Izpratne par laparotomiju un laparoskopijas procedūrām

1 -

Laparotomija pret laparoskopiju

Laparotomija ir vispārējs medicīnisks termins vēdera operācijai, izmantojot tradicionālo pilna izmēra griezumu, nevis minimāli invazīvu pieeju. Vēl viens šīs kopējās operācijas nosaukums ir coeliotomija.

Laparotomija izmanto pilna izmēra griezumu, un procedūras minimāli invazīvo versiju sauc par laparoskopiju un izmanto vairākas mazas iegriezumus.

Tradicionālā procedūra - laparotomija - bieži tiek dēvēta par "atvērtām" procedūrām, jo ​​griezums veido atveri, kas ķirurgam ļauj vizualizēt vēdera dobumā esošos orgānus, asinsvadus un audus. Laparotomijā tiek izmantoti laparoskopiski instrumenti, tostarp kamera, kas ievietota ļoti mazās iegriezumos, lai ķirurgs varētu vizualizēt iekšējās struktūras un ķirurģiskos instrumentus.

Lēmums par procedūras uzsākšanu vai laparoskopiski balstās uz ķirurgu, un, ja kaut kas, viņš cer atrast operācijas laikā. Ja ķirurģija tiek veikta ārkārtas situācijā, ķirurgs var veikt laparotomiju pret laparoskopisku laparotomiju, jo tas sniedz lielāku skatu un var būt nedaudz ātrāks nekā minimāli invazīvā pieeja. Kad minūtes tiek skaitītas, operācijas sākuma fāzē atklātās pieejas procedūra parasti ir daudz ātrāka.

Lielākajā daļā gadījumu atvērtā metode ir paredzēta apstākļiem, kuros laiks ir pēc būtības, pacients ir nestabils vai kad procedūra prasa lielu iegriezumu, piemēram, operācija, kas prasa, lai liela daļa zarnas būtu redzama un pieejama.

2 -

Izpētes laparotomija pret izpētes laparoskopiju

Izpētes laparotomija ir nosaukums, kas dota atvērtai vēdera operācijai, ko izmanto, lai pārbaudītu vēdera orgānus un audus, ja diagnoze nav veikta. Ja vēdera problēmas avots nav acīmredzams, var palīdzēt vēdera dobuma vizuāla pārbaude.

Agrāk pētījuma laparotomija tika bieži veikta "sāpēm vēderā ar nezināmu izcelsmi", kad testēšana neizdevās noskaidrot sāpju cēloni. Tas tika veikts arī daudzu citu iemeslu dēļ, tostarp trauma, aizdomas par vēzi vai citiem apstākļiem, kurus testēšana nevarēja diagnosticēt.

Šodien minimāli invazīvo pieeju izmanto daudz biežāk nekā šī atklātā pieeja. Ja procedūra tiek veikta ar minimāli invazīvām metodēm, to sauc par izpētes laparoskopiju

Izpētes ķirurģija parasti ir mazāk izplatīta nekā agrāk, pateicoties uzlabotai spējai iegūt ķermeņa attēlus, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlu (MRI), datortomogrāfiju (CT Scan) un citus paņēmienus. Mēs bieži varam diagnosticēt lietas, kam nav jāmeklē un jāredz ķirurģiski, un daudzas problēmas var ārstēt ar medikamentiem, nevis skalpeli.

Dažos gadījumos ķirurgs var atrast vēdera problēmas cēloni un pabeigt izpētes procedūru bez turpmākas ārstēšanas. Pēc tam konstatējumus var apspriest, kad pacients ir pilnībā nomodā un brīdinājis, un izveidots ārstēšanas plāns. Piemēram, ja sieviete pēc laparotomijas laikā konstatē smagas olnīcu cistas, ķirurgs var izlemt apspriest procedūru un alternatīvas ar pacientu pirms ķirurģiskas ārstēšanas turpināšanas.

Izpētes laparotomijas laikā audu paraugus var ņemt arī procedūrā, ko sauc par biopsiju . Tas tiek darīts, lai palīdzētu diagnosticēt vēdera problēmas, jo audus var pārbaudīt mikroskopā, un problēma var būt diagnosticēta šādā veidā.

