Sievietes ar artrītu un citām reimatiskām slimībām var uztraukties par grūtniecību vai bažām pat pēc grūtniecības iestāšanās. Dažām sievietēm ar reimatiskajām slimībām var pat ieteikt grūtniecību.
Grūtnieces ar artrītu un reimatiskajām slimībām
Uztraukums nāk no nenoteiktības par to, kā sievietes reimatiskais stāvoklis ietekmēs grūtniecību, kā arī to, kā grūtniecība ietekmēs viņas reimatisko stāvokli.
Ja Jums ir artrīts un esat grūtniece vai grūtniecības iestāšanās ir atlīdzība, šeit ir daži svarīgi jautājumi, kas jums jāzina.
1. Ar rūpīgu novērošanu un pienācīgu medicīnisko vadību sievietēm ar artrītu vai citiem reimatiskiem apstākļiem var būt veiksmīga grūtniecība.
Ir svarīgi, lai grūtniecēm, kurām ir artrīts, būtu aprūpēta gan akušieris, lai vadītu grūtniecību, gan reimatologs, lai pārvaldītu to reimatisko stāvokli. Veiksmīgas grūtniecības ir iespējamas ar komandas pieeju, bet ne katra grūtniecība būs bez komplikācijām.
2. Grūtniecības ietekme uz reimatisko slimību atšķiras atkarībā no konkrētā stāvokļa.
Grūtniecība kopā ar reimatoīdo artrītu , vilkēm , pretfosfolipīdu sindromu un citiem reimatiskiem traucējumiem ir dažādas īpašības un ar to saistītas bažas.
- Sievietēm ar reimatoīdo artrītu parasti ir simptomi, kas uzlabojas grūtniecības laikā, bet atjaunojas pēc bērna piedzimšanas. Uzlabošanas periodā var būt iespējams samazināt vai apturēt dažus artrīta medikamentus.
- Ar vilkēdē parasti ir vieglas vai mērenas uzliesmojumi, kas rodas grūtniecības laikā, kā arī pēc dzemdībām.
- Antifosfolipīdu sindroms ir autoimūna slimība , kurā organisms veido antivielas pret saviem fosfolipīdiem vai plazmas proteīniem. Sindroms var rasties, ja rodas sistēmiska sarkanā vilkēde vai kāds cits reimatisks traucējums. Ar šo stāvokli grūtniecības laikā pastāv paaugstināts asins recēšanu, aborts vai hipertensija risks. Piegādes laiks ir ļoti kritisks.
- Plaušu hipertensija, kas dažkārt ir saistīta ar sklerodermiju , Sjogrena sindromu , vilkēdes un anti-fosfolipīdu sindromu, var pasliktināties grūtniecības laikā; tāpēc grūtniecība nav ieteicama ar šo nosacījumu.
- Citus reimatiskus apstākļus, tostarp sklerodermiju bez plaušu hipertensijas, polimiozītu, dermatomiozītu un vaskulītu , parasti neietekmē grūtniecība, ja slimības ir pakļautas kontrolei.
3. Sievietēm ar nieru slimību, kas saistīta ar vaskulītu, sklerodermiju vai vilkēnu, ir paaugstināts smagas hipertensijas un preeklampsijas risks.
Veiksmīgas un veselīgas grūtniecības iespējamība ir visaugstākā, ja nieru funkcija un asinsspiediens ir normāli un pacienta reimatiskā slimība ir neaktīva vai remisija vismaz 6 mēnešus pirms koncepcijas. Tas ir īpaši svarīgi sievietēm ar vilkēdēm. Savukārt sievietēm ar patoloģisku nieru darbību, nekontrolētu asinsspiedienu un aktīvo reimatisko slimību parasti neiesaka grūtniecību.
4. Iedzimtu sirds blokādi var novērot nelielā zīdaiņu skaitā, kas dzimuši sievietēm ar anti-Ro antivielām.
Anti-Ro antivielas ir visizplatītākās pacientiem ar vilkēdes un Sjogrena sindromu. Antivielas iekļūst augļa apritē un bojā mazuļa sirds attīstību, izraisot briesmīgi zemu sirdsdarbības ātrumu.
Dažos gadījumos bērnam, iespējams, vajadzīgs elektrokardiostimulators. Grūtniecēm ar anti-Ro antivielām rūpīgi jāuzrauga un jākontrolē. Anti-La antivielas grūtniecības laikā var būt arī problemātiskas.
5. Iekaisums, kas izpaužas aktīvās reimatiskās slimības laikā, un dažas zāles, ko lieto iekaisuma ārstēšanai, grūtniecības laikā var būt problemātiskas.
Sievietēm nebūtu jālieto kādi medikamenti, līdz tie beigs grūtniecību un baro bērnu. Tā nav optimāla situācija, lai gan būtu grūtniecība un reimatisma slimība, tādēļ tā jāapsver. Ja tiek noņemti medikamenti, kas nepieciešami sievietes slimības kontrolēšanai, nekontrolētas slimības risks jānosver pret potenciālajiem riskiem nedzimušajam bērnam.
6. Pastāv vienprātība par to, kādas pretreimatiskas zāles ir drošas vai nedrošas lietot grūtniecības un laktācijas laikā (piena ražošana).
Akušieri, reumatologi un internisti, kuriem ir pieredze grūtniecības un reimatisko slimību ārstēšanā, ir vienojušies par to, kādas pretreimatiskas zāles ir pieņemamas grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Zāles, ko var lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā, ir:
- NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) līdz 32. nedēļai
- Azulfidīns (sulfasalazīns)
- Plaquenil (hidroksihlorokvīns)
- Kortikosteroīdi (pēc iespējas 10 mg)
Grūtniecības laikā pieņemamie medikamenti, kas joprojām tiek apspriesti zīdīšanas laikā, ietver:
- Ciklosporīns A
- Imurāns (azatioprīns)
Zāles, kas grūtniecības un zīdīšanas laikā ir nepieņemamas, ir:
- Metotreksāts
- Arava (leflunomīds)
- CellCept (mikofenolāts)
- Cytoksāns (ciklofosfamīds)
- Anti-TNF zāles
- Rituxan (rituksimabs)
(Piezīme: anti-TNF zāles arvien biežāk tiek uzskatītas par drošām grūtniecības un varbūt laktācijas laikā.)
7. Sievietēm, kas apsver grūtniecību, reimatisks stāvoklis jāpārbauda vismaz 3 līdz 6 mēnešus pirms ēšanas.
Ieteicams visiem reimatiskās slimības sievietēm konsultēties ar reimatologu un akušieri pirms mēģināt grūtniecību. Tādā veidā var novērtēt to komplikāciju risku un labi pārvaldīt plānu gan reimatiskās slimības, gan grūtniecības ārstēšanai.
8. Sievietēm ar zemu komplikāciju risku ik pēc trim mēnešiem ikreiz jāuzskata viņu reimatologs, lai saglabātu konsekvenci ar slimību novērtējumu un vadību.
Sievietēm, kuras uzskata par augstu komplikāciju risku, ir jābūt arī dzemdniecības nodaļai, kurai ir augsta riska grūtniecība. Grūtniecības gaitā būs nepieciešami biežāki apmeklējumi un uzraudzība. Nosacījumi, kas izraisa grūtniecību, ir:
- Nieru darbības traucējumi
- Sirds stāvoklis
- Plaušu hipertensija
- Ierobežojoša plaušu slimība
- aktīva reimatiskā slimība
- In vitro mēslošana
- Vairāku dzimšanas dienu skaits
- Iepriekšējā dzemdību problēma
Avoti:
Grūtniecība un reimatiskā slimība. Amerikas Reimatoloģijas koledža. 2014. gada marts
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Dises-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley Reimatoloģijas mācību grāmata. Devītais izdevums. Elsevier Grūtniecība reimatiskās slimībās. 39. nodaļa
Autoimulācijas pārskats. Pašreizējā tehnika: reimatisma slimību pavairošana un grūtniecība. 2015. gada maijs.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818