Ko jāzina par kortikosteroīdiem

Spēcīgas zāles ātri iznīcina iekaisumu

Reiz tika uzskatīts, ka kortikosteroīdi vai glikokortikoīdi, ko bieži sauc par "steroīdiem", ir brīnumaini. 1948. gadā Mayo klīnikā Ročesterā, Minesotā, pacientiem ar artrītu tika ievadītas ikdienas kortikosteroīdu injekcijas. Rezultāti bija tik satriecoši un uzlabojumi tik dramatiski, ārsti domāja, ka ir atrasti "izārstēt" artrītu.

Tomēr, tā kā gadu gaitā kortikosteroīdu lietošana palielinājās, parādījās blakusparādības. Lielas devas, kas ilgstoši tiek pārceltas, steroīdus pārvērš par "bailēm". Pacienti tika brīdināti par iespējamām problēmām, kortikosteroīdu lietošana kļuva konservatīvāka, un daži pacienti pat samazināja ārstēšanu, jo viņi baidījās.

Patiesībā kortikosteroīdi ir spēcīgi medikamenti, kas var būt vērtīgi, ja tos lieto atbilstoši norādījumiem. Būtiska nozīme ir saprašanai, kā viņi strādā un kā tos droši izmantot.

Pārskats

Kortikosteroīdi ir zāles, kas ir cieši saistītas ar kortizolu - hormonu, kas dabiski rodas virsnakrāna garozā (virsnieru dziedzera ārējais slānis). Kortikosteroīdi ietver:

Kortizola loma

Kortizolam ir svarīga loma sāls un ūdens līdzsvara stāvokļa kontrolei organismā, kā arī ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolisma regulēšana. Kad organisms saskaras ar stresu, hipofīzes dziedzeris pie smadzeņu pamatnes izdala AKTH (adrenokortikotropu hormonu), kas stimulē virsnieru dziedzeri, lai iegūtu kortizolu.

Papildu kortizols ļauj ķermenim tikt galā ar stresa situācijām, piemēram, infekcijām, traumām, operācijām vai emocionālām problēmām. Kad stresa situācija beidzas, virsnieru hormonu ražošana normalizējas. Nervu dziedzeri parasti saražo apmēram 20 miligramus kortizola dienā, galvenokārt no rīta, bet pēc nepieciešamības tie var ražot apmēram piecas reizes.

Kā darbojas kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi ietekmē imūnsistēmu , bloķējot to vielu ražošanu, kuras izraisa alerģiskas un iekaisušas darbības , piemēram, prostaglandīnus. Tomēr tie arī kavē balto asinsķermenīšu funkciju, kas iznīcina svešķermeņus un palīdz uzturēt imūnsistēmu pareizi. Balto asinsķermenīšu funkciju traucējumi rada paaugstinātas jutības pret infekciju blakusparādības.

Indikācijas

Kortikosteroīdus plaši izmanto daudzos apstākļos. Tos izmanto, lai kontrolētu locītavu un orgānu iekaisumu slimībās, piemēram:

Kortikosteroīdus sistēmiski neizmanto osteoartrīta ārstēšanai , lai gan tos dažreiz lieto kā lokālu injekciju skartā locītavā.

Administrācija

Kortikosteroīdi ir daudzveidīgi to lietošanas režīmā. Tiem var dot:

Kortikosteroīdus var izmantot arī kā sastāvdaļas:

Kortikosteroīdus var lietot kopā ar citām zālēm, un tās ir paredzētas īslaicīgai un ilgstošai lietošanai. Prednizons (zīmolu nosaukumi Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M un Sterapred) ir visbiežāk izrakstītais sintētiskais artrīta kortikosteroīds. Tas ir četras līdz piecas reizes spēcīgāks kā kortizols. Tādēļ pieci miligrami prednizona ir ekvivalenti kortizola ikdienas izdalīšanai organismā. Ir pieejami arī citi sintētiskie kortikosteroīdi, kas atšķiras ar potenci un pussabrukšanas periodu.

Injicēšana pret perorāliem kortikosteroīdiem

Steroīdu shot, ko dēvē arī par kortizonu, kortikosteroīdu injekciju vai intraartikulāru terapiju, ir steroīda injicēšana tieši ietekmētajā locītavā. Šī metode ļauj ārstiem lietot lielas kortikosteroīdu devas tieši iekaisuma vietā. Tā kā tā ir lokalizēta, pārējā ķermeņa daļa ir saudzējusi augstu narkotiku koncentrāciju.