3 -

Iemesli laparotomijai vai laparoskopijai

Iemesli laparotomijai

Laparotomija ir vispārējs vārds ķirurģiskajai procedūrai, ko veic vēderā. Termins "izpētes laparotomija" bieži tiek lietots, lai aprakstītu procedūru, ko izmanto, lai noteiktu slimības būtību. Piemēram, ja pacientam ir sāpes vēderā un sāpju avots nav skaidrs, ķirurgs ieplānos izpētes laparotomiju.

Vispārēji iemesli laparotomijai:

Liela un mazā zarnās : perforācija zarnā, zarnu aizsprostojums, vēzis,

Aknas : Trauma, ciroze, aknu palielināšanās, stenojuma nepieciešamība.

Urīnceļu sistēma, nieres, urīnpūsli un urīnpūšļa : bloķēšana, piemēram, nierakmeņi, vēzis, trauma

Sieviešu reproduktīvā sistēma : endometrioze, vēzis, ārpusdzemdes grūtniecība, iekaisums

Zarnu trakts : parasti tiek izmantota minimāli invazīvā pieeja, retos gadījumos to var noņemt, izmantojot atvērto metodi

Spleenis : Trauma, liesas paplašināšanās, pārrāvums

Aizkuņģa dziedzeris : aizkuņģa dziedzera iekaisums, vēzis

Vispārējas sāpes vēderā : infekcijas, piemēram, abscess , vēzis, traumas, audu iekaisums, slimības procesa stadijas noteikšana, sajūtas no iepriekšējām procedūrām

4 -

Avārijas laparotomijas operācija

Ārkārtas gadījumā var veikt laparotomiju, kas nozīmē, ka pacients piedzīvo dzīvībai bīstamu stāvokli, un nepieciešama laparoskopija, lai vai nu noteiktu problēmas būtību, lai ārstētu šo problēmu, vai abus. Problēma var būt asiņošana no nezināmiem avotiem, organisma bojājums vai pat asiņošana, ko nevar kontrolēt, kaut arī iemesls ir zināms.

Procedūra, kas bieži tiek veikta pēc traumatiska trauma, kas izraisa sāpes vēderā, ir dziļa peritoneālā lavāža (DPL). Tas ir, ja vēderā tiek veikts neliels iegriezums, un vēdera dobumā tiek izskaloti šķidrumi. Ja šķidrums iziet no ķermeņa ar ievērojamu daudzumu asiņu, var norādīt laparotomiju. DPL nenosaka kaitējuma avotu, bet norāda, ka ir notikusi asiņošana. Laparotomija diagnosticēs traumu un ķirurgs varētu arī novērst problēmu.

Trauma, piemēram, autoavārijas vai ievainojuma traumas (dedzināšanas vai šāviena brūces), ir bieži cēlonis vēdera traumām, kas jānosaka vai jāārstē ar laparotomiju. Šajos gadījumos var būt acīmredzams, ka ir vēdera brūces liela daļa, tomēr iesaistītie orgāni, asinsvadi un audi var nebūt tik skaidri. Šajos gadījumos ķirurgs var vizualizēt ievainojumus un diagnosticēt problēmu, un vairumā gadījumu arī risina šo problēmu.

5 -

Laparotomija: riski un komplikācijas

Papildus vispārējiem operācijas riskiem un anestēzijas riskiem gan laparoskopija, gan laparotomija rada savus riskus. Riski atšķiras atkarībā no pamatproblēmas vai slimības, kas padara procedūru nepieciešamu, bet ar procedūru saistītais risks ir:

• Infekcija
• Inčizionālā trūce
• Asiņošana no operācijas vietas

6 -

Laparotomijas un laparoskopijas procedūru laikā

Laparotomija vai laparoskopija sākas ar vispārējās anestēzijas lietošanu. Kad anestēzija iedarbojas, vēdera ādu sagatavo ar antibakteriālu šķīdumu, lai novērstu infekciju ķirurģiskajā vietā.

Ķirurgs izveidos griezumu. Ja sāpes ir apakšējā labajā vēderā, kas atrodas virs pielikuma, griezums tiks ievietots šajā zonā.

