Akūta sajukuma valsts
Akūtā neskaidrības stāvoklī, ko sauc arī par delīriju vai encefalopātiju, slimnīcās ir tik bieži sastopama problēma, ka daudzi slimnīcas darbinieki to gandrīz uzskata par ikdienas. No 14 līdz 56 procentiem no visiem hospitalizētajiem pacientiem rodas apjukums. Intubācijas pacientiem intensīvās terapijas nodaļā ir vēl lielāks ātrums, sasniedzot apmēram 82 procentus.
Kaut arī delīrijs ir pārāk pazīstams slimnīcu darbiniekiem, tas ir dziļi kaitinošs un satraucošs draugiem un ģimenes locekļiem.
Viņu mīļais pacients tos neatpazīst. Citos gadījumos pacients pat var apsūdzēt radiniekus vai draugus par tālejošām darbībām, piemēram, mēģinot aizturēt vai nogalināt viņu. Tas var šķist, ja psihisks svešinieks piemīt pacienta ķermenim.
Mīksts parasti ir pārejošs un uzlabojas, kad pacients dziedina savu slimību. Tomēr tas nenozīmē, ka delīrijs ir labdabīgs. Delīrijs ir saistīts ar līdz pat divkāršu 12 mēnešu mirstības pieaugumu pat pēc slimības smaguma pielāgošanas. Tas ir saistīts arī ar ilgāku slimnīcu uzturēšanos un paaugstinātu demences attīstības risku.
Delīrijas simptomi
Pacienti, kas cieš no delīrijas, var nezināt, kur viņi ir vai pat zina, kādā gadā tas ir. Viņi var kļūdīties par parasti pazīstamu cilvēku identitāti, kuri apmeklē tos. Parasti ir arī halucinācijas . Viens no spēcīgākajiem akūtā neskaidrības stāvokļa iezīmēm ir grūti ilgstoši pievērst uzmanību jebko.
Dažreiz delīrijs var izraisīt kāda sajūsmu, tādā gadījumā viņi var kliedz vai cīnās, lai izkļūtu no gultas. Šādi satraukti pacienti var arī mēģināt noņemt caurules vai IV līnijas, kas nodrošina glābšanas līdzekļus. Par laimi, tikai aptuveni 10 procenti murgi tiek saukti par tā saukto "hiperaktīvo" apakštipu.
Lielākā daļa laika, delīrijs ir mazāk acīmredzams, un pacienti var vienkārši gulēt mierīgi, bet bez reālas idejas par to, kas notiek ap viņiem. Šie cilvēki var būt letarģiski vai pat nereaģē. Tas ir pazīstams kā "hipoaktīvs" delīrijs, un aptuveni 40 procentiem delirious pacientu būs šāda veida. Pārējie 50% pacientu ar delīriju ir "jaukti", pārmaiņus cieš no hiperaktīviem un hipoaktīviem simptomiem.
Smaguma svārstības ir delīrijas iezīme. Vienu minūti pacients var likties kā viņu parasts seanss, un nākamajā minūtē viņš var pilnībā darboties kā kāds cits. Šīs svārstības var ilgt arī stundas. Murgs bieži pasliktinās laikā, kad pacients parasti dodas gulēt, tāda parādība, kas slimnīcā ir pazīstama kā "sundowning".
Delirija cēloņi
Pašreizējais domāšanas veids par delīriju ir tas, ka cilvēkam var būt sajukuma riska faktori, kas noteiktos apstākļos var izraisīt pilnīgu delīriju. Piemēram, vecāka gadagājuma pacientiem var būt vieglas kognitīvas funkcijas traucējumi , bet pēc tam attīstās urīnceļu infekcija, kas izraisa akūtu neskaidru stāvokli. Alkohola lietošana, depresija, nepietiekams uzturs, daži medikamenti un redzes un dzirdes traucējumi var arī predisciplinēt kādu pret delīriju.
Pastāv ļoti garš saraksts ar lietām, kas var izraisīt kādu personu, kam pamatā esošs riska faktors ir akūta neskaidra valsts, kļūt atklāti aizliedzošam. Var būt noderīgi paļauties uz mnemonisko "delīriju", lai atsauktu dažus no visticamākajiem cēloņiem:
D - Narkotikas: visticamāk, tas ir visizplatītākais delīrijs. Gados vecākiem pacientiem, pievienojot trīs jaunus narkotikas slimnīcā, trīs reizes palielinās mialijas risks. Visizplatītākie likumpārkāpēji ir antiholīnerģiski līdzekļi, piemēram, daudzi no tiem, kurus lieto urīna nesaturēšanas ārstēšanai. Bieži noziedznieki ir arī benzodiazepīni un opiāti. Tomēr citu medikamentu saraksts, kas var izraisīt delīriju, ietver arī antihistamīna līdzekļus , pretepilepsijas līdzekļus , steroīdus, dažas antibiotikas un daudzas citas.
