Kad ir lēna sirdsdarbības ātruma problēma un kad tas jārisina?
Bradikardija ir medicīnisks termins sirdsdarbībai, kas ir lēnāks nekā parasti. Medicīnas mācību grāmatās bradikardija parasti tiek definēta kā sirdsdarbības ātrums, kas ir mazāks par 60 sitieniem minūtē. Tomēr daudzi (iespējams, lielākā daļa) veselīgu cilvēku sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 60 gadiem. Tāpēc bradikardija ne vienmēr ir slikta lieta vai pat patoloģiska lieta.
Tas bieži vien liecina par labu veselību.
No otras puses, bradikardija var būt nozīmīga problēma, ja sirdsdarbība kļūst tik lēna, ka sirds nespēj izsūknēt pietiekami daudz asiņu, lai nodrošinātu ķermeņa vajadzības. Šī veida patoloģiska bradikardija kļūst par medicīnisku problēmu, un tam nepieciešams rūpīgi izvērtēt un ārstēt.
Patoloģiskas bradikardijas simptomi
Ja sirdsdarbība ir pārmērīgi lēna, vairāki ķermeņa orgāni var nedarboties normāli, un var rasties dažādi simptomi. Parasti patoloģiskas bradikardijas simptomi ir pasliktinājušies, pievēršoties intensitātei (jo ķermeņa vajadzības kļūst arvien lielākas, ja jūs sevi pakļaujat), bet brīžiem var būt simptomi, ja bradikardija ir smaga.
Simptomi, kas var rasties no bradikardijas, ir:
- Vieglprātība vai reibonis (īpaši ar intensitāti)
- Viegla noguruma iespēja
- Sinkope (ģībonis) vai gandrīz ģībonis
- Aizdusa (elpas trūkums)
Ja bradikardija ir saistīta ar jebkuru no šiem simptomiem, jānosaka bradikardijas cēlonis un jānovērtē sirdsdarbības ātruma normalizēšana.
Bradikardijas veidi: sinu bradikardija
No diviem vispārējiem bradikardijas veidiem sinusa bradikardija ir daudz biežāka.
Tātad, kas ir sinusa bradikardija?
Sirdsdarbību ģenerē un koordinē sirds elektriskais impulss, un elektrisko impulsu ģenerē sinusa mezglā - nelielā šūnu ligzdā, kas atrodas labā atejuma augšdaļā. Kad sinusa mezgls rada šos elektriskos impulsus salīdzinoši samazinātā ātrumā, sirdsdarbības ātrums kļūst lēns, un teikts, ka ir sinusa bradikardija.
Lasiet vairāk par sirds elektrisko sistēmu .
Normāla pret patoloģisku sinusa bradikardiju. Atmiņā sinusa mezgls parasti ģenerē elektriskos impulsus ar ātrumu starp 50-60 un 100 reižu minūtē. Tātad atpūtas sirdsdarbības ātrums šajā diapazonā tiek saukts par " normālu sinusa ritmu ". Ja sinusa likme ir ātrāka nekā 100 reizes minūtē, to sauc par sinusa tahikardiju . Un sinusa lēnāk nekā 60 reizes minūtē sauc sinusa bradikardija.
Sinus bradikardija visbiežāk ir pilnīgi normāla. Veselīgs ķermenis ir ļoti labs, lai regulētu sirdsdarbības ātrumu neatkarīgi no tā, cik nepieciešams, lai atbalstītu ķermeņa funkcijas. Un bieži vien šis normālais sirdsdarbības ātrums ir robežās no tā, ko ārsti "oficiāli" klasificē kā sinusa bradikardiju.
Tik veseliem jauniešiem un pat vecākiem cilvēkiem, kad viņiem ir labs fiziskais stāvoklis, 40. vai 50. gados bieži būs sirdsdarbības ātrums.
Daudziem cilvēkiem ir arī izplatīts (un normāls) sirdsdarbības ātrums šajā diapazonā, kad viņš guļ. Lai gan tas ir sinusa bradikardija, tā ir sinusīta bradikardijas "fizioloģiskā" forma, kas nozīmē, ka sirdsdarbība ir piemērota ķermeņa vajadzībām, un tādējādi sinusa bradikardija ir normāla.
Sinus bradikardija tiek uzskatīta par problēmu, ja sirdsdarbības ātrums ir pārāk lēns, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības. Ja sirdsdarbība kļūst tik lēna, ka sirdi sūknē nepietiekamu asiņu, simptomi var attīstīties. Ja sinusa bradikardija rada simptomus, tā ir patoloģiska un jāārstē.
Kas izraisa patoloģisku sinusa bradikardiju? Ja sinusa bradikardija rada simptomus, to vienmēr uzskata par patoloģisku.
