Simptomu triāde, MRI un jostas purns, lai diagnosticētu NPH
Normālā spiediena hidrocefālija ir smadzeņu telpu paplašināšanās, ko sauc par sirds kambariem , kas satur smadzeņu asiņainu šķidrumu - tīru šķidrumu, kas peld smadzenes un muguras smadzenes, un to bieži sauc par saīsinātu CSF.
Normāla spiediena hidrocefālija izraisa grūtības staigāt, domāt un kontrolēt urīnpūsli. Simptomi var uzlaboties, ja neiroķirurgs novieto aizplūšanu, ko sauc par šuntu sirds kambaros, lai CSF ieplūst vēderā, nevis noliec muguriņu.
Tomēr jebkura neiroķirurģiskā procedūra rada zināmu risku, un šādas stenta nodošanas NPH priekšrocības ne vienmēr ir drošas, tāpēc ir svarīgi, lai NPH tiktu pienācīgi diagnosticēts. Pat pēc šī posma dažiem pacientiem ar statīvu ievietošanu var uzlaboties vairāk nekā citiem.
Parastā spiediena hidrocefālijas mimikeri
Vai jūs varat iedomāties, ka iet caur riskantu smadzeņu operāciju, bet neuzlabojas, jo simptomi patiesībā bija saistīti ar citu slimību? Tas ir viegli izpostīt NPH, jo simptomi ļoti bieži sastopami gados vecākiem cilvēkiem dažādu iemeslu dēļ.
Piemēram, grūtības iestāties var būt mugurkaula stenozes , vestibulārās problēmas, redzes traucējumi vai perifēra neiropātija. Urīna nesaturēšana ļoti bieži sastopama arī vecumdienās dažādu iemeslu dēļ. Kognitīvos traucējumus var izraisīt ļoti bieži sastopamie traucējumi, piemēram, Alcheimera slimība. Daži demenci var arī palielināt staigāšanas problēmu risku, piemēram, Lewy ķermeņa demenci, Parkinsona slimības demenci vai asinsvadu demenci.
Daudzus no šiem mimikeriem var rūpīgi izslēgt, veicot padziļinātu medicīnisko pārbaudi. Piemēram, Lewy ķermeņa demence vai Parkinsona slimība var izraisīt līdzīgas staigāšanas problēmas, bet tām ir šaurāka gaita nekā NPH, un tām bieži ir citas īpašības, piemēram, redzes halucinācijas .
Vēl viena problēma ir tā, ka NPH nepieļauj, ka cilvēkiem ir papildu demenci, īpaši Alcheimera slimību .
Ir konstatēts, ka no 20 līdz 60 procentiem cilvēku, kuriem tika veikta smadzeņu biopsija šunta ievietošanas laikā, ir Alcheimera slimība. Tie, kas cer redzēt demenci izšķirties ar šunta izvietojumu, var būt vīlušies, jo Alcheimera slimība neuzlabojas ar šādu neiroķirurģiju.
Neiropsiholoģiskie un laboratorijas testi
Pirmie soļi NPH diagnosticēšanā visticamāk koncentrēsies uz simptomiem, piemēram, demenci. Standarta apstrāde ietvers asinsrites laboratorijas pētījumus ar potenciāli atgriezeniskiem cēloņiem, piemēram, B12 vitamīna deficītu vai vairogdziedzera slimību.
Neitrālāspsiholoģiskās pārbaudes tiks veiktas, lai apstiprinātu kognitīvo problēmu klātbūtni, lai gan neviens tests nevar apstiprināt NPH. Vispārējie modeļi, kas atbilst NPH, ir lēnums ar savlaicīgiem uzdevumiem un slikta izpildes nozīme pievēršanās uzmanību un izpildvarai. Citas demenci, piemēram, asinsvadu demenci vai Lewy ķermeņa demenci, testos var izraisīt līdzīgas izmaiņas.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai diagnosticētu NPH
Saskaņā ar definīciju pacientiem ar normālu spiediena hidrocefāliju būs lieli stumbri uz neiroizplatīšanas pētījumu, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanas . Ventricles bieži palielinās, jo smadzeņu saraušanās normālā vecumā vai citos demenstos, bet NPH vēdera paplašināšanās nav samērojama ar pārējo smadzeņu stāvokli.
Tomēr šis jautājums ir saistīts ar neiroradiologa un ārsta ārstēšanu, un šajā jautājumā viedokļi var atšķirties. Pastāv daži publicēti ventrikulomegālijas mērījumi, un dažos gadījumos tie var ieteikt ārsta ieteikumus, taču šajās vadlīnijās vispār nav panākta vienošanās.
Daži MRI pacientiem ar NPH liecina par samazinātu signālu, kad CSF plūsmas mētāšu šauru kanālu sauc Sylvian akveduktu caur smadzeņu stublāju. Tiek uzskatīts, ka tas atspoguļo lielāku plūsmas ātrumu. Kaut arī šo secinājumu var minēt, lielākajā daļā pētījumu nav redzama saikne starp šo konstatējumu un uzlabojumu pēc neiroķirurģijas.
MRI ir noderīga arī baltās masas bojājumu novērtēšanai, ko var izraisīt asinsvadu slimības. No otras puses, signāla izmaiņas MR blakus kambara pusēm var būt vai nu asinsvadu slimības, vai šķidruma noplūde, ko izraisa pats NPH. Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka ir maz ticams, ka būs labs iznākums ar manevrēšanu, ja ir daudz baltās masas bojājumu, lai gan publikācijas par to atšķiras. Retāk samazināta atbildes reakcija uz manevrēšanu pacientiem ar baltās masas bojājumiem var būt vai nu tādēļ, ka balta ķermeņa signāls ir progresējošs NPH stāvoklis vai cits slimības process, piemēram, asinsvadu demenci.
CSF noņemšana, lai diagnosticētu normālu spiediena hidrocefāliju
NPH diagnosticēšanas "zelta standarts" ir simptomu uzlabošanās ar ventrikulāro manevrēšanu. Tomēr šis standarts ir praktiski bezjēdzīgs, jo, lai ieteiktu riskantu procedūru, piemēram, šunta ievietošanu, ārsts jau ir ļoti pārliecināts, ka pacientam ir NPH. Nav arī vienošanos par to, kas nosaka ievērojamu simptomu uzlabošanos vai cik ilgi jāgaida pēc šunta ievietošanas, pirms šie uzlabojumi ir jāapskata. Turklāt slikta atbilde uz manevrēšanu var būt saistīta ar problēmām, kas saistītas ar nepareizu diagnozi, piemēram, pacientiem var būt papildu demenci.
Tā kā šunta izvietojums ir invazīvs, vispirms tiek mēģināts vispirms samazināt agresīvas CSF izņemšanas metodes, lai pārbaudītu pacienta uzlabošanos ar šuntu. Šīs metodes ietver jostas locekļa punkciju vai jostas aizplūšanu. Tomēr atkal nav standarta tam, kas nosaka būtisku uzlabojumu, ļaujot ārstiem paļauties uz viņu spriedumu un dažiem "īkšķistiem noteikumiem".
Jostas punkcija var tikt veikta ārsta birojā, un tas ietver ievērojamu CSF daudzuma noņemšanu (no 30 līdz 50 kubikcentimetriem). Visizplatītākais uzlabojums ir pacientu pastaigas, ar ātrāku gaitas ātrumu un ilgāku soļu garumu. Var veikt arī kognitīvos testus, ieskaitot uzmanības un atmiņas testus. Uzlabojumi šajos pasākumos no 30 minūtēm līdz pusstundai pēc procedūras, iespējams, liecina par manevrēšanas ieguvumu.
Cita metode ietver pagaidu iztukšošanu jostasvietā, caur kuru CSF var noplūst apmēram no 5 līdz 10 mililitriem stundā. Pētījumi ir parādījuši, ka tas var būt lielisks veids, kā atzīmēt tos, kuri reaģēs uz manevrēšanu, lai gan citi pētījumi liecina, ka daudzi pacienti, kuri neuzlabojas ar kanalizāciju, joprojām var uzlaboties ar manevrēšanu.
Mazāk izplatītas NPH diagnostikas metodes ir intrakraniāla spiediena kontrole vai CSF infūzijas testi, taču šo procedūru invazivitāte ierobežo to praktisko pielietojumu. Cisternogrāfija, kurā tiek izmantoti radioizotopi CSF plūsmas izpētei, nav pierādīta, lai prognozētu rezultātus ar šunta izvietojumu. Citām attēlveidošanas metodēm, piemēram, jaunākām MRI metodēm vai atsevišķu fotonu emisiju CT (SPECT), ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana, lai noteiktu to potenciālo NPH diagnozes lietderību.
Bottom Line
NPH diagnoze ir atkarīga no rūpīgas vēstures un fiziskās apskates, lai sāktu izslēgt citus traucējumus, kas var izraisīt tādu pašu demences dziļo trīdu, nepārejošu situmu un urīna nesaturēšanu. MRI parādīsies lieli sirds kambari, kas uzskatīti par neatbilstīgiem pārējiem smadzenēm, un var arī izslēgt citus iespējamos medicīniskos izskaidrojumus. Jostas punkcija vai jostas aizplūšana, kas noved pie simptomātiskas uzlabošanās, visbiežāk liecina par patiesu NPH, kas varētu gūt labumu no šūnas ievietošanas neiroķirurgā.
Avoti:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, un citi. Alcheimera slimības komorbiditāte normālā spiediena hidrocefālijā: izplatība un šuntēšanas reakcija. J Neurol Neurourg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Pagaidu ārējās jostas drenāžas prognozējamā vērtība normālā spiediena hidrocefālijā. Neiroķirurģija, 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Šunta atbildes trūkums aizdomās par idiopātisku normālu spiediena hidrocefāliju un Alcheimera slimības patoloģiju. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross J.J. et al. Kognitīvo funkciju traucējumu specifiskie raksturlielumi pacientiem ar idiopātisku normālu spiediena hidrocefāliju un Alcheimera slimību: eksperimentāls pētījums. J Neurol Neurourg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Salīdzinājums starp jostas infūziju un CSF krānu testiem, lai prognozētu rezultātu pēc šunta operācijas, ja ir iespējama normāla spiediena hidrocefālija. J Neurol Neurourg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malms J, Eklund A. Idiopātiskā normālā spiediena hidrocefālija. Praktiskā neiroloģija 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, un citi. Piecu gadu normālā spiediena hidrocefālija rezultāts ar šuntu vai bez tā: klīnisko pazīmju paredzamā vērtība, neiropsiholoģiskais novērtējums un infūzijas tests. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Alcheimera slimības izplatība pacientiem, kurus pētīja iespējamajā normālā spiediena hidrocefālijā: klīniskais un neiropatoloģiskais pētījums. Acta Neurochir (Vīne) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Ieejas analīze idiopātiskā normālā spiediena hidrocefālijā - kādi parametri reaģē uz CSF krānu pārbaudi? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C un citi. Normāla spiediena hidrocefālija. Smadzeņu asinsvadu šķidruma pieskāriena pārbaudes prognozes. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Pagaidu ārējas jostas KSF drenāžas vērtība, paredzot manevrēšanas rezultātu par normālu spiediena hidrocefāliju. J Neurol Neurourg Psychiatry 2002; 72: 503.
ATSAUCES ATBILDES: informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem. To nedrīkst lietot kā aizstājēju personīgai aprūpei no licencēta ārsta. Lūdzu, apskatiet savu ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu jebkurus simptomus vai veselības stāvokli .