Pirms, laikā un pēc operācijas hipofīzes adenomai
Hipofizons ir ļoti svarīgs, bet mazs audu gabals, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Šie audi tiek saukti par dziedzeru, jo tā izdalina hormonus asinsritē, lai kontrolētu svarīgākās ķermeņa funkcijas, tostarp reprodukciju, augšanu bērna attīstības laikā un vairogdziedzera funkciju. Hipofizons ir neapšaubāmi svarīgākais dziedzeris cilvēka ķermenī, jo tas vienlaikus dara tik daudzas lietas.
Hipofīzes sekrē sešus dažādus hormonus:
- Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH): kontrolē vairogdziedzera funkciju
- Adrenokortikotropo hormons (ACTH): stimulē virsnieru dziedzeru atbrīvošanu adrenalīnam
- Foliklu stimulējošais hormons (FSH): spēlē pubertātes un reprodukcijas lomu
- Luteinizējošais hormons (LH): palīdz kontrolēt reprodukciju un seksuālo attīstību
- Augšanas hormons (GH): kontrolē ķermeņa augšanu bērnībā un pusaudža vecumā
- Prolaktins (PRL): kontrolē mātes piena ražošanu pēc grūtniecības
Lielākā daļa dziedzeru izdala vienu hormonu, tāpēc hipofīze ir neparasta, jo gan tās funkcijas sarežģītība, gan tās unikālā atrašanās vieta smadzenēs, tieši aiz deguna.
Hipofīzes ne tikai izdalina sešus dažādus hormonus, daži no šiem hormoniem kontrolē citus dziedzerus, tai skaitā arī vairogdziedzera darbības traucējumus hipofīzes funkcijās, kas var nopietni ietekmēt cilvēka veselību un labsajūtu.
Hormonu nelīdzsvarotība, vai nu no hipofīzes, vai citas ķermeņa daļas, parasti tiek ārstēta ar endokrinoloģiju. Endokrinoloģija ir medicīniskā specialitāte, kas ārstē hormonu problēmas, tostarp hipofīzes problēmas un citas hormonu problēmas, piemēram, diabētu.
Hipofīzes audzējs
Visbiežāk sastopamā hipofīzes audzēja forma ir hipofīzes adenoma, kas nav vēža audzējs, kas veidojas uz hipofīzes.
Ir citi audzēju veidi, nekā var veidoties, bet adenoma ir visizplatītākā.
Hipofīzes adenomas tiek iedalītas vairākos veidos. Tie ir labdabīgi (bez vēža), invazīvas adenomas vai vēzis. Audzējs var būt sekrēcijas audzējs, tas nozīmē, ka audzējs izdala hormonus, vai tas var nebūt. Tie tiek saukti par makroadenomu, ja tie ir centimetri vai lielāki, un tiek uzskatīti par mikrodenomu, ja tie ir mazāki par centimetru.
Ir arī citi audzēju veidi, kas var rasties hipofīzes laikā, bet lielākā daļa ir reti un operācija tiek veikta līdzīgi kā adenomas ārstējošās procedūras.
Hipofīzes audzēja diagnostika
Hipofīzes audzēji bieži tiek diagnosticēti pēc šķietami nesaistītas problēmas, noved pie šī veida smadzeņu audzēja diagnosticēšanas. Piemēram, jauna sieviete, kas nekad nav bijusi bērna, var sākt ražot mātes pienu un laboratorijas rezultāti var norādīt uz hipofīzes audzēju kā problēmas cēloni.
Tas nozīmē, ka daudzi hipofīzes audzēji tiek saukti par "incidentalāmām", ja tie nav konstatēti simptomu vai problēmu dēļ, bet gan kaut ko citu. Šajā gadījumā hipofīzes audzējs var tikt konstatēts, veicot smadzeņu CT skenēšanu, jo pacients devās uz neatliekamās palīdzības telpu iespējamam insulnam.
Šajā gadījumā adenomas dēļ nav nekādu problēmu vai simptomu, un tas, iespējams, netika atrasts, ja CT skenēšana nebūtu pabeigta.
