Dažādi gastrektomijas veidi
Gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kas noņem vismaz daļu vēdera. Ir vairāki gastrektomijas veidi, kas atšķiras atkarībā no tā, cik daudz procedūras laikā tiek noņemta kuņģa un apkārtējo audu.
Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas
Lai labāk izprastu dažādus gastrektomijas veidus, ir svarīgi saprast kuņģa un apkārtējo audu anatomiju.
Lielākā daļa cilvēku saprot kuņģi un to, kā tas darbojas, bet tie ir mazāk pazīstami ar apkārtējiem orgāniem un audiem.
Kad cilvēks ēd pārtiku, pārstrādāšanas process sākas ar pirmo uzkodu. Zobi palīdzēs iekost vai sagraut pārtiku mazākos gabaliņos, pēc tam košļājamās zāles vēl vairāk pārtrauc ēdienu vairāk vadāmos gabaliņos. Zarnās ir gremošanas enzīmi, kas arī sāk ķīmiski sadalīt pārtiku, bet zobus lielāko daļu darba strādā šajā procesa brīdī. Košļājamies, atkarībā no tā, cik ilgi un cik labi tas ir paveikts, var uzņemt stingru steiku un pārvērst to par smalku pastu. Kad pārtika tiek labi sarīvēta, rīšanas laikā ēdiens no mutes pārvietojas kaklā. Kakls vada pārtiku barības vadā.
Barības vads ir caurule, kas savieno kaklu ar kuņģi, un ļauj košļāt pārtiku lēnām pārvietoties uz kuņģi pēc katra norijuma. Starp barības vadu un kuņģi ir sfinktera muskulatūra, kas var atvērt un aizvērt, ļaujot pārtikai pārvietoties uz vēderu, bet neļaujot tam atstāt kuņģa augumu.
Kuņģis pievieno ēdienam skābi un ēdienu satricina, lai turpinātu gremošanu. Kad kuņģī ir pabeigta vircēšanas procesa daļa, pīlārais sfinkteris, kuņģa dibena muskulatūra, atveras un aizveras, lai ēdiens lēnām izplūst no kuņģa un iekļūtu tievās zarnas pirmajā daļā.
Šo mazo zarnu daļu sauc par divpadsmitpirkstu zarnu.
Gastrectomijas veidi
Dažādi gastrektomijas veidi ir šādi:
- Daļēja gastrektomija: šī ir gastrektomijas procedūra, kurā tiek noņemta kuņģa apakšējā daļa.
- Iztukšota gastrektomija: šī procedūra ķirurģiski izvada kuņģa kreiso pusi.
- Esophagogasgastrectomy : ķirurģiska procedūra, kurā tiek noņemta kuņģa augšdaļa, sirds sfinkteris un daļa no barības vada.
- Kopējā gastrektomija: šajā ķirurģiskajā procedūrā noņem visu vēderu. Var tikt noņemtas arī barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas daļas.
Gastrectomijas iemesli
Ir vairāki iemesli, kāpēc var tikt veikta gastrektomija. Problēmas būtība nosaka, kāda veida gastrektomija tiek veikta, un cik daudz audu ir jānoņem. Parasti, ārstējot gremošanas sistēmas slimības, tiek pieliktas pūles, lai samazinātu audu daudzumu, kas tiek noņemts, saglabājot tik labu audu, cik vien iespējams, novēršot sliktos audus.
Aptaukošanās
Agrāk gastrektomijas operācijas tika veiktas, lai ārstētu slimību vai stāvokli, kas skar kuņģi. Svara zudums tika uzskatīts par blakusparādību vai pat komplikāciju pēc citas slimības ķirurģiskas ārstēšanas.
Pēdējos gados gastrektomija ir izmantota kā bariātiska ķirurģija, kas ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, lai ārstētu aptaukošanos.
Aptaukotiem indivīdiem, samazinot kuņģa izmēru, var ievērojami samazināties liekā ķermeņa masa. Atšķirībā no dažām svara zaudēšanas operācijām, piedurkņu gastrektomijas pacientiem ir zems risks nepietiekams uzturs, jo slikta barības vielu uzsūkšanās, bet tomēr spēj izdalīt ievērojamus liekos mārciņas.
Atšķirībā no citiem gastrektomijas veidiem, kuru mērķis ir saglabāt pēc iespējas vairāk veselu audu, ja svara zuduma nolūkā tiek veikta piedurkņu gastrektomija, ir būtiski veselīgi audi, kas tiek noņemti, lai ievērojami samazinātu pacienta barošanas spēju.
Tas noved pie pacienta sajūtas pilnīgi ar daudz mazāk pārtikas, un savukārt noved pie svara zudums.