E - Epilepsija: kaut arī trakumsērķa lēkmes tiek uzskatītas par mazāk iespējamu psihiskās stāvokļa izmaiņu iemeslu, nesenie pētījumi liecina, ka liels pacientu īpatsvars, īpaši ICU, patiešām cieš no epilepsijas nestabilitātes stāvokļa , ti, viņi gandrīz nemitīgi izmanto bez stereotipiskām konvulsīvām locekļu kustībām.
L - plaušas: Pārāk maz skābekļa vai pārāk daudz oglekļa dioksīda elpošanas grūtības dēļ var veicināt akūtas neskaidrības. Obstruktīva miega apnoja ir riska faktors.
I - Infekcija. Atkarībā no tā, cik predisponēts kāds ir akūts neskaidrs stāvoklis, gandrīz jebkura infekcija var novest pie malas uz delīriju, ieskaitot vieglu vīrusu infekciju. Biežāk iemesls ir urīnceļu infekcija, pneimonija vai ādas infekcija.
R - aizturi: tas var nozīmēt vai nu urīna vai izkārnījuma aizture. Aizcietējums ir bieža induktori delīrijā.
I - iekaisums: tā ir apzināti plaša kategorija, jo tik daudzas ķermeņa daļas var izraisīt iekaisuma reakciju. Alerģiskas reakcijas ir viena no iespējām. Ķirurģija ir izplatīts indukcijas izraisītājs. Zarnu šķēršļi vai perforācijas var to paveikt.
U - nestabila: akūti neskaidri stāvokļi var kalpot kā brīdinājuma zīme, ka pacients kļūst smagas slimības. Pārāk mazs vai pārāk augsts asinsspiediens var izraisīt encefalopātiju, kā arī miokarda infarktu (sirdslēkmi). Insultus reti izraisa delīriju bez citām insulta pazīmēm , piemēram, rokas vai kājas vājums, bet reti var radīt neskaidrības.
M - Metabolisms: tas ietver vairogdziedzera darbības traucējumus, kā arī diabētu, kas var izraisīt pārāk zemu ( hipoglikēmijas ) vai pārāk augstu cukura līmeni asinīs (hiperglikēmiju). Citi hormoni, piemēram, kortizola, var arī izraisīt domāšanas izmaiņas. Nepietiekams uzturs un nieru mazspēja arī var tikt iekļauti šajā kategorijā.
Kā redzat, ir daudz iemeslu, kāpēc pacientam vajadzētu sajaukt slimnīcā. Lielākajai daļai neskaidru pacientu ir vairāk nekā viens šāds delīrija riska faktors. Iepriekš minētajā sarakstā neietilpst arī citi parastās nogulsnes, piemēram, miega trūkums, katetrizācija un vairākas procedūras, kas slimnīcās ir izplatītas. Dažreiz ārstiem ir jāiet laba līnija delīrijas vadībā. Piemēram, kamēr sāpes var izraisīt delīriju, tā var pārāk daudz sāpju zāles. Kaut arī fiziskajiem ierobežojumiem dažreiz ir nepieciešams, lai apgrūtinātu neskaidru pacientu no izvelkot līnijas un caurules, fiziskie ierobežojumi pasliktina arī neskaidrības stāvokli.
Par laimi, ir papildu pasākumi, ko var veikt medicīniskais personāls un ģimenes locekļi, lai palīdzētu novērst delīlija izkļūšanu no rokām, vienlaikus novēršot problēmas. Mīlestība ir biedējoša, bet gandrīz nekad nav pastāvīga. Pareiza pacienta aprūpe var palīdzēt nodrošināt, ka ikviens ar pieredzi saņem pēc iespējas mazāku traumu.
Avoti:
Dubois MJ et al. Delerium in ICU, riska faktoru izpēte Intensīvās terapijas zāles. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Murgs kā mirstības prognoze mehāniski ventilētiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļā. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium un tā motoriskie apakštipi, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Duglasa, A. Andrjū Josefsons, delīrijs. Continuum: Mūžizglītība Neurol 2010; 16 (2) 120-134