Patoloģiska sinusa bradikardija var būt pārejoša vai ilgstoša.
Pārejoša sinusa bradikardija visbiežāk izraisa paaugstinātu tonusu vagusa nervā . Vagusa nerva stimulēšana palēnina sinusa mezglu, izraisot sirdsdarbības palēnināšanos. Vagālo nervu stimulāciju bieži rada dažādas kuņģa un zarnu trakta problēmas (jo īpaši slikta dūša vai vemšana) vai reaģējot uz akūtām sāpēm vai pēkšņu emocionālu stresu.
Sinusu bradikardija, ko izraisa vagusa nervu stimulācija, tiek uzskatīta par "fizioloģisku" (pretstatā patoloģiskajai), jo tā ir normāla atbilde, un tā izzūd, tiklīdz paaugstinās vagāla tonis.
Patoloģiska sinusa bradikardija, kas ir noturīga, visbiežāk izraisa iekšējo sinusa mezgla slimību - saslimšanu sinusa mezglā. Parastā sinusa mezgla slimība ir saistīta ar fibrozes (rētu) veidošanās sinusa mezglā, kas ir parasta izpausme novecošanai. Tātad raksturīgo sinusa mezgla slimību parasti novēro cilvēki, kas ir 70 gadus veci vai vecāki.
Cilvēkiem, kam ir raksturīga sinusa mezgla slimība, sirdsdarbības ātrums bieži ir nepareizi zems gan miera laikā, gan intensitātes laikā. Cilvēkiem ar simptomātisku iekšējo sinusa mezgla slimību bieži tiek teikts, ka viņiem ir " slims sinusa sindroms ".
Papildus sinusa mezgla slimībai, vairāki citi veselības traucējumi var izraisīt sinusa bradikardiju. (Tie tiks uzskaitīti tuvākajā laikā.) Bet neatkarīgi no iemesla, kamēr sinusa bradikardija var radīt būtiskus simptomus, mirstības risks no tā ir relatīvi zems.
Bradikardijas veidi: sirds blokāde
Otrais vispārējais bradikardijas veids ir sirds blokāde. Atšķirībā no sinusa bradikardijas, kas lielākajā daļā cilvēku patiesībā ir normāli, sirds blokāde vienmēr ir patoloģisks stāvoklis.
Sirds blokāde rodas, ja sirds elektriskie impulsi ir daļēji vai pilnīgi bloķēti, jo tie pārvietojas no sirds atriācijas līdz sirds kambariem. Tā kā ne visi elektriskie impulsi sasniedz sirds kambarus, sirdsdarbība kļūst lēnāka nekā tas ir paredzēts. Lasiet vairāk par sirds blokādi .
Tāpat kā gadījumā ar patoloģiskām sinusa bradikardijām, sirds blokāde var būt īslaicīga vai noturīga.
Var būt pārejoša sirds bloķēšana (tāpat kā pārejoša sinusa bradikardija) ar paaugstinātu vagālo tonusu. Šo īslaicīgo sirdsdarbības bloku veids visbiežāk novērojams jaunākiem, veselīgākiem cilvēkiem, kuru vagāls tonuss palielinās sliktas dūšas, pēkšņas sāpības vai pēkšņas stresa dēļ. Šo sirds blokādi uzskata par labdabīgu, un gandrīz nekad nav nepieciešama ārstēšana, lai novērstu (vai izvairītos no) notikumiem, kas izraisīja paaugstinātu vagālo tonusu.
Pastāvīgs sirds blokāde ir daudz nopietnāks jautājums, jo tas parasti kļūst sliktāks (un var kļūt dzīvībai bīstams), jo laiks iet. Tomēr ar sirds blokādi, pat ja pamatnosacījums ir noturīgs, pati bradikardija var būt intermitējoša. Tas nozīmē, ka reizēm pat var būt pat lielākā daļa laika, sirds ritms atpaliek no normālā diapazona; bet sirdsdarbība var pēkšņi pazemināties līdz simptomu līmeņa paaugstināšanai bez jebkāda acīmredzama iemesla vai izraisītāja (jo pamatā esošais stāvoklis ir noturīgs). Šis fakts bieži padara sirds blokādi nedaudz sarežģītāk diagnosticēt nekā sinusa bradikardija. Neatkarīgi no tā, vai bradikardija ir visu laiku vai ir intermitējoša, tomēr pastāvīga sirds blokāde praktiski vienmēr prasa ārstēšanu.
Bradikardijas cēloņi
Kā redzējām, īslaicīgu sinusa bradikardiju un pārejošu sirds blokādi bieži izraisa pēkšņs vagālo tonusu pieaugums. Kad vagals ir atjaunots normāli, sirdsdarbības ātrums arī atgriežas normālā režīmā, tāpēc nav nepieciešama ilgstoša bradikardijas ārstēšana.
