Bezkritērija un asins saglabāšana

Kā un kāpēc pacienti izvēlas šo ķirurģisko izvēli

Asins saglabāšana ir metožu kopums, ko lieto, lai mazinātu nepieciešamību pēc asinīm ārstēšanas laikā izmantot veselības stāvokli. Personām, kuras vēlas bezdzemdes ķirurģiskas operācijas, kas ir jebkura ķirurģiska procedūra, kurā netiek izmantoti asins pagatavojumi, kas nav saistīti ar pacientu, asins saglabāšana ir būtiska.

Daudzi asins saglabāšanas paņēmieni ir piemēroti ikvienam, kurš vēlas samazināt asins pārliešanas nepieciešamību operācijas laikā vai pēc tā.

Kāpēc asins saglabāšana sākas laboratorijā

Ziedotās asinis ir vērtīgs resurss. Katru dienu sistēma ir atkarīga no indivīdu dāsnības, kas vēlas ziedot gan savu laiku, gan asinis, lai palīdzētu citiem. Asinsrades samazināšana ir tikai jēga, un tā sākas ar asiņu savākšanu un apstrādi.

Dažkārt asinszāļu līmenis asinīs ir tik izskaidrojams: asins lieto pirms tā termiņa beigām, tādēļ to nevajadzētu izmest, uzlabot asins apstrādi, lai nebūtu iemesla to atbrīvoties, un vispār, asins kā vērtīgs resurss ārstē kā tādu.

Aizsargājot ziedotās asinis, mums, visticamāk, ir pietiekami daudz asiņu, ja indivīdam (vai daudziem indivīdiem) ir nepieciešama neliela vai pat masīva transfūzija.

Iemesli pacientiem izvēlas asins saglabāšanu un asinsrites operāciju

Ir daudz iemeslu, kāpēc persona izvēlas nepieņemt asins vai asins produktus no donora, un ir vēl vairāk iemeslu, kāpēc asins saglabāšana ir gudra no praktiskā viedokļa.

Ja iespējams, ir ļoti saprātīgi izvairīties no pārliešanas, jo pastāv risks, neatkarīgi no tā, kāds ir asins pagatavošanas veids.

Asins saglabāšana veselības aprūpes līmenī notiek dažādos veidos, un iemesli, kā izvairīties no asinīm, atšķiras starp indivīdiem. Daži bieži sastopamie iemesli ir šādi:

• Reliģija: dažas reliģijas, tostarp Jehovas liecinieki, aizliedz vai attur no asins pārliešanas.

• Izvairīšanās no transfūzijas riskiem : Aptuveni 1 no visiem 2000 pacientiem, kas saņem asiņu no transfūzijas, attīstīsies baktēriju infekcija, kas rodas no šīs transfūzijas, un 1 no 100 pacientiem radīs drudzi, reaģējot uz pārliešanu. Lai gan tas ir reti, aptuveni 1 600 000 pārnēsāto pacientu mirst no to transfūzijas, parasti pēc dzīvībai bīstamas alerģiskas reakcijas, ko sauc par anafilaksi. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir asins pārliešana, no procedūras nav sarežģījumu.
• Bažas par infekcijas slimībām: lai gan Amerikas Savienotajās Valstīs asins apgāde ir ārkārtīgi droša, pagātnē ir bijušas personas, kas bija inficējušās ar hepatītu un pat ar asins pārliešanu . Smagas infekcijas, ko izraisa transfūzija, ir ārkārtīgi reti. Daudzās valstīs ir tikpat droša asiņu piegāde, taču ir arī daudzas valstis, kurām nav pietiekamas kvalitātes kontroles infekcijas novēršanai.
• Iepriekšēja transfūzijas reakcija: indivīdi, kuriem pagātnē pēc asiņošanas ievadīšanas bija smaga transfūzijas reakcija, var nespēj panest transfūzijas neatkarīgi no tā, cik izmisīgi tie var būt nepieciešami. Ja anafilakse, dzīvībai bīstama alerģiska reakcija, kas rodas asins pārliešanas rezultātā, pacients var ieteikt nākotnē nepieņemt asins pārliešanu.

