Nevar saprātīgi runāt par prostatas vēzi bez zināšanām par PSA asins analīzi . Lielākā daļa cilvēku ir pazīstami ar PSA lietošanu, lai diagnosticētu prostatas vēzi agrīnā stadijā. Tomēr ir arī citi svarīgi PSA izmantošanas veidi.
PSA dažādās lomas
PSA spēlē daudz dažādu lomu. Vispazīstamākais ir vēža skrīnings. To izmanto arī staigājot vīriešus, kas ir tikko diagnosticēti.
Piemēram, vīriešiem, kam ir zems risks, PSA ir mazāks par 10 gadiem. Vidēja riska vīriešiem PSA ir no 10 līdz 20. Augsta riska vīriešiem PSA līmenis ir virs 20. PSA var arī izmantot, lai noteiktu vēža recidīvu pēc operācijas vai radiācija. Atkārtota slimība var izturēties nežēlīgā veidā vai strauji augt. Interesanti ir tas, ka PSA līmeņa paaugstināšanās, laiks, kas nepieciešams divkāršošanai, sniedz padziļinātu ieskatu par to, cik agresīvi vēzis darbosies nākotnē. Tādēļ ārstēšana var būt no novērošanas līdz radiācijas vai krioterapijas ārstēšanai, lai ārstētu Lupron ar testosteronu, un pat ķīmijterapijai.
PSA monitorings pēc operācijas vai radiācijas
PSA ir būtiska, lai atklātu recidivējošu vēzi pēc operācijas vai radiācijas. Parasti pēc ķirurģijas PSA vajadzētu samazināties līdz nenosakāmam līmenim. Pat mazs PSA pieaugums liecina par iespējamu vēža atkārtošanos. Pēc starojuma , pieņemot, ka šī slimība ir izārstēta, PSA parasti nepārsniedz 1.0.
Tomēr ar starojumu ir izņēmumi. Pirmkārt, PSA līmenis bieži pamazām samazinās pēc starojuma, dažreiz vairākus gadus, lai sasniegtu zemāko punktu. Otrkārt, var rasties īslaicīga PSA paaugstināšanās, īpaši pēc starojuma implantācijas tipa sēklām. Nesakarīgs PSA pieaugums, ko sauc par "PSA uzbrukumiem", var attīstīties pēc 1-4 gadiem, radot šausmu par vēža atkārtošanās iespējamību.
Tiek uzskatīts, ka PSA bumps rodas aizkavētas imūnās reakcijas dēļ prostatūrā. Labā ziņa ir tā, ka PSA Bump faktiski var būt saistīts ar augstāku ārstēšanas likmi. Sliktās ziņas ir tādas, ka nepareizs uzskats, ka atkārtošanās var izraisīt vīriešu (un viņu ārstu) bailes uzsākt nevajadzīgu hormonu terapiju.
Dažādu recidīvu veidu definēšana
Kad tiek apstiprināts vēža recidīvs, PSA divkāršošanās rādītājs norāda uz audzēja agresivitāti. Piemēram, PSA, kam vairāk nekā 12 mēnešus nepieciešams dubultot, norāda uz ļoti zemu recidīvu - tādu, kas pat nevar pieprasīt ārstēšanu. No otras puses, vēzis, kam nepieciešams dubultot mazāk nekā trīs mēnešus, vēršas agresīvi. Visbeidzot, recidivējošas slimības ārstēšanai jābalstās uz trim lietām: sākotnējā riska kategorija pirms operācijas vai radiācijas ( zems pret vidējo vai vidējo ), PSA divkāršošanās laiks un recidivējošā vēža atrašanās vieta, ko nosaka pēc iespējas labāk, skenējot vai kāds pieredzējis prostatas vēža ārsts.
PSA divkāršošanas laiks
Ārstēšanas izvēli lielā mērā ietekmē PSA līmeņa pieaugums. Piemēram, ja PSA divkāršo mazāk nekā trīs mēnešus (vai pat mazāk nekā sešus mēnešus), iespējams, ir nepieciešama agresīva kombinēta ārstēšana ar Lupron plus starojumu (vai krioķirurģiju vīriešiem, kas iepriekš ārstēti ar radiāciju).
Ja PSA divkāršošanās rādītājs ir no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem, tad būtu pieņemami izmantot mazāk agresīvu ārstēšanas metodi, lietojot tikai radiāciju, vienīgi krioķirurģijai vai lēkmju pārtraukšanai. Dažiem vīriešiem ar PSA recidivējošu slimību ir stāvoklis, kas aug tik lēni un nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Tas ir gadījums, kad PSA dubultošanai vajadzīgs vairāk nekā gads.
PSA divkāršošanas laiki no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem
Kas attiecas uz "starp" situācijām, kad atkārtota slimība, šķiet, ir lokalizēta prostatas vai priekšdziedzera dūriena dēļ, mezgli ir skaidri, sākotnējā riska kategorija bija vidēja riska pakāpe un PSA divkāršošanās laiks ir no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem?
Ja cilvēkam ar prostatas vēzi ir lokāla ārstēšana vienīgi ar radiāciju vai krioterapiju? Kā ar vienlaicīgu Lupronu? Vai mums vajadzētu veikt radiāciju ar īsu Lupron kursu? Vislabākā atbilde ir tāda, ka mēs īsti nezinām. Šādā situācijā pacienti jāapgūst ar visām iespējamām blakusparādībām katrā no šiem dažādajiem darbības virzieniem. Personiskā izvēle ir ideāli piemērota atlases metode.
Ļoti ātrs PSA doubling times
Spēcīgs PSA divkāršošanās laiks, teiksim trīs mēnešus vai mazāk, ir spēcīgs norādījums uz potenciāli dzīvībai bīstamu situāciju. Pat ja skenēšana var būt skaidra, ārstēšanai jābūt agresīvai. Pat nepareizas ārstēšanas izmantošana var būt pamatota. Varētu apsvērt jaunas vielas, piemēram, Zytiga vai Xtandi. Nesenie pētījumi arī liecina, ka vīriešiem ir labāka izdzīvošana, kad viņi kopā ar Lupron veic sešus Taxotere ciklus.
Sākotnējā riska kategorija
Parasti ārstēšanai jābūt agresīvākai (sastāv no Lupron un iegurņa limfmezgla starojuma kombinācijas), ja sākotnējā riska kategorija bija augsta riska pakāpe. Ārstēšana jānostiprina pret mazāk agresīvu pieeju - tikai krioterapija, tikai radiācija vai tikai Lupron - ja sākotnējā riska kategorija bija zems risks .
Vēža atrašanās vietas meklēšana
Vīriešiem ar paaugstinātu PSA pēc operācijas vai radiācijas sākotnēji jāveic standarta attēlveidošanas pētījumi, lai noteiktu vēža atrašanās vietu. Diemžēl "standarta" skenēšana, piemēram, DT un MR, bieži vien nespēj atklāt atkārtotu vēzi, īpaši, ja PSA ir mazāks par 10 gadiem. Uzlabota PET skenēšana ar C11 acetātu vai holīnu var atklāt atkārtotas slimības vietu ar daudz zemāku PSA līmeni. Diemžēl šie PET skenēšana ir tik jauna, ka apdrošināšanas segums var nebūt pieejams.
Parasti izmantotie "standarta" skenējumi ir šādi:
- Color Doppler ultraskaņas vai multiparametriskās MRI var izmantot, lai meklētu atlikušo vēzi ķirurģiskajās izaugās pēc operācijas vai prostatas dziedzeros vīriešiem, kuri iepriekš ārstēti ar starojumu.
- Pelvic MRI vai CT skenē tiek izmantoti, lai pārbaudītu izplatīšanos iegurņa limfmezglos.
- Tehnēcija kaulu skenēšana ir vecais standarts. Tomēr jaunā F18 PET kaulu skenēšana ir vēlama, jo tā var atklāt daudz mazākus vēžus nekā tehnēcija kaulu skenēšana.
Kad skenē neparāda metastāzes pēc operācijas
Parasti vīriešiem, kuri pirms operācijas bija ar zemu vai vidēju risku un kuriem attīstījās PSA paaugstināšanās, divkāršojot laiku no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem, būs pietiekami labas izārstēšanas pakāpes, proti, izdalījumi no izstarojuma prostatas iežogojumos. Alternatīvi, vīriešiem, kas nervozē par radiācijas blakusparādībām, var apsvērt PSA apturošu lietošanu ar intermitējošu Lupronu, ko lieto sešus mēnešus. Piemēram, vīriešiem, kuriem ir ātrāks divkāršošanās laiks, piemēram, sešus mēnešus, iespējams, vajadzētu radikāli izmainīt iegurņa mezglus kopā ar nedaudz ilgāku Lupron ilgumu, proti, 12 līdz 18 mēnešus. Vīriešiem, kuriem bija augsta riska pakāpe, noteikti vajadzētu apsvērt mezgla starojumu ar 12 līdz 18 mēnešiem no Lupron. Viņi pat varētu apsvērt iespēju pievienot vairāk spēcīgu aģentu, piemēram, Zytiga, Xtandi vai Taxotere.