No otras puses, pastāvīgu patoloģisku bradikardiju var izraisīt dažādi veselības traucējumi. Tie ietver:
- Koronāro artēriju slimība
- Perikardīts
- Miokardīts
- Sirds traumas traumas vai sirds operācijas dēļ
- Amiloidoze
- Hipotireoze
- Dysautonomia
- Dažādas infekcijas, tostarp Laima slimība , Chagas slimība un Rocky Mountain plankumainais drudzis
- Smadzeņu traucējumi, īpaši tie, kas saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai insultu
- Hipoksija (zems skābekļa līmenis asinīs), kā tas bieži notiek ar obstruktīvu miega apnoja
- Dažādas zāles, tostarp beta blokatori , kalcija kanālu blokatori , antiaritmiski līdzekļi , opioīdi , litijs un dažādas ķīmijterapijas zāles
Kā jāapsver bradikardija?
Bradikardijas novērtējums parasti ir diezgan vienkāršs. Pirmkārt, ārsts ir jāpārbauda elektrokardiogramma (EKG), kamēr ir bradikardija, lai noteiktu, vai tas ir saistīts ar sinusa bradikardiju vai sirds blokādi.
Pēc tam ārstam jānosaka, vai bradikardija, iespējams, ir noturīga, vai tā vietā, vai tas ir pārejošs notikums, jo palielinās vagālo tonusu. To gandrīz vienmēr var paveikt, vienkārši veicot rūpīgu medicīnisko vēsturi.
Stresa pārbaude var palīdzēt izvilināt vai nu sinusa mezgla slimību, vai sirds blokādi, kas izpaužas tikai slodzes laikā. Ilgstoša ambulatoriska EKG kontrole var būt noderīga, diagnosticējot bradikardijas, kas rodas tikai periodiski. Elektrofizioloģijas pētījums var būt diezgan noteikts, diagnosticējot gan sinusa mezgla slimību, gan sirds blokādi, bet tas parasti nav nepieciešams.
Kā jāārstē bradikardija?
Bradikardijas ārstēšana ir atkarīga no tā, vai tā ir sinusa bradikardija vai sirds blokāde, un vai tā ir atgriezeniska vai nē.
Atgriezeniska bradikardija var būt saistīta ar pārejošām pietrūkstošā tonusa paaugstināšanos, ko mēs jau esam apsprieduši. Šādos gadījumos ārstēšana nozīmē izvairīties no tādu apstākļu veidiem, kas izraisa vagālo tonusu.
Pastāvīga bradikardija var būt arī atgriezeniska, ja to izraisa zāļu terapija, infekcijas slimība, perikardīts, miokardīts vai hipotireoze. Šajos gadījumos, agresīvi ārstējot pamata problēmu, bieži rūpējas par lēnu sirdsdarbības ātrumu.
Ja sinusa bradikardija ir atgriezeniska vai nerada simptomus, to parasti var vadīt, veicot periodiskus pēcpārbaudes novērtējumus. Tomēr dažreiz gados vecākiem cilvēkiem sinusa mezgla slimība simptomi rodas tikai intensitātes laikā, kad sirdsdarbības ātrums nepalielinās, kā tas vajadzētu ar fizisko slodzi. Tāpēc stresa tests var būt diezgan noderīgs, lai noteiktu, vai sinusa mezgla slimība faktiski rada simptomus vai nē.
Sinus bradikardija, kas nav atgriezeniska un rada simptomus, jāārstē ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru .
Sirds blokāde ir daudz nopietnāks jautājums, jo sirds blokādi mēdz būt progresējoši un potenciāli var izraisīt nāvi. Tātad, ja vien sirds blokādi neizraisa viegli atgriezenisks stāvoklis, praktiski vienmēr ir nepieciešama ārstēšana ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.
Vārds no
Bradikardija bieži ir normāla parādība, kurai nav nepieciešama plaša medicīniska novērtēšana vai īpaša ārstēšana.
Bet, ja jums ir vai nu sinusa bradikardija, kas izraisa simptomus, vai arī sirds bloķē, vai ir simptomi vai nē, jums būs jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu, kāpēc jums tas ir, un jāizlemj, vai ir nepieciešams elektrokardiostimulators.
> Avoti:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS mērķtiecīga atjaunināšana, kas iekļauta ACCF / AHA / HRS 2008. gada vadlīnijās par aparatūras terapiju ar sirds ritma patoloģijām: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas praktisko vadlīniju un sirds ritma ziņojums Sabiedrība. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofizioloģijas pētījums bradikardijas novērtēšanā: SA mezgls, AV mezgls un viņa-purkinje sistēma. In: Fogoros "Electrophysiologic Testing, Sestā Edition. Wiley Blackwell, 2017.