Personas, kurām visticamāk nepieciešama transfūzija operācijas laikā

Daži traumu veidi, medicīniskie stāvokļi un medikamenti var palielināt izredzes, ka pacientei ķirurģiskas procedūras laikā vai pēc tās būs nepieciešama asins pārliešana. Daudzi ķirurģijas veidi izraisa minimālu asins zudumu, bet zināms, ka citiem bieži nepieciešama transfūzija.

• Vecāka gadagājuma vecāki: vecāka gadagājuma pieaugušajiem, visticamāk, būs nepieciešama transfūzija nekā jaunākam pacientam.
• Anēmija : pacientei, kam ir samazināts sarkano asins šūnu līmenis, neatkarīgi no iemesla, lielāka iespēja, ka nepieciešama operācija pēc vai pēc ēšanas.
• Asins šķidrinātāju pacienti: Šīs zāles novērš asins recekļu veidošanos, bet operācijas laikā arī palielinās asiņošana. Tās bieži tiek pārtrauktas pirms plānotās operācijas.

• Atgriešanās OR: Pacienti, kam ir otrā operācija, lai novērstu komplikācijas pēc nesenās procedūras.
• Avārijas ķirurģija : operācija, kas ir neplānota vai negaidīta, parasti tiek veikta tikai dzīvībai bīstamu slimību gadījumā, ja tā ir smaga slimība, palielina vispārējo risku, kāds var būt jebkādai operācijai, kā arī asiņošanas risku.
• Smagi vai vairāki veselības traucējumi papildus operācijas iemesliem.
• Atvērtā sirds operācija, kas prasa sirds-plaušu apvedceļa izmantošanu.
• Vēzis: daži vēža veidi var samazināt ķermeņa spēju radīt sarkano asins šūnu, bet citi samazina organisma spēju veikt asinsreces faktorus aknās, kas ļauj asinīm sarecēt asiņošanas laikā.
• Trauma ķirurģija: būtiskas ietekmes radītie traumējumi, piemēram, nopietna automašīnas avārija, parasti izraisa vairāk asiņošanas nekā citi traumu veidi.
• Pacienti ar asinsreces traucējumiem

Kā izvēlēties asins saglabāšanu un asinsrites operāciju

1. Pastāstiet savam ķirurgam. Ja esat nolēmis izvairīties no transfūzijas vai to pārtraukt, kamēr ir veikta operācija, jums jāinformē savs ķirurgs un ķirurģiskā komanda pēc iespējas ātrāk, vislabāk, vispirms apspriežot operācijas iespējamību. Ja jūsu ķirurgs nespēj veikt bezteroristisku operāciju, lūdziet jautājumu par to, kurš to var izdarīt.
2. Atrodiet savu slimnīcu. Ne visas slimnīcas piedāvā pilnīgu asins saglabāšanas programmu vai asiņainu operāciju. Kaut arī daudzi no metodēm, ko izmanto, lai samazinātu pārliešanas iespēju, ir iespējami lielākajā daļā telpu, bezterejas ķirurģijas metodes nav pieejamas visur. Piemēram, aknu transplantācija ir pieejama daudzās lielajās slimnīcās visā valstī, taču ļoti nedaudzas slimnīcas var veikt asiņu aknu transplantāciju.
3. Dokuments Jūsu vēlmēm. Kad būsit identificējat slimnīcu, kurā jums būs operācija, jums būs jāaizpilda dokumenti, kas apliecina jūsu vēlmes, ja jūs izvēlaties atteikties no visiem asins pagatavojumiem slimnīcā. Šī veidlapa ir uzlabotas direktīvas veids. Paturiet prātā, ka pacientam ir tiesības atteikties no visu veidu ārstēšanas , nevis tikai asins ievadīšanas.
4. Pierakstieties agri. Ir vajadzīgs laiks, lai plānotu asinsrites operāciju. Kaut kas tik vienkārši, kā dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana, gatavojoties operācijai, var ilgt 6 līdz 12 nedēļas, ja stāvoklis nav smags. Kad tiek ārstēta anēmija, pacientei var būt nepieciešamas papildu nedēļas, lai iegūtu asiņu un uzglabātu to iespējamai pārnesei nākotnē. To sauc par autologo asins pārliešanu . Visbeidzot, tiklīdz pietiekami asinis tiek glabātas, organismam ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu un atjaunotu asins noliktavas.