Ja tiek plānota minimāli invazīvas procedūras laparoskopija, tiek veiktas vairākas griezieni, kas ir mazāk nekā collas garas, ja tiek plānota laparotomija, tad tiks veikts viens liels griezums.

Ja tiek izmantots lielais griezums, iespējams, tas ir vai nu viduslīnijas griezums, kas ir vertikāla griezne, kas novietota starp kaunuma kaulu un zem krūšu kaula, un šķērsgriezums, kas novietots horizontāli.

Dažos gadījumos iegremdēšana operācijas sākumā var būt neliela, pēc tam pēc nepieciešamības, lai pabeigtu procedūras pēc diagnozes noteikšanas, palielinās. Dažos gadījumos minimāli invazīvas procedūras var kļūt par atklātu procedūru, ja ķirurgam ir nepieciešams vairāk iespēju vizualizēt jautājumu vai darbu.

Pēc griezuma izveidošanas orgānus un audus pārbauda slimības, infekcijas vai iekaisuma pazīmju dēļ. Biopsijas var ņemt no dažādiem audiem, ja nepieciešams. Dažos gadījumos vēdera dobums var būt "mazgāts", kur sterils šķidrums tiek novietots vēderā, pēc tam savācams tālākai izpētei.

Tiklīdz ir pārbaudīti vēdera orgāni un audi, procedūras "izskatās un skatieties" ir beigusies; tomēr daudzos gadījumos tiks veikta pievienošanas procedūra. Piemēram, tiek veikta laparotomija, lai atrastu sāpes vēdera avotā un konstatētu iekaisušo papildinājumu, tad apendektomijas procedūra tiks apvienota ar laparotomiju.

Griezumu var aizvērt dažādos veidos. Lielāki iegriezumi parasti ir aizvērti ar šuvēm vai skavas, mazākās var slēgt ar līmlentēm, ko sauc par sterilizētām vai ķirurģiskām līmēm. Pēc tam iegriež ar sterilu ķirurģisku saiti. Anestēzija tiek pārtraukta, un pacientiem, kas pēc tam tiek nogādāti uz reģenerācijas zonu, tiek veikta zāļu lietošana.

7 -

Atgūšana no laparotomijas

Laparotomijas procedūras atveseļošanās ir ļoti atšķirīga no pacienta līdz pacientam. Tas ir saistīts ar lielu skaitu problēmu, kas padara operāciju nepieciešamu. Vispārīgi runājot, vienkārša procedūra, kas ir laparotomija un bez papildu procedūras, prasa 2 līdz 6 nedēļas pēc atkopšanas laika, pirms atgriežas normālos darbos. To var ievērojami pagarināt ar procedūrām, kas nepieciešamas pēc diagnozes noteikšanas.

Pacienti, kuriem ir laparotomijas un kuriem ir smagāki pamatnosacījumi (pacients, kurš bija autoavārijā ar šķeltiem kauliem un iekšējai asiņošanai, kam nepieciešama laparotomija), pēc ķirurģiskas iejaukšanās var aizņemt daudz ilgāk. Ķermenis strādā, lai vienlaicīgi dziedinātu vairākus ievainojumus, tādēļ kopējais dziedināšanas laiks tiek pagarināts. Dažas problēmas, kas padara nepieciešama laparotomija var arī aizkavēt dzīšanu. Pacientiem, kuriem ir vēzis, var būt sarežģītāka atveseļošanās, jo vēža ārstēšana var pārklāties ar atveseļošanos. Tas pats attiecas arī uz papildu ķirurģisku procedūru ar laparotomiju.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas, lai atgūtu mājās, ir svarīgi ievērot īpašu piesardzību, lai novērstu infekciju un pienācīgi ņemtu vērā iegriezumu . Infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām komplikācijām, tādēļ ir svarīgi zināt, kā identificēt infekcijas pazīmes . Plānojiet griezienu, kad jūs sasilstat no sēžas vai veicat citas darbības, kas palielina vēdera spiedienu, lai novērstu sāpes, deziscence un samazinātu ieskicīgās čuguna risku.

_Avoti:

> Vēdera izpēte. Nacionālie veselības institūti. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm