Lielākajai daļai cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, ir hipertensija (augsts asinsspiediens), kas ir galvenais insulta , koronāro artēriju slimības (CAD), sirds mazspējas un nieru slimības riska faktors.
Ir tikpat svarīgi, lai gan gados vecāki cilvēki, gan jauni cilvēki ārstētu ar savu hipertensiju. Bet daudzi gados vecāki cilvēki saskaras ar diviem īpašiem izaicinājumiem, lai sasniegtu adekvātu asinsspiediena kontroli: pirmkārt, daudziem no tiem galvenokārt ir sistoliska hipertensija.
Otrkārt, gados vecākiem cilvēkiem biežāk ir grūtības pacientiem ar antihipertensīvo terapiju.
Sistoliskā hipertensija gados vecākiem cilvēkiem
Lielākajai daļai gados vecāku cilvēku ar hipertensiju parasti paaugstinās sistoliskais asinsspiediens, bet diastoliskais spiediens ir normāls vai gandrīz normāls. Tas ir tādēļ, ka vecumam mūsu asinsvadi kļūst "stingrāki", līdz ar to paaugstinās sistoliskais asinsspiediens (spiediens artērijās, kamēr sirds muskuļi pūlies). Sistoliskais asinsspiediens 140 mm Hg tiek uzskatīts par normālo augšējo robežu.
Turklāt cilvēkiem ar vecumu virs 65 gadiem augsts sistoliskais asinsspiediens palielina kardiovaskulāro risku, nekā lielāks diastoliskais spiediens. (Pretēji tam ir taisnība jaunākiem cilvēkiem.) Faktiski sistoliskā hipertensija vairāk nekā divkāršo jūsu sirdslēkmes un insulta risku. Tāpēc svarīga ir sistoliskās hipertensijas ārstēšana.
Bet sistēmiskās hipertensijas ārstēšanai var būt īpaša problēma: proti, sistoliskā asinsspiediena mazināšanā ir svarīgi, lai vienlaicīgi diastoliskais asinsspiediens tiktu pārāk samazināts.
Tas ir tādēļ, ka gados vecākiem cilvēkiem ar CAD, kas samazina diastolisko spiedienu zem 60 vai 65 mm Hg, ir saistīta ar sirdslēkmes un insultu palielināšanos.
Tātad triks sistoliskā hipertensijas ārstēšanā ir sistoliskā spiediena samazināšana līdz 140 mm Hg vai pēc iespējas tuvāk 140 mm Hg, saglabājot diastolisko spiedienu virs 60 vai 65 mm Hg.
Hipertonijas terapija gados vecākiem cilvēkiem
Tāpat kā jebkurš cits ar hipertensiju, pirmais solis paaugstināta asinsspiediena ārstēšanā gados vecākiem cilvēkiem ir radīt dzīvesveida izmaiņas, kas var samazināt asinsspiedienu, tostarp svara zudumu, sāls ierobežošanu, fizisko slodzi un smēķēšanas pārtraukšanu.
Ja asinsspiediens pēc mēneša vai diviem dzīvesveida modifikācijām saglabājas paaugstināts, ārsts, iespējams, iesaka zāļu terapiju.
Gados vecākiem cilvēkiem droši lietot antihipertensīvos līdzekļus var būt sarežģīti. Nepieciešams ne tikai novērst pārmērīgu diastolisko spiedienu, bet arī daži gados vecāki cilvēki, jo īpaši tiem, kuriem parasti ir sistoliska hipertensija, var attīstīties ortostatiska hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās uz pacelšanās) ar dažiem asinsspiediena līdzekļiem. Pēcdzemdību hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās uzreiz pēc ēšanas) var novērot arī gados vecākiem cilvēkiem, kuri lieto hipertensijas medikamentus. Hipotensija - neatkarīgi no tā, kas to var izraisīt - var izraisīt izplūšanu un kritienus, un no tā jāizvairās.
Tāpēc spēles nosaukums ir iet lēni, lai izvairītos no blakusparādībām. Gados vecākiem cilvēkiem uzsākot asinsspiediena zāļu lietošanu, jālieto viena zāle, un tā jāsāk ar mazu devu - bieži vien ar devu, kas ir aptuveni puse no devas, ko var lietot jaunākam pacientam.
Ārstēšanu parasti sāk ar tiazīdo diurētiku , ilgstošas darbības kalcija blokatoru vai AKE inhibitoru. Ja zāles ir panesamas bez blakusparādībām, nepieciešamības gadījumā devas var palielināt pēc pāris nedēļām. Ja lielākajai devai joprojām nav panākta laba asinsspiediena kontrole, lielākā daļa ārstu turpmāk pāriet uz citu medikamentu , nevis pievienot otru narkotiku. Kombinēto zāļu terapiju parasti lieto tikai tad, ja vairāki vienreizējas zāļu terapijas mēģinājumi izrādās nepietiekami.
Pēc jebkādām terapijas izmaiņām - palielinot zāļu devu, pārejot uz citu medikamentu vai pievienojot otru medikamentu - ārsts rūpīgi jāpārbauda ortostatiskā hipotensija.
Tas tiek darīts, mērot asinsspiedienu, kamēr jūs guļat, un tad, kamēr jūs stāvat, vienlaikus meklējot ievērojamu spiediena kritumu. Vienmēr ir svarīgi arī pastāstīt savam ārstam par iespējamu reiboni, kas var rasties, piecelties vai pēc ēšanas.
Mērķis ir pakāpeniski pazemināt asinsspiedienu līdz mērķa līmenim, vairāk nekā nedēļās vai mēnešos (nevis dienās), vienlaicīgi rūpējoties par šo laiku, lai nepieļautu pārāk daudz asinsspiediena pazemināšanos. Lai sasniegtu šo mērķi, bieži tiek veikti vairāki pētījumi ar vienu vai vairākām zālēm un vairākas devu korekcijas.
Kopsavilkums
Ja esat gados vecāks cilvēks, iespējams, ka Jums ir hipertensija. Kaut arī hipertensija ir nozīmīga problēma, un, ārstējot to, tā var radīt problēmas, tomēr ar rūpību un pacietību (no jūsu puses, kā arī no ārsta) joprojām ir lieliska iespēja, ka jūsu hipertensija tiks kontrolēta bez jebkādas apgrūtinošas blakusparādības, un ievērojami samazināsies nopietnu sirds un asinsvadu problēmu risks.
Avoti:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 ekspertu vienprātības dokuments par hipertensiju gados vecākiem cilvēkiem: ziņojums no Amerikas Kardioloģijas fonda Kultūras ekspertu konsensa dokumentu darba grupas. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klīniskā prakse. Izolēta sistoliskā hipertensija gados vecākiem cilvēkiem. N Engl J Med 2007; 357: 789.