• Nosakiet, vai šajā objektā, kur jums būs operācija, ir bezsvītras operācijas koordinators. Šī persona var palīdzēt plānot aprūpi, kas nepieciešama visā ķirurģijas laikā.

Asins saglabāšana pirms operācijas

Plānošana ir svarīga pirms asinsvadu operācijas. Lai pacients varētu paciest ķirurģiju bez asinīm, pirms procedūras tas ir vislabākajā iespējamā fiziskā stāvoklī. Tas nozīmē, ka ir veselīga asinis, lai ķirurģija organismā labāk izturētu asinszāles zaudēšanu.

Šis process sākas, pārbaudot pacienta asinis, lai vajadzības gadījumā varētu uzlabot asins kvalitāti, kā arī novērst nevajadzīgus asins zudumus. Ja pacients tiek noteikts par anēmisku, kas nozīmē, ka ir pārāk maz sarkano asins šūnu, ir jānosaka šīs anēmijas iemesls, un stāvoklis, ja iespējams, tiek labots. Tas var nozīmēt diētas izmaiņas un papildinājumus vai turpmākās medicīniskās pārbaudes. Izkārnījumos var pārbaudīt asinis, lai pārliecinātos, ka asins nesabojājas gremošanas traktā. Sievietes, kam ir smaga menstruālā asiņošana, var tikt nodoti speciālistam, kurš var palīdzēt samazināt asins zudumu ar medikamentiem vai, ja nepieciešams, procedūru.

Kad tiek veikta asiņu sagatavošana laboratorijas testēšanai, tiek bieži ņemti mazāki daudzumi nekā parasti, dažreiz izmantojot testēšanas materiālus un aprīkojumu, kas parasti ir paredzēts maziem bērniem. Jaundzimušais nespēj panest lielu asiņu daudzumu, kas tiek ievilktas bieži, tāpēc testi ir paredzēti, lai izmantotu daudz mazāku daudzumu asiņu nekā tie, kas tiek lietoti pieaugušajiem.

Ja ķirurģijā varētu būt nepieciešama asiņu operācija, pacients var "ziedot" savu asiņu, ko pēc tam glabā tā, lai tā būtu pieejama vēlāk pacienta operācijas laikā. Pacienti, kas ir noraizējušies par pārtvaices risku, bet kuriem nav iebildumu pret pārliešanu kopumā, ģimenes locekļi var ziedot asinis arī turpmākai procedūrai.

Dažos gadījumos zāles tiek ievadītas, lai palielinātu sarkano asinsķermenīšu daudzumu pirms procedūras. Šīs zāles, arī eritropoetīns, var būt ļoti dārgas, un tās parasti paredzētas pacientiem ar anēmiju, kas nereaģē uz cita veida ārstēšanu.

Asins saglabāšana operācijas laikā

Ķirurgs, kurš ir labi pazīstams bez asinsrites un pieredzējis asiņu saglabāšanas paņēmienu izmantošanu pirms operācijas, operācijas laikā un pēc tā, ir vissvarīgākā sekmīgas asiņainas operācijas daļa. Nelielas izmaiņas ķirurģiskajās metodēs var dot lielisku labumu asins zudumu ziņā. Piemēram, audu griešana ar skalpeli izraisa asiņošanu, tāpēc, ja iespējams, bieži vien tiek izmantota elektriskā katapulta ierīce, kas samazina, bet arī izmanto siltumu, lai apturētu asiņošanu.

