Hipertensija "J līkne"
"Pirms 6 mēnešiem mans ārsts sāka ārstēt mani par augstu asinsspiedienu, un mani rādījumi devās no 155/90 līdz 120/70, kas, manuprāt, bija brīnišķīgs. Tāpēc pagājušajā nedēļā es biju ļoti pārsteigts, kad mans ārsts izteica bažas, ka viņa bija pārāk zemu manu asinsspiedienu un samazinājusi manu asinsspiediena zāļu devu. Mans jautājums ir šāds: kāda ir heck? Pārāk zems? Vai tas tiešām ir lieta, vai man vajadzētu atrast jaunu ārstu? "- Sidney no Oregonas
Kā tas notiek, Sidnejs, ārsts, šķiet, ir atjaunināts, izmantojot jaunākos pierādījumus par hipertensijas terapiju. Pastāv vismaz kāda norāde uz to, ka asinsspiediens, kas tiek uzskatīts par lielu neārstētai personai (piemēram, 120/70), var būt pārāk zems cilvēkam, kurš ārstē asinsspiedienu.
Hipertensija vai paaugstināts asinsspiediens ir ļoti bieži sastopams veselības stāvoklis, kas, ja to nelieto, var izraisīt miokarda infarktu (sirdslēkmi) , sirds mazspēju , insultu un nieru slimību. Ja Jums ir hipertensija, ir svarīgi, lai jūs un ārsts veic nepieciešamās darbības, lai pienācīgi pazeminātu asinsspiedienu, pirms tiek novērsti neatgriezeniski bojājumi jūsu sirdij, smadzenēm vai nierēm.
Šī vienādojuma daļa ir skaidra. Strīds ir par to, cik lielā mērā hipertonijas ārstēšana ir jāuzsāk.
Kādi ir labie ārstēšanas mērķi?
Daudzus gadus hipertensijas speciālisti labprāt saka: "Kad runa ir par asinsspiedienu, jo mazāks, jo labāk." Šis apgalvojums vienmēr bija kaut kas pārspīlēts, jo asinsspiediena pazemināšana līdz ļoti zemam līmenim, protams, var novest pie vieglprātība vai pat sinkope .
Bet, ņemot vērā šo vispārējo ierobežojumu, "jo zemāka, jo labāk" šķiet saprātīga pieeja, jo vispārējā populācijā tas būtībā ir taisnība - jo zemāks ir asinsspiediens, jo zemāks ir sirds un asinsvadu vai nieru slimību risks.
Vienkārši tika pieņemts, ka tāds pats noteikums jāpiemēro arī ārstētiem pacientiem ar hipertensiju.
Galu galā neskaitāmi pētījumi liecina, ka, samazinot asinsspiedienu pacientiem ar hipertensiju, to rezultāti ievērojami uzlabojas. Tāpēc ārsti jutās ērti, samazinot asinsspiedienu tik daudz, cik vien viņi varēja, kamēr pacientiem nebija simptomi vieglprātības vai ortostazes .
Tāpēc lielākoties hipertensijas ārstēšanas mērķus izsaka kā "zemāku par" vērtību (piemēram, sistolisko asinsspiedienu zem 140 mm Hg), nevis vērtību diapazonu (piemēram, sistoliskais spiediens 130 - 140 mm Hg) .
Pēdējos gados tikai tas, ka šī "zemākā, jo labāka" paradigma ir nonākusi nopietnā jautājumā. Tagad šķiet, ka var būt iespējams samazināt asinsspiedienu zem optimālās vērtības un tādējādi radīt kaitējumu.
Asinsspiediens "J līkne"
Dažos nesenajos pētījumos ir norādīts, ka pacientiem, kurus ārstē ar hipertensiju, klīniskie rezultāti var novērot "J līkni", kur rezultāti, šķiet, ir optimāli noteiktā asinsspiediena diapazonā . Ja asinsspiediens ārstēšanas laikā ir vai nu lielāks vai zemāks par šo optimālo diapazonu, klīniskie rezultāti pasliktinās. Ja J līknes hipotēze ir reāla, tad "zemāka ir labāka" paradigma ir nepatiesa - un ārstiem būs jāpievērš uzmanība, cik lielā mērā tie samazina pacientu asinsspiedienu.
Viens no svarīgākajiem pētījumiem, kas veicināja šo jautājumu, tika publicēts 2014. gadā Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnālā. Pētnieki no Dienvidkalifornijas Kaiser grupas identificēja gandrīz pusi miljonu pacientu, kuri tika ārstēti no hipertensijas, un salīdzināja asinsspiedienu ārstēšanas laikā ar klīniskajiem rezultātiem. Viņi konstatēja, ka optimālais sistoliskais asinsspiediens ārstēšanas laikā bija no 130 līdz 139 mm Hg, un optimālais diastoliskais asinsspiediens bija no 60 līdz 79 mm Hg. Ārstēšanas laikā asinsspiediens, kas bija vai nu virs vai zem šo diapazonu, bija saistīts ar sliktākiem rezultātiem.
J līknes ideja var būt īpaši svarīga un tagad tā ir plaši atzīta gados vecākiem pacientiem, kuriem ir izdalīta sistoliskā hipertensija. Dažas nesenās pamatnostādnes mudina piesardzību panākt, lai šiem pacientiem pārāk zems asinsspiediens, un vairums ārstu šobrīd ir ļoti rūpīgi pārāk agresīvi ārstējuši vecāka gadagājuma hipertensijas slimniekus.
Tomēr jāatzīmē, ka vairākos pētījumos nav noskaidrota J līkne ne-gados vecākiem pacientiem, kurus ārstē ar hipertensiju, un jautājums ekspertiem ir nedaudz pretrunīgs. Bet lielākā daļa ekspertu ir kļuvuši daudz apdomīgāki, izteikušot "zemākas, labākas" idejas, un arvien vairāk ekspertu nāk, lai pieņemtu, ka J līkne ir reāla.
Tātad, Sidney, jūsu ārsta ieteikums atgriezties pie hipertensijas terapijas atbilst jaunākajiem pierādījumiem. Mums vienkārši būs jāgaida un jāpārliecinās, vai ekspertu grupas, kas ražo ārstēšanas vadlīnijas, galu galā sasniegs viņu.
Avoti:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP un citi. Sasniegtā asinsspiediena ietekme uz mirstības risku un beigu stadijas nieru slimībām starp lielu, daudzveidīgu hipertensijas populāciju. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC vadlīnijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai: Eiropas Hipertensijas biedrības (ESH) un Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) arteriālās hipertensijas ārstēšanas darba grupa. J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 uz pierādījumiem balstītas pamatnostādnes augsta asinsspiediena ārstēšanai pieaugušajiem: ziņojums no komisijas locekļiem, kas iecelti Astotajā apvienotajā nacionālajā komitejā (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.