Kad skenēšana ir dzidra pēc starojuma
Lai palielinātu PSA pēc starojuma, viena no vispopulārākajām metodēm ir lieko vēzi prostitūtā ar krioķirurģiju. Šī pieeja ir kļuvusi vēl populārāka, pateicoties labākajai skenēšanai, kas ļauj krītošajai ķermeņa daļai atlasīt daļu dziedzera un ārstēt vēzi ar fokusa attīrīšanu, nevis visu prostatas ārstēšanu. Blakusparādības ar fokālās krioterapijas līdzekļiem ir daudz vieglākas salīdzinājumā ar visa dziedzera sasalšanu un ievērojami mazāk toksiskas nekā mēģinot ķirurģiski izņemt prostatu. Priekšdziedzera operācijas pēc starojuma iznīcināšanai gandrīz nekad nevajadzētu apsvērt, pateicoties ārkārtīgi augstiem nesaturēšanas un impotences gadījumiem.
Vēl viena alternatīva šajā situācijā ir Luprona pārtraukšana. Tas efektīvi novērsīs vietējo slimību, un tas ir pamatoti ņemams vērā vīriešiem, kuriem sešu mēnešu laikā divreiz ilgāks laiks, ja sākotnējā riska kategorija bija vai nu zemas riska pakāpes, vai vidēja riska gadījumā . Vīriešiem, kuriem ir vietējie recidīvi, bet kuri sākotnēji bija paaugstināta riska gadījumi , iespējams, labāk tiek izmantots agresīvs mēģinājums izārstēt šo slimību ar krioķirurģiju vai sēklu implantāciju, nevis vienkārši apspiest slimību ar Lupron atsevišķi.
Lupron tikai pēc operācijas vai radiācijas, kad skenē ir skaidra
Kā ieteikts iepriekš, ja skenēšana ir pabeigta un atkārtošanās vieta šķiet vietēja, vīriešiem ir arī iespēja ārstēt recidivējošu slimību ar Lupron. Tomēr Lupronam ir dažādas blakusparādības un tā gandrīz nekad nav ārstnieciska. Pat ja tā, slimības kontrole vairāk nekā desmit gadus ir izplatīta. Lai mazinātu blakusparādības, Lupron var lietot ar intervālu. Tipisks intermitējošs protokols sastāv no ārstēšanas, ko lieto sešus līdz 12 mēnešus pēc tam, kad Lupron tiek pārtraukts. Laika gaitā testosterons atjaunojas, un PSA sāk pieaugt. Otra Lupron cikla sākšana sākas tad, kad PSA paaugstina atpakaļ sākotnējā PSA bāzlīnijā vai iekļaujas trīs līdz sešu diapazonu, atkarībā no tā, kurš ir mazāks. Pārlieku Lupron ir bijusi standarta pieeja, lai pārvaldītu vīriešus ar PSA recidīvu vairāk nekā 20 gadus. Vienīgais Lupron ir loģiskākais risinājums, ja mēģinājums izārstēt nav iespējams, izmantojot radiāciju vai krioterapiju.
Visu kopā
Tātad, lai apkopotu, ka labvēlīgākajās situācijās, kad skenēšana liecina, ka vēzis nav izplatījies uz mezgliem, ārstēšana ar krioķirurģiju vai radiāciju vien ir pamatota, ja vien iepriekšējā riska kategorija un PSA divkāršošanās laiks ir labvēlīgi. Protams, pat tad, ja skenē nav metastāžu, ir jāapsver mikroskopisko metastāžu iespējamība iegurņa mezglos. Mikroskopiska slimība ir daudz lielāka vīriešiem, kam ir ātra PSA divkāršošanās laiks vai kuri bija augsta riska brīdī, kad viņiem pirmo reizi tika diagnosticēts prostatas vēzis. Šādās situācijās ir ieteicams papildināt profilaktisko iegurņa limfmezglu starojumu papildus ilgstošam Lupron kursam.
Vīriešu ar PSA recidīvu ārstēšanas izvēles process ir sarežģīts. Process sākas, veidojot pacienta profilu, izmantojot sākotnējo riska kategoriju, PSA divkāršošanās laiku un skenēšanas rezultātus. Diemžēl atkārtotā vēža atrašanās vieta var palikt nenoteikta, pat pēc vislabākās skenēšanas. Ja tas tā ir, slimības apmērs var prasīt, lai profesionālais "visatbilstošākais", pamatojoties uz PSA divkāršošanās laiku un sākotnējo riska kategoriju. Neraugoties uz šīm grūtībām un neskaidrībām, labās ziņas ir tādas, ka ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas. Lielākajai daļai vīriešu slimību var kontrolēt ilgtermiņā, un dažos gadījumos pat izārstēt. Kopējā perspektīva ir optimistiska. Pat tiem, kas nav izārstēti, lielākā daļa varēs pārbaudīt savu slimību gadiem ilgi, ja ne gadu desmitiem ar ārstēšanu.