Hipofīzes audzēja simptomi
Turpmāk minēti simptomi, kas var rasties, ja Jums ir hipofīzes audzējs:
- Galvassāpes, kas ir hroniskas un var pasliktināties laika gaitā
- Acromegalija , stāvoklis, ko izraisa pārmērīgs augšanas hormons, pēc tam, kad lielākā daļa cilvēku pārstāj augt, novedot pie ļoti lielām rokām un kājām, un, ja neārstē, rupjas sejas īpašības. Ja pusaudžu gados rodas pārāk daudz augšanas hormona, var rasties gigantisms-galējais augstums.
- Hipopitualitāte , stāvoklis, kas izraisa mazuļa augšanu bērniem
- Kušinga sindroms , stāvoklis, ko var izraisīt pārāk daudz AKTH no hipofīzes, bieži izraisa apaļu seju un kaklu starp pleciem.
- Addisona slimība, stāvoklis, ko izraisa pārāk maz AKTH
- Vision izmaiņas
- Krūts piens sievietei, kura nav dzemdējusi
- Menstruālais cikls var būt neregulārs vai nav
- Garastāvokļa maiņas
- Neauglība
- Erekcijas disfunkcija
- Svars izmaiņas
- Hroniskas noguruma sajūtas
- Vairogdziedzera hormona līmenis ir pārāk augsts vai pārāk zems
Kad hipofīzes operācija ir nepieciešama
Hipofīzes adenomas ir ārkārtīgi izplatītas, un vienam no sešiem pacientiem, kuriem kādā brīdī viņu dzīvē ir neliela adenoma hipofīzes dziedzeros. Par laimi, adenoma, kas izraisa veselības problēmas, ir daudz retāka, un aptuveni vienai hipofīzes adenomai ir tūkstoši simptomu.
Daudzi pacienti ar hipofīzes adenomu vai cita veida labdabīgu audzēju spēj izvairīties no operācijas. Pacientiem, kuriem ir hipofīzes adenomas, kas nerada problēmas un kurām nav nepieciešami medikamenti, operācija ir nevajadzīga ārstēšana. Citi pacienti var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, lietojot zāles, kas kontrolē hipofīzes audzēja radītās hormonālās izmaiņas.
Personas, kurām visticamāk nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, parasti ir tie, kas labi neatsaucas uz medikamentiem vai kuriem ir audzēja izraisītas būtiskas problēmas. Šīs problēmas var būt izmaiņas vai redzes zudums, smagi galvassāpes vai citi veselības traucējumi, ko izraisa hormonu nelīdzsvarotība.
Hipofīzes operācijas risks
Papildus kopējiem riskiem, kas saistīti ar ķirurģiju un anestēzijas riskiem, operācija, lai izņemtu hipofīzes audzēju, rada unikālus riskus. Visnopietnākais no šiem riskiem ir smaga hormonu nelīdzsvarotība, ko izraisīja hipofīzes bojājums procedūras laikā. Bojājums dziedzerī var ietekmēt visus vai visus sešus hormonus, ko izdalījusi hipofīze, un tas var radīt sarežģītas problēmas, kas var izraisīt veselības problēmas daudzās ķermeņa daļās.
Papildu problēmas, kas var rasties pēc hipofīzes operācijas, ir šādas:
- Diabēts insipidus: tas izraisa hormonu nelīdzsvarotību, šis stāvoklis izraisa organisma radīšanu ļoti lielā daudzumā urīna, izraisot dehidratāciju, slāpes un, smagos gadījumos, apjukumu.
- Mugurkaula šķidruma noplūde: Pēc transsphenoidālās ķirurģiskas operācijas mugurkaula šķidrums var izplūst no deguna. Tas ir tādēļ, ka urīnā urīns tiek izurbts kaulā aiz deguna dobuma, lai ķirurģija tiktu veikta. Ja sterils līmējums, ko izmanto, lai "plāksteris" caurums pilnībā neaizpilda zonu, pacientei būs pilošs deguns, līdzīgi skaidrs gļotām, kas ir ar aukstumu.
- Sinus galvassāpes: galvassāpes pēc šāda veida operācijām ir ļoti bieži, un to bieži raksturo kā līdzīgu sinusa galvassāpēm.
- Deguna sastrēgums. Paredzams, ka pēc šīs procedūras nokļūst deguns, un šī pārslodze bieži vien notiek pēc nedēļas vai diviem pēc procedūras. Lielākajā daļā gadījumu sastrēgumi pastāvīgi uzlabojas atjaunošanās periodā, un parasti tas ir ķirurģisko instrumentu rezultāts, kas kairina smalko audu iekšpusē degunu.
- Meningīts: smadzeņu infekcija, visticamāk, rodas pēc smadzeņu operācijas, jo operācija palielina baktēriju sasniedzamību smadzenēs.
Pirms hipofīzes operācijas
Pirms operācijas hipofīzes dziedzerī jūs varat sagaidīt CT skenēšanu, MRI vai, iespējams, abus, lai novērtētu dziedzera izmēru un formu un audzēju. Lab testēšana būs daļa no problēmas diagnozes, un daudzus no šiem laboratorijas testiem var atkārtot pirms operācijas, ja audzējs izraisa hormonālo nelīdzsvarotību. Šīs pirmsoperācijas laboratorijas noteiks sākotnējo salīdzinājumu pēc operācijas pabeigšanas un var palīdzēt noteikt, vai operācija ir uzlabojusies.
Hipofīzes audzēju operācijas
Operāciju, lai izņemtu hipofīzes audzēju, parasti veic neiroķirurgs, ķirurgs, kas specializējas centrālo nervu sistēmas traucējumu ārstēšanā, kas ietver smadzenes un mugurkaulu. Dažos gadījumos ENT (auss, deguns un kakls) var būt ķirurgs vai tā daļa, kas veic operāciju. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju , ko dod anesteziologs vai medmāsas anestēzijas speciālists (CRNA).
Pateicoties unikālajai hipofīzes atrašanās vietai galvaskausā, bet ārpus smadzenēm, procedūru var veikt divējādi.
Transphenoidal pieeja
Vispopulārākais veids, kā noņemt hipofīzes audzēju, ir transsphenoidālā pieeja, kur ķirurgs ievieto instrumentus caur degunu un caurums tiek izveidots sinusā, kas atrodas starp deguna aizmuguri un smadzenēm. Maza cauruma ievietošana šajā kaulā, ko sauc par sphenoid kaulu, nodrošina tiešu piekļuvi hipofīzes dziedzerim.
Lai būtu skaidrs, hipofīze tiek pievienota smadzenēm, bet balstās uz smadzeņu apakšā. Tas ļauj dziedzerim piekļūt caur degunu. Procedūrā izmanto endoskopu, elastīgu plānu cauruli ar gaismu, kameru un nelieliem instrumentiem iekšpusē. Tiek ievietots endoskops, un ķirurgs spēj skatīties attēlus uz monitora. Nelielus instrumentus, kas atrodas tvērumā, izmanto, lai samazinātu nevēlamo audu.
Daudzos gadījumos augstas veiktspējas skenēšana, kas veikta pirms ķirurģiskas operācijas apvienojumā ar speciālo procedūru, kas izmantota procedūras laikā, palīdzēs ķirurgam virzīt uz hipofīzes dziedzeri vistiešākajā veidā. Kad ceļš ir atvērts, mazie instrumenti, kurus sauc par kuretiem, izmanto, lai novērstu nevēlamu audzēja audu.
Kad audzēja audi ir noņemti, maza vēdera tauku daļa tiek novietota apgabalā, kur audzējs ir noņemts, un ķirurgs noslēdz caurulīti kaulā ar kaulu transplantātu, sterilu ķirurģisku līmi vai abiem. Vairumā gadījumu nāsis tiek atdalīts atvērts, lai nepieļautu pietūkumu, lai pilnībā aizvērtu deguna caurules.
Craniotomy pieeja
Alternatīva pieeja hipofīzes ķirurģijai ir ar kraniotomiju, kurā no galvaskausa daļas tiek noņemts, lai tieši piekļūtu smadzenēm. Šis ceļš ir daudz retāk, un tas parasti tiek izmantots, ja operācija nav pirmā, kas jāveic hipofīzes dziedzeros. To var lietot arī tad, ja pēc sākotnējas procedūras pie hipofīzes ir radusies problēma ar smadzeņu mugurkaula noplūdi.
Šī veida hipofīzes operācijas laikā procedūra sākas pēc tam, kad ir iecirsts griezums, un metāla ierīce ir novietota pie tempļiem, lai galva būtu pilnībā noturīga. Griezums tiek veikts galvas ādā, un āda tiek atvērta, lai pakļautu galvaskausam, kur divi galvaskausa apgabali tiek urbti nelieli caurumi, kurus sauc par grūbas atverēm. Tad tiek izmantots zāģis, lai savienotu šos divus caurumus, izveidojot melones ķīļveidīgo kauliņu gabalu, kurš tiek viegli noņemts un atdala procedūras laikā. Atveras smadzeņu pārklājums, ko sauc par dura, un smadzenes spēj tikt uztvertas.
Kad smadzenes ir pakļautas, tiek izmantota īpaša sūkšanas iekārta, lai viegli paceltu smadzenes, ļaujot piekļūt smadzeņu apakšpusei, kur atrodas hipofīze. Ķirurgs var tieši vizualizēt dziedzeru un var darboties, izmantojot instrumentus, kas atrodas rokās.
Kad procedūra ir pabeigta, galvaskausa gabals tiek vai nu nomainīts, tā tiek turēts ar līmi vai tiek turēts speciālā saldētavā, lai to varētu aizstāt vēlāk. Galvas āda ir aizvērta ar skavām vai līmi.
Pēc hipofīzes operācijas
Lielākā daļa pacientu pavado dienu vai divas dienas neiroloģiskā vai ķirurģiskā intensīvā terapijā, lai pēc operācijas veiktu rūpīgu uzraudzību. Šajā laikā darbinieki pievērš īpašu uzmanību asins analīzēm, lai noskaidrotu, vai operācija ir bijusi veiksmīga hormonu nelīdzsvarotības mazināšanā, kā arī rūpīgi uzraudzīs urīna izvadi, lai noteiktu, vai operācija ir izraisījusi cukura diabētu. Jūs arī cieši uzraudzīsiet pēcatkarīgu pilienu vai iesnas, kas var būt zīme, ka plāksteris, kas aizver spoonīda kaulā esošo caurumu, pilnībā nesatur smadzeņu mugurkaula šķidrumu.
Pēc vienas līdz divām dienām ICU pacientu var pārcelt uz stacionāro pakāpienu vai grīdas vienību. Lielākā daļa pacientu ir spējīgi atgriezties mājās 3-5 dienas pēc operācijas ar stingriem norādījumiem, ka viņus nedrīkst nosprostot, un norādījumus par to, kā rīkoties ar vēdera griezumu.
Divas nedēļas pēc operācijas lielākā daļa pacientu ir spējīgi atgriezties lielākajā daļā viņu parasto darbību. Vismaz mēnesi pēc operācijas ir jāizvairās no dažām aktivitātēm, kas var palielināt intrakraniālo spiedienu (spiedienu smadzenēs), piemēram, svara celšanu, intensīvu vingrinājumu, saliekšanu un pacelšanu, bet parasti tiek veiktas tādas darbības kā rakstāmgalds, staigāšana un braukšana iespējams divu nedēļu atzīmē.
Sākotnējās atgūšanas nedēļās tas ir raksturīgs recepšu medikamentiem ķirurģiskām sāpēm . Bieži tiek sniegti papildu medikamenti, lai novērstu aizcietējumus , jo, veicinot zarnu kustību, var palielināties intrakraniālais spiediens, un to vajadzētu izvairīties. Jūs varat saņemt zāles, lai samazinātu deguna nosprostojumu un pietūkumu.
Šajā laikā ir normāli izjust nogurumu, deguna nosprostošanās un sinusa tipa galvassāpes. Ir svarīgi ziņot par šādiem norādījumiem savam ķirurgam: postnasāls piliens vai iesnas, kas neapstājas, drudzis, drebuļi, pārlieku urinēšana, pārmērīga slāpēšana, stipra galvassāpes un stīvs kakls, kas neļauj zodam pieskarties krūtīm.
Jūsu sekojošie apmeklējumi var būt ar jūsu neiroķirurgiku, ENT vai abiem. Jūs varat sagaidīt veikt asins analīzes, lai turpinātu sekot līdzi jūsu progresam un noteiktu, kādi medikamenti Jums būs nepieciešami (ja tādi ir), tiklīdz esat dziedinājis.
> Avots:
> Transsfenoidālās ķirurģijas FAQ: Pacientu ceļvedis. Neiroendokrīna un hipofīzes audzēja klīnikas centrs. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm