Ļaunprātīga termina "vēzis" lietošana ir traģiska ietekme. Reālas vēzis prasa rīcību, agresīvu medicīnisku iejaukšanos nolūkā glābt dzīvību. Bet ņemiet vērā iespējamo postījumu, ko rada kāds, kam ir vēzis, ja tas nav pareizi. Šī šausmīgi nelaime katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs notiek 100 000 vīru vīriešiem, kuriem tiek veikta adatas biopsija, un tiek informēti, ka viņiem ir prostatas vēzis ar pakāpi Gleason 6.
Bet iedomājieties sekas: Ko darīt, ja Gleason 6 dažādu prostatas vēzi patiešām nav vēzis?
Gleason 6 un vēzis?
Lēmums klasificēt Gleasonu 6 kā vēzi tika pieņemts 1960. gados; Tad ārsti atzina, ka šūnas mikroskopā izskatās vēzis. Tagad, kad rudens fakts ir tāds, ka 6. pakāpe patiešām nav vēzis. Tomēr ir grūti mainīt domāšanas veidu attiecībā uz kaut ko, kas kopš 1960. gada ir apzīmēts kā vēzis. Daudzi prostatas nozares ārsti turpina ieteikt radikālu ārstēšanu ar Gleason 6.
7. un 7. pakāpe ir reāli vēži
Daļa no neskaidrības ir saistīta ar acīmredzamo faktu, ka citi pakāpes prostatas vēzis ( Gleason 7 un augstāk ) noteikti pastāv un dažkārt ir nāvējoši. Gleasona 6 nekaitīgo raksturu nepārtraukti sajauc ar augstāka līmeņa vēzi, kas katru gadu izraisa mirstību aptuveni 30 000 vīriešu.
Problēma ir saistīta ar rūpīgu zinātnisku pētījumu trūkumu, lai precīzi sasaistītu oriģinālā Gleasona rādītāju, kas noteikts diagnozes laikā, par vēža izraisītu nāvi, kas bieži notiek vairāk nekā desmit gadus vēlāk.
Tā kā trūkst izpratnes par to, ka problēma pastāvēja pat tad, ja vajadzīgie pētījumi veikti jau ilgu laiku.
Šī kavēšanās ir daļēji saistīta ar prostatas vēža lēno augošo raksturu. Pat vīriešu apakšgrupa, kas mirst no prostatas vēža, parasti dzīvo ar to desmit līdz divdesmit gadus, pirms viņi pasliktinās.
Ar tik ilgu laika periodu starp diagnozi un nāvi pētnieki neuzskatīja par priekšdziedzera vēža apakštipu, kas neizraisa nāvi. Tādēļ šo pētījumu rezultāti ir kļuvuši pieejami tikai tagad.
Ko vārds "vēzis" tiešām nozīmē?
Tā kā mēs cenšamies precīzi nošķirt Gleason 6 un augstākus prostatas vēža veidus, var noskaidrot, ko patiešām nozīmē vārds "vēzis": cilvēka šūnas ar metastāžu spēju ir vēzis. Vēža šūnas ar spēju izplatīties ārpus prostatas un citā orgānā ir metastātiskas . Kad metastātiskās šūnas nonāk citā orgānā, tās sāk izplatīties un paplašināties audzējos. Kad šie audzēji sasniedz noteiktu lielumu, viņi sāk izraisīt šīs orgāna darbības traucējumus. Ja orgānu darbības traucējumi ir smagi, process kļūst letāls.
Dažādu vēža raksturojums
Vēžus klasificē pēc to izcelsmes vietas, audzēja augšanas lieluma un pakāpes. Piemēram, plaušu, smadzeņu un prostatas vēzis visi izturas ļoti atšķirīgi tikai tāpēc, ka tie nāk no dažādiem orgāniem. Neatkarīgi no tā, kuru orgānu mēs runājam, jo lielāks ir audzējs, jo bīstamāka tā var uzvesties.
Lielāki audzēji ir bīstamāki, jo tiem ir lielāka varbūtība piesaistīt augstākas pakāpes elementus.
Agresīviem audzējiem ir atšķirīgas īpašības, kuras var vizuāli atšķirt no zemas kvalitātes audzēja šūnām. Šo pakalpojumu sniedz apmācīts ārsts, kuru sauc par patologu.
"Novērtējums" ir ekspertīze vizuālajai analīzei par vēža šūnu parādīšanos mikroskopā. Novērtēšanu var izmantot, lai prognozētu turpmāko metastāžu iespējamību. Šajās dienās pakāpes noteikšanas precizitāte tiek vēl vairāk uzlabota, izmantojot ģenētiskos testus, kurus ekrāns aptver specifiskiem gēniem, kuri ir saistīti ar agresīvāku uzvedību.
Pašreizējās domāšanas par prostatas vēzi attīstība
Pirms 90. gadu sākuma, pirms PSA skrīninga un adatas biopsijas izplatīšanās sākās, prostatas vēzis tika bieži diagnosticēts pēc metastāzes.
Metastātisks prostatas vēzis ir neapšaubāmi bīstams un nāvējošs. Ar daudzu gadu garu aprūpi vīriešiem ar metastātisku prostatas vēzi ārsti izstrādāja aizsardzības domāšanas veidu: izplatīta, visaptveroša bažas par prostatas vēža nopietnību. Protams, šī bažas izmainīja viņu attieksme pret agrīnās stadijas prostatas vēzi, kad tā sāk izplatīties, jo arvien vairāk tiek izmantotas PSA skrīnings un adatu biopsijas. Tāpēc jau daudzus gadus ārsti ir kļūdaini pieņēmuši, ka visi prostatas vēža agrīnās stadijas pacienti kļūs metastātiski, ja tos neārstē.
Kā mēs varam zināt, ka Gleason 6 prostatas vēža apakštips netiks izplatīts?
Beidzot ir pabeigti pētījumi, kuros novērtēts vīriešu ilgtermiņa rezultāts ar tīru Gleasonu 6. Šie pētījumi bija jāveic ķirurģiskiem pacientiem, jo prostatas ķirurģiska noņemšana ļauj rūpīgi izvērtēt visu dziedzeru mikroskopi. Operācija ir vienīgais veids, kā apstiprināt, ka oriģinālā adatas biopsija ar 6. pakāpi ir precīza un ka netiek garantēta augstākas pakāpes slimības vieta.
Visu prostatas likvidēšana, lai to rūpīgi pārbaudītu patologs, ir vienīgais veids, kā pārliecināties, ka 100% prostatas vēža ir patiesi 6. pakāpe. Tagad vairāki lieli retrospektīvi ķirurģiskie pētījumi, kuros iesaistīti tūkstošiem vīriešu, vēroja vairāk nekā 10 gadu pēcoperācija ir pabeigta. Konsekventi konstatēts, ka 6. pakāpe nav metastāze.
Vai ārsti ir radījuši lielu kļūdu?
Prostatas vēzi diagnosticē dīvaina un unikāla metodoloģija. Divpadsmit nejaušības principa adatas biopsijas tiek izurbtas caur taisnās zarnas sieniņu prostatūrā, nemēģinot mērķtiecīgi novirzīt specifiskas novirzes. Šis nepāra process ir strādājis samērā labi, jo prostata ir salīdzinoši maza dziedzera forma , kas attiecas uz rieksta lielumu. Trūkums ir tas, ka, tā kā stabs ir nejaušības princips, viņi var palaist garām augstākas pakāpes prostatas vēzi (Gleason 7 vai vairāk).
Prostatas vēzis bieži ir multifokāls ; tas nozīmē, ka audzēji var atrasties vairāk nekā vienā priekšdziedzera daļā. Šie dažādie audzēji var būt dažādu kategoriju. Viena zona var būt Gleason 6, un citā vietā var parādīties Gleason 8. Tādēļ, ja adatas ir nejauši izgrieztas dziedzerī, biopsijā ir iespējams atklāt tikai Gleason 6, kad patiesībā ir arī Gleason 8. Līdz šim veiktie pētījumi liecina, ka apmēram viens no četriem vīriešiem, kuriem tiek veikta labi veikta 12-gadīgo izlases adatu biopsija, kurā redzams, ka Gleason 6 faktiski ir atklājis augstākas pakāpes slimību citur prostatē.
Balstoties tikai uz šo nejaušo biopsijas paņēmienu, ārsti varēja būt fooled uzskatīt, ka pacientiem ir tikai Gleason 6, kad dažos gadījumos pakāpe faktiski ir augstāka. Tas ir oriģināls viltus pārliecības avots, ka Gleasons 6 var metastēties. Vīriešiem, kuri diagnosticēti ar "Gleason 6", kuri tika ārstēti un vēlāk bija vēža recidīvs, ārsti lika domāt, ka Gleason 6 vēža šūnas pašas bija metastāzētas. Tagad mēs zinām, ka recidīvi, kas, domājams, nāk no Gleasona 6, faktiski parādījās tikai vīriešiem, kam bija Gleason 7 vai lielāks prostatas vēzis, kas tika paslēpts citā prostatas zonā un neatklāja sākotnējā prostatas biopsija .
Tradicionālie veidi, kā kompensēt biopsijas neprecizitāti
Lai nodrošinātu, ka prostatas vēža mirstība ir samazināta līdz minimumam, standarta pieeja ir ieteikt radikālai ķirurģijai vai radiācijai ikvienam, "tikai lai būtu droša". Visu pacientu ārstēšana pilnībā aptver nezinātās augstākas pakāpes slimības iespēju un likvidē ārsta medicīnisko atbildību, ja recidīvs notiek nākotnē. Diemžēl pēdējo 20 gadu laikā šī agresīvā politika ir izraisījusi nevajadzīgu ārstēšanu vairāk nekā divos miljonos vīriešu un ārstēšana var izraisīt impotenci un nesaturēšanu.
Tagad, kad ārsti saprot trūkumus, ieteikuot ārstēšanu visiem, vēl viens risinājums, ko sauc par aktīvu uzraudzību, ir ieguvis atzinību. Pēdējo desmit gadu laikā aktīvā uzraudzība arvien vairāk ir atzīta par dzīvotspējīgu veidu, kā pārvaldīt izvēlētos vīriešus ar Gleason 6 prostatas vēzi. Aktīvo novērošanu apstiprina Nacionālais visaptverošās aprūpes tīkls (NCCN), Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība (ASCO) un Amerikas Uroloģijas asociācija (AUA) kā standarta veids, kā ārstēt Gleasonu 6.
Vīriešus, kuriem sākotnēji diagnosticē 6. pakāpe, rūpīgi uzrauga, bieži pārbaudot savu PSA. Katru gadu dažus gadus viņiem tiek veikta periodiska 12-cilindra adatu biopsija, lai noteiktu jebkādu augstas pakāpes slimību, kas sākotnējā biopsijā varētu būt izlaista. PSA testēšanas un periodisko biopsiju politika noteikti nav pievilcīga, bet radikāla ārstēšana ar operāciju vai radiāciju ir vēl sliktāka. Tomēr nesen ir pieejamas jaunas skenēšanas metodes, kas nodrošina alternatīvu gadījuma biopsijai.
MRI attēlveidošana un biopsija
Biopsijas ir nepatīkamas, un dažreiz tās izraisa dzīvībai bīstamas infekcijas vai asiņošanu. Lai gan izlases biopsija ir uzskatīta par zelta standartu prostatas vēža diagnostikai, kā tā tiek salīdzināta ar mūsdienu attēliem ar daudzparametrisku MRI?
Šis jautājums tika rūpīgi pārbaudīts lielā pētījumā, kurā piedalījās 600 vīrieši ar augstu PSA līmeni un kuri brīvprātīgi veica multiparametrisku MRI, izlases biopsiju un piesātinājuma biopsiju, lai pārbaudītu, kura pieeja ir visprecīzākā (piesātinājuma biopsija ietver 30 + adatas prostatas zem anestēzijas un ir visprecīzākais veids, kā diagnosticēt prostatas vēzi). Salīdzinot ar piesātinājuma biopsiju, izlases biopsija atklāja 75 procentus vīriešu, kuriem bija augstākas pakāpes slimības. Daudzparametriskā MRI atklāja 90% vīriešu, kuriem bija klīniski nozīmīgs prostatas vēzis.
Šis pētījums skaidri parādīja, ka labi veikta, multi-parametriskā MRI ir daudz precīzāka nekā nejauša biopsija . Diemžēl lielākā daļa uroloģistu , ārstu veidi, kuri ir atbildīgi par aktīvas novērošanas kandidātu uzraudzību, joprojām tiek apmācīti tikai izlases biopsijas metodē prostatas vēža novērošanai un uzraudzībai.
Secinājums
Vīriešiem ar Gleasonu 6 nav vēža patiesā vārda izpratnē. Nav metastāzes riska. Vēl nesen aktīvas novērošanas nozīmīgs trūkums bija nepieciešamība periodiski atkārtot izlases biopsiju. Daudzparametriskās MRI parādīšanās ir daudz labāka alternatīva. Šajās dienās vīriešam, kam diagnosticēts Gleason 6, ir iespēja uzsākt uzraudzības programmu bez nepieciešamības regulāri veikt 12 kodolu adatu biopsijas.