Infekcija injekcijas vietā ir iespējama blakusparādība. Biežas injekcijas vienā un tajā pašā locītavā var izraisīt arī skrimšļa bojājumus. Ārsti šo līdzekli lieto slikti, pēc tam, kad citas iespējas ir bijušas neveiksmes, un cenšas ierobežot injekciju skaitu vienreiz ik pēc pāris mēnešiem un pavisam nedaudz par konkrētu locītavu.

Blakus efekti

Kortikosteroīdu spēcīgā iedarbība var izraisīt nopietnas blakusparādības, kas atdarina Kušinga slimību, pārmērīgu kortizola darbības traucējumu darbību virsnieru dziedzeros. Iespējamo blakusparādību saraksts ir garš un ietver:

Blakusparādības var mazināt, ievērojot ārsta norādījumus un ņemot zemāko efektīvo devu. Tāpat ir svarīgi izvairīties no devas pašregulēšanas, pievienojot vairāk vai apturot zāles bez grafika.

Īstermiņa un ilgtermiņa terapija

Ja to lieto kā īslaicīgu ārstēšanu, prednizonu parasti izraksta mērenās devās un samazina vai "sašaurina" vienas vai divu nedēļu laikā. Mērķis ir panākt pēkšņu simptomu uzlabošanos, bet ne ilgāk par kortikosteroīdu lietošanas ilgumu.

Ilgtermiņa terapija parasti ir paredzēta nopietniem reimatoīdā artrīta vai saistītu slimību gadījumiem. Deva parasti ir no 5 līdz 7 un pusmiljardiem prednizona dienā, kas turpinās mēnešos vai gados.

Retos gadījumos visbiežāk tiek ievadīti steroīdi ar lielu devu, lai ārstētu retos, smagākos iekaisuma gadījumos. Liela deva tiek uzskatīta par dienas devu prednizonam vienā miligramā uz kilogramu ķermeņa svara vai apmēram 60 miligramus dienā devās dalītās devās. Šādos gadījumos steroīdi pēc iespējas ātrāk ir "sašaurināti".

Lai samazinātu iespējamās blakusparādības, jālieto zemākā efektīvā kortikosteroīdu deva. Tā ir optimālā deva.

Pārtraukšana

Kortikosteroīdu deva ir pakāpeniski jāsamazina, lai virsnieru dziedzeri varētu atjaunot dabisko kortizola ražošanu. Pārmērīgi ātri izvadot devas, var radīt virsnieru krīzi (dzīvībai bīstamu stāvokli, ko izraisa nepietiekams kortizola līmenis), lai gan tas ir reti.

Gadījumos, kad kortikosteroīdus lieto mazās devās ilgu laiku, var turpināties kontūras mēnešiem vai gadiem. Dažreiz devas tiek pazeminātas tikai par vienu miligramu periodiskā intervālā, lai izvairītos no uzliesmojumiem. Ja steroīdi tiek uzņemti īsākos laika periodos, konusēšana ir straujāka un devu samazināšanās var būt lielāka.

Vēl viena iespējama komplikācija, kas saistīta ar steroīdu pārtraukšanu, ir steroīdu anulēšanas sindroms vai atsitiena efekts, kas ir ķermeņa pārspīlēta atbilde uz zāļu izņemšanu. Atsitiena efekts var izraisīt drudzi, muskuļu sāpes un locītavu sāpes, tādēļ ārstiem ir grūti atšķirt abstinences simptomus un pašas slimības uzliesmojumu.

Dozēšana

Saskaņā ar The Pill Book (Bantam Books), salīdzinot ar pamēģonām, izmantojot 5 miligramus prednizona, ekvivalentās citu kortikosteroīdu devas ir:

Kortikosteroīds pārveidotājs aprēķina dažādu kortikosteroīdu ekvivalentas devas. Tas ir viegli izmantot reklāmguvumu rīks.

Vārds no

Kortikosteroīdi ir spēcīgi līdzekļi, kas var uzlabot simptomus un izraisīt neticamus rezultātus. Tomēr ar to lietošanu saistītās iespējamās sekas nevajadzētu ignorēt. Kortikosteroīdu spēks nav jābaidās, bet tas jāievēro.

Avoti:

Kelley Reimatoloģijas mācību grāmata. Devītais izdevums. Elsevier Glikokortikoīdu terapija 60.nodaļa. Džeikobs un Bijlsma.

Dukes Universitātes medicīnas centra artrīta grāmata, David S. Pisetsky MD

Sobel, Klein. Artrīts: Kas strādā, St Martins Press; 1999.