Zarnas: peptiskas čūlas vai čūlas, kas veidojas kuņģī, barības vadīklas vai divpadsmitpirkstu zarnā, var izraisīt ievērojamas sāpes un asiņošanu. Dažiem pacientiem ir neliels, bet vienmērīgs asins zudums, kas var izraisīt pastāvīgu anēmiju. Attiecībā uz citiem, asiņošana ir pēkšņa un steidzama, tādēļ nepieciešama tūlītēja uzmanība. Parasti vispirms tiek diagnosticētas čūlas, kad pacients meklē diagnozi vēdera sāpēm. Parasti tiek veikta esophagogastroduodenoscopy (EGD) , kas pazīstama arī kā augšējā GI, ļaujot ārstam redzēt kuņģa iekšpusi, lai varētu diagnosticēt.
Reti gastrektomija ir pirmā izvēle čūlas ārstēšanai. Atkarībā no čūla veida, zāles var būt pirmā ārstēšanas līnija, kam seko citas intervences, lai apturētu asiņošanu, piemēram, epinefrīna injicēšanu, vai ablācijas procedūra, kas izmanto siltumu, lai apturētu asins zudumu. Tieši tad, kad šie ārstēšanas veidi nespēj izārstēt čūlas vai neaptur asiņošanu, parasti tiek uzskatīts gastrektomija.
Audzēji
Vēzis un vēža audzēji var rasties kuņģī. Ja tie notiek, un mazāk invazīvas audzēju likvidēšanas metodes nav veiksmīgas vai maz ticams, ka tie novedīs pie vēlamā rezultāta, var apsvērt gastrektomiju. Audzēja (-u) daudzums, lielums un atrašanās vieta palīdzēs noteikt, kāda daļa kuņģa, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas ir jānoņem.
Asiņošana
Kaut arī peptiskās čūlas ir bieži asiņošanas cēlonis kuņģī, pastāv arī cita veida problēmas, kas var arī izraisīt asiņošanu. Viens no visbiežāk sastopamajiem gadījumiem ir tas, ka gremošanas sistēmas audu iekšpusē asinsvads atrodas audu virspusē, ko sauc par angioektātiju. To pazīst kā arteriovenozās anomālijas vai AVM, šāda veida patoloģiski asinsvadi var izraisīt asiņošanu.
Pirms gastrektomijas
Pirms gastrektomijas procedūras pacientam, gatavojoties operācijai, būs jāatturas no ēšanas vai dzeršanas sešām vai vairāk stundām. Ideālā gadījumā visai pārtikai un šķidrumam procedūrai jāpārvietojas no kuņģa, tāpēc pacients parasti neēd pēc vakariņām dienu pirms operācijas. Pacientiem, kam ir lēna gremošanas sistēma, dzidri šķidrumi var būt vienīgie, ko iekšķīgai lieto vienu dienu pirms procedūras, lai palielinātu varbūtību, ka kuņģis būs pilnīgi tukšs.
Gastrectomijas laikā
Gastrektomijas procedūra sākas ar vispārēju anestēziju , lai nodrošinātu, ka pacients operācijas laikā nesaņem sāpes un paliek bezsamaņā. Kad pacients ir nomierināts, intubēts un ievietots ventilatorā, operācija var sākties.
Gastrektomijas procedūru var veikt vienā no diviem veidiem: tradicionālā procedūra, kurā vēderā tiek veikta liela griezuma forma, vai jaunāka minimāli invazīvā versija, kurā tiek veidoti mazie griezumi, ieskaitot griezumu vēdera pogā, un ķirurgs izmanto mazu kamera ievietota vienā no iegriezumiem, lai skatītos operācijas monitorā.
Kad instrumenti ir uzstādīti, vajadzīgā vēdera daļa tiek nogriezta un kopā nošūta atpakaļ. Visai kuņģa-zarnu trakta, ja tiek noņemts viss kuņģī, barības vads ir saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnu. Ja noņemta kuņģa daļa, malas var sašūt atpakaļ kopā, lai iegūtu veselu, bet mazāku, kuņģi.
Kad ķirurgs pabeidz procedūru, instrumenti tiek noņemti, iegriež (s) ir aizvērtas, un anestēzija tiek pārtraukta, lai pacients varētu pamodosies. Kad pacients sāk mosties, elpošanas cauruli var noņemt tā, lai pacients varētu sākt elpot pats bez ventilatora.
Atgūšana pēc gastrektomijas
Pēc gastrektomijas atgūšanas process bieži vien tiek koncentrēts uz pārtikas produktu lēnām atkārtotu ievadīšanu diētā. Ideālā gadījumā pārtikai būs laba panesamība ar nesen izmainītu kuņģi, taču daudziem pacientiem lēnām jāatgriežas normālā uzturā, un procesa laikā var konstatēt, ka viņi vēl nevar panest dažus no saviem iecienītākajiem pārtikas produktiem. Lielākā daļa pacientu sāksies ar mīkstu tīru diētu un progresēs, ka būs grūtāk sagremot pārtikas produktus. Pacientiem, kam ir piedurkņu gastrektomija svara zudumam, būs stingrs ēšanas plāns, ko nodrošina viņu ķirurgs, lai palielinātu viņu svara zudumu.
Dažiem pacientiem operācijas laikā var ievietot cauruli, ko sauc par nasogastrālo mēģeni. Šī caurule tiek ievietota degunā, kakla lejasdaļā un kuņģī. Tas ļauj darbiniekiem noņemt jebkādu kuņģa šķidrumu, kas var veidoties, kas var palīdzēt samazināt nelabumu un novērst vemšanu. Šo mēģeni parasti izņem, kad pacients ir pietiekami labs, lai izturētu ēdienu un šķidrumus.
Gastrektomija ir diezgan smaga operācija, un daudziem pacientiem reģenerācijas procesā būs nepieciešama sāpju zāļu forma. Vēdera iegriezumi bieži vien ir ļoti maigi un var būt kairināti ar vienkāršiem ikdienas gadījumiem, tādiem kā šķaudīšana un klepus. Atveseļošanās laikā vēdera iegriezumiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir tradicionāli lielie iegriezumi vai mazie laparoskopiskie iegriezumi, jāapgriež ar rokām vai spilveniem laikā, šķaudot un klepus, lai novērstu komplikācijas.
Gastrectomijas risks
Papildus anestēzijas riskam un vispārējiem operācijas riskiem gastrektomijas procedūrai ir papildu riski, kas jāņem vērā, ieteicot operāciju. Šie riski jāsalīdzina ar risku, ka tie netiks veikti. Piemēram, pacientei, kuram tiek ziņots, ka viņiem nepieciešama daļēja gastrektomija asiņošanas čūlas dēļ, vajadzētu nosvērt risku, ka čūlas turpina asiņot no riskiem, kas rodas, veicot operācijas, lai novērstu problēmu. Daži no šiem riskiem ir:
- Asiņošana: tāpat kā lielākā daļa operāciju, vienmēr ir asiņošanas risks. Šis risks ir lielāks pacientiem ar gastrektoniju, kam operācija ir saistīta ar asiņošanu gremošanas traktā.
- Infekcija: Iespējams, ka infekcija parādīsies pēc šīs procedūras, vēdera iegriezumos vai pašā gremošanas traktā.
- Noplūdes: pastāv iespēja, ka šuves līnija, kurā kuņģis ir savīti atpakaļ kopā, noplūdīs. Tas var būt nopietna komplikācija, jo skābes un kuņģa satura noplūde ne tikai var izraisīt nopietnu infekciju, bet šo vielu noplūde vēderā būs ļoti kairinoši tuvumā esošajiem audiem.
- Dehisence and Evisceration: šī ir ļoti nopietna komplikācija, kad ķirurģiskie iegriezumi atveras un var atļaut vēdera orgāniem mēģināt iziet no ķermeņa caur griezumiem. Parasti to var novērst, saspiežot griezumus, kad tie saskaras ar stresu, piemēram, šķaudējot.
- Samazināts uzsūkšanās: dažiem pacientiem ir grūtības absorbēt dzelzi un citas barības vielas no pārtikas pēc procedūras un tiem būs nepieciešama papildināšana.
- Dzelzs deficīta anēmija: sakarā ar samazinātu dzelzs absorbciju daži pacienti kļūst anēmiski. Dzelzs ir būtisks asins sastāvs, bez organisma organisma nav iespējams veidot asins šūnas, un laika gaitā rezultāts ir anēmija.
- Satricinājums: barības vada sašaurinājums rētas audu dēļ ķirurģiskajā vietā, šī komplikācija var apgrūtināt pārtikas norīšanu bez tā, ka tā "ielīmējas" starp rīkli un vēderu.
- Slikta dūša un vemšana
- Dempinga sindroms . Pazemināta cukura vai vienkāršu ogļhidrātu sagremošanas spēja ātri izvadīt pārtiku no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā, izraisot krampjus, caureju, saaukstēšanās, aukstās svīšana, slikta dūša un vēdera uzpūšanās.
Vārds no
Gastrektomijas procedūra ir liela operācija, taču bieži vien tā ir ļoti veiksmīga ārstēšanai daudzās nopietnās gremošanas slimības. Tā tiek uzskatīta arī par ļoti drošu operāciju. Procedūra var izraisīt slimnieka uzturēšanos nedēļā vai ilgāk, taču pēc procedūras vairums pacientu, iespējams, varēs atgriezties pie viņu parastās dzīves un mīļākie ēdieni.
> Avots:
> Gastrektomija. MedlinePlus. Piekļūts 2017. gada oktobrim. Https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm