskopiskā retrosgrafiskā cholangio-pancenografācija (ERCP)
Apstrāde, ko var veikt žults traucējumu ārstēšanai, ir atkarīga no problēmas cēloņa un atrašanās vietas. Visizplatītākais cēlonis ir žultsakmeņi, un ārstēšana ietver endoskopisko retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) un operāciju, lai novērstu žultspūsli (holecistektomija).
Ja obstrukcijas cēlonis ir kaut kas cits kā tikai žultsakmeņi, ārstēšana var būt ļoti atšķirīga no cilvēka uz cilvēku. Piemēram, persona, kurai vēža slimība ir saistīta ar žultsceļu traucējumiem, tiks izturēta ļoti savādāk nekā cilvēks, kam infekcijas dēļ ir tāda pati problēma. Vecāka gadagājuma pacienti ar žultsakmeņiem var saņemt atšķirīgu ārstēšanu nekā 30 gadus vecā sieviete, kam ir tādas pašas pazīmes un simptomi, jo vecāks pacients var nespēj panest tādu pašu ārstēšanu kā jaunāks.
Raksturīgi, ka vismazāk invazīvā diagnostikas un ārstēšanas metode ir pirmais mēģinājums, piemēram, MRCP, savukārt, ja nepieciešams, tiek veikta invazīvāka procedūra, piemēram, ERCP vai žultspūšļa operācija. Tas nozīmē, ka žultspūšļa operācija, kas pazīstama arī kā holecistektomija, ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām Amerikas Savienotajās Valstīs.
Kas ir magnētiskās rezonanses cholangio-pancreatography (MRCP)?
Magnētiskās rezonanses Cholangio-Pancreatography, pazīstams kā MRCP, ir neinvazīvs tests, kas līdzīgs kā standarta MRI . Šo testu izmanto aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un žultsvadu izmeklēšanai, lai noteiktu, vai ir šķēršļi. Šis tests var palīdzēt diagnosticēt šķēršļus un var arī palīdzēt noteikt šķēršļa cēloni, kas var noteikt, kā ir jārisina jautājums.
Kad tiek veikta MRCP?
MRCP tiek veikta, ja ir aizdomas, ka ir sastopams žults traucējumu traucējums un rodas problēma. Šis tests var ne tikai noteikt, vai ir sastopams žults kavēšanās šķērslis, šis tests bieži vien var noteikt, kas rada problēmu. Diemžēl, lai gan MRCP ir lielisks veids, kā diagnosticēt problēmu, šis tests var tikai palīdzēt noteikt, kā vislabāk risināt problēmu - MRCP pati nevar apturēt šķēršļus.
Kas notiek MRCP laikā?
MRCP laikā pacientam ir jāturpina gulta, kas pārvietojas caurulītes tipa MR mašīnā un iziet no tās. Tests ir neinvazīvs, tas nozīmē, ka nekas nav novietots ķermenī vai ķermenī. Tāpat kā x-ray, mašīnai nav jāpieskaras jums, lai pārbaudītu ķermeņa iekšpusi. Tests ir skaļš un parasti ilgst vairākas stundas.
MRCP risks
MRCP risks ir minimāls. Pacientiem, kuriem rodas klaustrofobija vai kuri ir ļoti smagi, var būt nepieciešams, ka viņu pētījums ir mazāk izplatīts atklātais MRI mehānisms, nevis tradicionālā ar caurulēm līdzīga mašīna, taču šāda veida pētījumos nav būtisku risku. Ja tiek lietota kontrastviela, pastāv neliels alerģiskas reakcijas risks, un kontrastu ar piesardzību jālieto pacientiem ar nieru problēmām.
Pacientiem ar metāla implantātiem var būt tikai MRCP, ja to implants ir MRI drošs, jo procesā tiek izmantots ļoti spēcīgs magnēts, lai izveidotu ķermeņa iekšpuses attēlus. Nav MRI laikā starojuma iedarbības.
ERCP paskaidrots
Endoskopiska retrosgrafiska holangio-pankreatogrāfija, vairāk pazīstama kā ERCP, ir invazīvā procedūra, kurā apgaismots endoskops tiek ievietots mutē un maigi uzspiež caur barības vadu kuņģī un pēc tam uz mazo zarnu pirmo daļu, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnas.
Gala endoskopā ir gan gaisma, gan kamera, kas ļauj ārstiem vizuāli pārbaudīt gremošanas trakta iekšpusi. Tas ir iespējams, jo žults caurule izplūst divpadsmitpirkstu zarnā, un ja žultiņa kanāla vai cita obstrukcija atrodas žults ceļā, kvalificēts gastroenterologs bieži var noņemt akmeni, izmantojot endoskopu ar stiepli, grozu vai balonu.
Kad ir veikta ERCP?
ERCP tiek veikta kāda no diviem iemesliem. Pirmais iemesls ir noteikt diagnozi, lai noteiktu, vai ir caureja ar žulti, šķērsojot vizuālo cauruļvadu. Otrs iemesls, kāpēc tiek veikta ERCP, ir tas, ka citi pētījumi, piemēram, asins analīzes vai MRCP, liecina, ka ne tikai ir žults traucējumi, bet šo problēmu var novērst, ievietojot stentu vai no žultsaknes izvadot žultsakmeņu.
Atšķirībā no MRCP, kas attēlo to, kas notiek organismā, ERCP patiešām var risināt šo problēmu.
ERCP risks
Lai gan ERCP tiek uzskatīta par zemas riska procedūru, tāpat kā jebkura invazīvā procedūra, ir iespējamās komplikācijas, kas būtu jāapspriež. Papildus riskiem, kas saistīti ar anestēziju , ERCP var izraisīt pankreatītu, infekciju un asiņošanu.
Visnopietnākā komplikācija parasti ir perforācija, kas nejauši rada caurumu zarnās vai citās jomās, kurās ERCP izpēte notiek. Perforācijas risks ir mazs kvalificēta gastroenterologa rokās, taču tas tomēr ir iespējams.
Anestēzija un ERCP
ERCP procedūra tiek veikta pacientiem, kuri saņem vispārējo anestēziju, lai viņi nezinātu par veikto procedūru. Pacients tiks intubēts un ievietots ventilatorā, un viņš aizmigs visai procedūrai.
Kad procedūra ir pabeigta, tiks ievadīts medikaments, lai pārtrauktu sedāciju, un pacients lēni pamostas. Kad pacients spēj paši elpot, endotraheāla caurule tiek noņemta, un pacients parasti tiek nogādāts Post-Anesthesia Care nodaļā ( PACU ) vai slimnīcas telpā, lai to atgūtu.
Šo procedūru var veikt kā stacionāro vai ambulatoro procedūru. Ja pacients nav smagi slims, viņi var atgriezties mājās tajā pašā dienā, bet slimiem pacientiem, iespējams, būs nepieciešams atgūt slimnīcā.
> Avots:
> Žults kavēšanās šķēršļi. Piekļūts 2017. gada februārim. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html