• Robotikas procedūras. Daudzas operācijas var veikt, izmantojot robotu tehnoloģiju, kas var samazināt asiņošanas apjomu, kas sagaidāms operācijas laikā.
• Minimāli invazīvas metodes: Laparoskopiskās operācijas izmanto vairākas ļoti mazas iegriezumiem, lai veiktu procedūru, nevis vienīgo lielo griezumu, kas tradicionāli tika izmantots. Šī jaunākā, bet tagad izplatītā metode parasti ievērojami samazina asiņošanu, salīdzinot ar vecāku "atvērto" metodi.
• Šūnu taupītājs: šī ir ierīce, kas ķirurgam ķirurģijā ļauj savākt ķirurģiskajā vietā zaudēto asinis. Pēc savākšanas to apstrādā ar asins šķidrinātāju, lai novērstu asinsizplūdumu, un, ja nepieciešams, asinis var tikt nodotas pacientam kā asins pārliešana.
• Pacienta temperatūras saglabāšana: Daudzas darbības telpas ir diezgan atdzist, un, pateicoties istabas temperatūrai, kā arī ļoti operācijas laikā, pacienta ķermeņa temperatūra operācijas laikā bieži samazinās. Šī ķermeņa temperatūras pazemināšanās var palielināt asiņošanu, tāpēc tiek pieliktas pūles, lai uzturētu pacienta temperatūru normālā līmenī.
• Pacienta pozicionēšana: Pacienta izvietošana uz galda operācijas telpā var ietekmēt asiņošanas rašanos. Ideālais stāvoklis atšķiras atkarībā no operācijas veikšanas.
• Zāles, kas samazina asiņošanu: ir zāles, ko var lietot, lai novērstu un mazinātu asiņošanu, piemēram, traneksamīnskābi. Arī zāles, kas palielina asiņošanu, tiek izvairītas.
• Injekcijas apstrāde: Lai mazinātu asiņošanu ķirurģiskajā vietā, audu līmi var tikt pielīmēti kā iegremdēšana kā pulveris vai šķidrums. Līmvielas veicina asiņu veidošanos vietā, lai sarecētu un apstātos asiņošanu ātrāk.

Asins saglabāšana pēc operācijas

Nepieciešamības gadījumā pēc asinsvadu operācijas ir nepieciešama zemas hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (samazināts sarkano asins šūnu skaits). Tas nenozīmē, ka pēc procedūras veikšanas asiņošana tiks ignorēta un neapstrādāta, bet tas nozīmē, ka tipiska atbildes reakcija uz asins zudumu var būt atšķirīga.

Asiņošana tiks agresīvi ārstēta, lai apturētu asins zudumu. Piemēram, griezumu, kas turpina asiņot pēc ķirurģiskas operācijas, ātri var ārstēt, izmantojot audu līmes, lai veicinātu asins recekļu veidošanos, spiediens tiek turēts pāri griezumam, lai samazinātu asiņošanu, un cieši novēroja jebkādas norādes, ka pacientei jāatgriežas OR, lai noteiktu, kur asinis nāk no.

Bloodless Surgery riski

Asins konservācijai ir maz risku, jo ideja ir tikai samazināt asins daudzumu, ko lieto pacienta ārstēšanas laikā. Bezterorisma ķirurģijai tomēr ir absolūti riski, no kuriem daudzi bieži sastopami indivīdiem ar anēmiju.

Indivīdiem, kuriem ir anēmija, vai tas ir anēmija asins zuduma dēļ operācijas laikā vai kāda cita iemesla dēļ, var izjust anēmijas simptomus: vājums, nogurums, galvassāpes un vājuma nepanesamība. Ja līmenis ir pietiekami zems, ka tas parasti tiek ārstēts ar pārliešanu, ārstēšana notiks lēnāk nekā indivīds ar veselīgāku līmeni. Smagos anēmijas gadījumos, piemēram, dramatiski samazināts sarkano asinsķermenīšu līmenis, kas novērots, ja pacientam ir smaga asiņošana, nāves risks ir ļoti reāls. Par laimi, lielākajai daļai asinsspiediena ķirurģijas pacientu nāves risks joprojām ir zems.

Daži vārdi par asins saglabāšanu un asinsrites operāciju

Iespējams, ka daži no transfūzijas nepieciešamības novēršanas paņēmieniem, kas īpaši savākti pacientiem, kuriem ir noteikts, ka asins pārliešana operācijas laikā, visbiežāk parādīsies visiem pacientiem, kuri paredz operāciju. Tas ir tādēļ, ka šīs metodes (galvenokārt) ir viegli īstenojamas un var samazināt vispārējo risku, ka pacients saskaras, ja no transfūzijas var izvairīties.

> Avoti:

> Perioperatīvā asins pārliešana un asins saglabāšana sirds ķirurģijā: Torakaru ķirurgu biedrība un Kardiovaskulāro anesteziologu klīniskās prakses vadlīnijas biedrība. Krūšu ķirurgu biedrība asins saglabāšanas pamatnostādņu darba grupa. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Ķirurģiskā asins saglabāšana: pirmsoperācijas autologo asiņu ziedošana. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-peroperative-autologous-blood-donation?source=see_link.