Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW) ir iedzimts sirds stāvoklis, kas ietekmē sirds elektroenerģijas sistēmu. Cilvēkiem, kas dzimuši ar WPW, bieži ir raksturīgas pārmaiņas to elektrokardiogrammā (EKG) un bieži attīstās supraventrikulāra tahikardija (SVT) , kas ir simptomātiska, ātra sirds aritmija . Turklāt dažkārt cilvēkiem ar WPW var būt arī citi, bīstamāki sirds aritmijas veidi.
Kas ir WPW?
Cilvēki ar WPW piedzimst ar patoloģisku elektrisko savienojumu, kas savieno vienu no atrijām (augšējās kameras ar sirdi) ar vienu no ventrikuliem (apakšējās sirds kambari). Šie neparasti elektriskie savienojumi tiek saukti par papildu ceļiem. Papildu ceļi rada sirdsdarbības apstākļus, kuros var rasties patoloģiski sirds ritmi.
Kāpēc Piederumu ceļš ir svarīgi
Piedevu ceļi ir svarīgi, jo tie nodrošina nepieciešamo iestatījumu, lai izveidotu noteiktu SVT veidu - SVT, ko sauc par atrioventrikulārā virzītājspēka retardējošo tahikardiju (AVRT) . AVRT ir reentrantu tahikardijas veids.
Piederumu ceļš izveido "papildus" elektrisko savienojumu starp atriumu un sirds kambaru, tādējādi pabeidzot iespējamu elektrisko ķēdi. Šī neparasta ķēde ļauj attīstīt AVRT.
Ar "tipisku" AVRT SVT laikā elektriskais impulss ceļo no atriuma uz kambara, izmantojot parasto ceļu (tas ir, AV mezgls ), un pēc tam atgriežas pie atijūga (tas ir, tas atkārto "atrium"), caur papildierīces ceļš.
Pēc tam elektriskais impulss var pastāvīgi apgriezt ķēdi, radot aritmiju. Impulss pārvietojas pa piedzīvojumu ceļu no kambara līdz atriumam, jo ar tipisku AVRT tas ir vienīgais virziens, kādā piedziņas ceļš spēj veikt elektrību.
Kāpēc WPW atšķiras no tipiska AVRT?
Atšķirība starp šo tipisko AVRT un AVRT, kas novērota ar WPW, ir tāda, ka WPW piederumu ceļš spēj veikt elektriskus impulsus abos virzienos - no atriuma līdz kambramim, kā arī no kambara līdz atriumam.
Tā rezultātā WPW reentrantu tahikardijas laikā elektriskā impulss parasti pārvietojas pa piedzīvojumu ceļu caur sirds kambariem, pēc tam atgriežas pie atriācijas caur AV mezglu, pēc tam atkal iet atpakaļ uz palīgierīces ceļu uz sirds kambariem un atkal to atkārtojas ķēde. Tas ir pretējais ceļošanas virziens nekā pacientiem ar tipisku AVRT.
Kāpēc WPW ir svarīgs
Piedāvājuma ceļš WPW spēja vadīt elektriskos impulsus no atriovīrusu sistēmas ir svarīgs trīs iemeslu dēļ.
Pirmkārt, normālā sinusa ritma laikā elektriskais impulss, kas izplatās pāri atrijai, sasniedz vārpstu gan caur AV mezglu, gan ar papildierīču ceļu. Šī "dubultā" spiediena stimulēšana rada EKG atšķirtspēju - it īpaši " QRS" kompleksa "slurring", ko sauc par "delta vilnis". Atklājot delta vilnis uz EKG, ārsts var noteikt WPW diagnozi.
Otrkārt, laikā, kad AVRT saskaras ar WPW, elektriskais impulss stimulē sirds kambarus tikai caur piedevas ceļu (nevis iet caur normālu AV mezglu). Tā rezultātā QRS komplekss tahikardijas laikā aizņem ārkārtīgi patoloģisku formu, kas liecina par SVT vietā esošu sirds kambaru tahikardiju (VT) .
Veicot WPW izraisītu AVRT kļūmi VT, var radīt lielu medicīniskā personāla neskaidrību un nevajadzīgu trauksmi, kas var radīt nepiemērotu terapiju.
Treškārt, ja pacientiem ar WPW jāattīstās priekškambaru mirdzēšana - aritmija, kurā atriācija rada ārkārtīgi strauju elektrisko impulsu - šie impulsi var pārvietoties pa piedzīvojumu ceļu un stimulēt sirds kambarus ļoti strauji, izraisot bīstami ātra sirdsdarbība. (Parasti AV mezgls aizsargā sirds kambarus no stimulēšanas pārāk strauji, sākoties priekškambaru fibrilācijai.) Tādēļ pacientiem ar WPW priekškambaru mirdzēšana var kļūt par dzīvībai bīstamu problēmu.
Simptomi ar WPW
SVT simptomi, ko izraisa WPW, ir tādi paši kā jebkuram SVT simptomam. Tie ietver sirdsklauves , vieglprātību un reiboni . Epizodes parasti ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.
Ja rodas priekškambaru mirdzēšana, ārkārtīgi strauja sirdsdarbība var izraisīt samaņas zudumu vai pat sirdsdarbības apstāšanos .
Apstrādājot WPW
Reentrant ķēde, kas ražo SVT WPW, ietver AV mezglu, struktūru, ko bagātīgi piegādā vagusa nervs . Tātad pacienti ar WPW bieži var pārtraukt SVT epizodes, veicot pasākumus, lai palielinātu sava vagusa nerva signālu, piemēram, Valsalva manevru , vai dažu sekunžu laikā iegremdējot seju ledus ūdenī. Dažiem pacientiem, kuriem ir tikai reti sastopamas SVT epizodes, šī ārstēšana var būt pietiekama.
Izmantojot antiaritmiskus līdzekļus, lai novērstu recidivējošas aritmijas WPW, ir tikai nedaudz efektīva, un šo pieeju mūsdienās neizmanto ļoti bieži.
Tomēr WPW piederumu ceļš parasti (vairāk nekā 95% laika) pilnībā tiek novērsts ar ablācijas terapiju , kurā papildlīdzekļi tiek rūpīgi plānoti un novērsti. Ablācijas terapija ir gandrīz vienmēr labākā izvēle kādam ar WPW, kam ir aritmija.
Turklāt, tā kā priekškambaru mirdzēšanas sākšanās WPW var izraisīt bīstami ātru sirdsdarbības ātrumu un tāpēc, ka ir bieži sastopama atriālā fibrilācija (un tā var būt biežāka cilvēkiem ar WPW nekā vispasaules iedzīvotāju vidū), lielākā daļa speciālistu ļoti iedrošina gandrīz ikvienu ar WPW apsveriet ablācijas terapiju.
> Avoti:
> Pediatriskā un iedzimtā elektrofizioloģijas biedrība (PACES), Sirds ritma biedrība (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS ekspertu konsenss par asimptomātiskas jauniešu pacientiem ar Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexitation) elektrokardiogrāfijas modelis: izstrādāts sadarbībā starp bērnu un iedzimto elektrofizioloģijas biedrību (PACES) un Sirds ritma sabiedrību (HRS) ) Apstiprināti PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) un Kanādas Sirds ritma biedrības (CHRS) vadībā. Sirds ritms 2012; 9: 1006.