Pulmonālās hipertensijas primārā terapija ir agrīnā procesa uztveršana, cēloņa noteikšana un ārstēšana. Tomēr daudziem pacientiem ar šo stāvokli kļūst nepieciešama uzlabota terapija.
Sākotnējais novērtējums
Pirmais solis plaušu hipertensijas ārstēšanā ir stāvokļa sākotnējā stāvokļa novērtēšana. Šī pārbaude palīdz ārstiem izlemt, cik agresīvi ārstēties, un ir veids, kā novērtēt atbildes reakciju uz terapiju.
Parasti to veic, veicot ehokardiogrammu , kas sniegs plaušu artērijas spiediena novērtējumu un fiziskās aktivitātes pārbaudi, lai noteiktu sākotnējo funkcionālo spēju.
Ārstēšana, kas vērsta uz pakārtoto medicīnisko stāvokli
Parasti agresīvi ārstējot plaušu hipertensijas cēloni ir visgrūtākais terapijas aspekts. Tā kā ir daudz medicīnisku traucējumu, kas var izraisīt plaušu hipertensiju, šī terapija var būt daudzveidīga.
Apstrāde bieži ir noderīga ikvienam, kam ir plaušu hipertensija
Papildus terapijai, kuras mērķis ir īpaši cēloņa cēloņa ārstēšanai, ir ārstēšana, kas bieži ir noderīga ikvienam, kam ir plaušu hipertensija.
Tie ietver:
- Diurētiski līdzekļi, piemēram, Lasix vai Bumex, bieži tiek lietoti, lai ārstētu šķidruma aizturi, kas bieži rodas ar plaušu hipertensiju. Lai gan diurētiskie līdzekļi var uzlabot dūšu un tūsku (pietūkumu), tie jālieto uzmanīgi, jo pacientiem ar plaušu hipertensiju atbrīvojoties no pārāk daudz šķidruma, var pasliktināt sirds darbību.
- Skābekļa terapija ir svarīga cilvēkiem ar plaušu hipertensiju, kuriem ir hipoksija (samazināts skābekļa līmenis asinīs). Ja parādās hipoksija, skābekļa ievadīšana bieži var tieši samazināt plaušu artērijas spiedienu. Pacientiem, kuru plaušu hipertensiju izraisa plaušu slimības vai sirds slimības, visticamāk, ir hipoksija, bet ikvienam, kam ir plaušu hipertensija, jāpārbauda asins skābekļa līmenis.
- Antikoagulanus, piemēram, Coumadin, bieži lieto pacientiem ar plaušu hipertensiju. Tas ir tādēļ, ka plaušu hipertensija pati par sevi var izraisīt pietrūgušu asins plūsmu caur plaušu cirkulāciju, kas var izraisīt asinsvadus plaušās. Lasiet par zālēm, ko lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos .
- Dažiem pacientiem ar plaušu hipertensiju digoksīns var uzlabot sirds darbību.
- Pieredze liecina, ka ievērojami uzlabo plaušu hipertensijas slimnieku funkcionālo spēju.
Uzlabotā terapija
Plašās terapijas "plaša terapija" plaušu hipertensijas gadījumā ir vērsta uz plaušu hipertensiju, nevis par tās cēloni. Šī terapija parasti sastāv no vazodilatatoru zāļu lietošanas, lai mēģinātu paplašināt plaušu cirkulāciju un mazināt plaušu artērijas spiedienu.
Uzlaboto terapiju sauc par "progresīvu" nevis tāpēc, ka tā ir efektīvāka nekā vispārīgāka terapija, bet gan tāpēc, ka tā ir sarežģīta, samērā riskanta, ļoti dārga un bieži vien neērta (piemēram, var būt nepieciešama intravenoza terapija). Uzlaboto terapiju drīkst ievadīt tikai ārsti, kas ir eksperti plaušu hipertensijas ārstēšanā.
Uzlabotā terapija tiek apsvērta pacientiem ar smagu plaušu hipertensiju, kas nav adekvāti reaģējusi uz ārstēšanu, kura vērsta pret cēloņa cēloni, vai īpaši, ja nav konstatēts cēlonis (tas ir, cilvēkiem ar primāro plaušu hipertensiju).
Uzlabotu terapiju parasti neizmanto cilvēkiem, kuru plaušu hipertensija ir saistīta ar sirds slimību (ja tiek pierādīts, ka uzlabotā terapija ir bīstama), vai plaušu slimībām (ja trūkst datu par ieguvumu) .
Pirms uzlabotas terapijas mēģinājuma tiek veikts specializēts sirds katetrizēšanas pētījums, lai novērtētu plaušu asinsrites "vasoreaktivitāti". Šajā testa laikā tiek dota zāles, lai novērtētu, vai plaušu asinsvadi ir spējīgi paplašināties. Ja tā ir, dažu veidu uzlabotas terapijas efektivitāte ir lielāka.
Plašās hipertensijas ārstēšanai ir izstrādātas daudzas zāles, tostarp:
- Kalcija kanālu blokatori, piemēram, diltiazems un nifedipīns
- Prostanoīdi, tādi kā Flolāns (epoprostenols), Remodulīns (treprostinils) un Ventavis (iloprosts)
- Endotelīna receptoru antagonisti, tādi kā Tracleer (bosentāns), Letaris (ambrisentāns) un Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibitori, tādi kā Viagra (sildenafils), Cialis (tadalafils) un Levitra (vardenafils)
- Guanylate cyclase stimulants, piemēram, Adempas (riociguat)
Šis garais izvēles saraksts liek izvēlēties "vislabākās" zāles vai "vislabāko" zāļu kombināciju, kas ir ļoti sarežģīta. Veicot šo atlasi, jāņem vērā vairāki faktori, tostarp pamata slimība, plaušu hipertensijas smaguma pakāpe, vasoresaktivitātes pakāpe, medicīniska rakstura apdrošināšana, kā arī iespējamās blakusparādības. Tāpēc šādus lēmumus pieņem ārsti, kas ir eksperti plaušu hipertensijas ārstēšanā.
Kopsavilkums
Optimāla plaušu hipertensijas ārstēšana var būt sarežģīta un sarežģīta. Pacienti ar plaušu hipertensiju vislabāk strādā ar ciešu sadarbību ar ārstiem, aktīvi iesaistoties terapijas izvēlē, uzmanīgi ievērojot un ziņojot par savu simptomu un funkcionālās spējas stāvokli un ļoti uzmanīgi ievērojot saskaņoto ārstēšanas shēmu.
Avoti:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Vadlīnijas plaušu hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 ekspertu konsensa dokuments par plaušu hipertensiju ir Amerikas Kardioloģijas fonda darba grupas ekspertu konsensa dokumentu darba grupa un Amerikas asinsrites asociācija, kas izstrādāta sadarbībā ar American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; un plaušu hipertensijas asociācija. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, un citi. Atjaunināts pulmonālās arteriālās hipertensijas ārstēšanas algoritms. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.