Insulta ārstēšana
Insulta ārstēšana ir par to, lai apturētu potenciālās problēmas, kuras var izraisīt insults pirms bojājumu rašanās. Pēdējo 10 gadu laikā insulta ārstēšana ir paveikusi daudz, bet iespējas joprojām ir diezgan ierobežotas. Kopumā insulta ārstēšanas atslēga ir likvidēt insultu pēc iespējas ātrāk, tūlīt pēc simptomu parādīšanās. Nelielu insultu pazīmju un insultu variāciju dēļ insulta ārstēšana var tikt sniegta tikai labi apmācītām ārkārtas medicīniskajām grupām.
Daži insultu ārstēšanas veidi ir šādi:
Asins atšķaidītāji
Ir vairāki asins šķidrinātāji, kurus var ievadīt, turpinot insultu. Ja ir skaidrs, ka asinsvads ir daļēji vai pilnīgi aizsprostots, asins šķidrinātāji var palīdzēt novērst insultu, attīstot to, ļaujot plūst dažus asiņus, kas ir būtiski smadzeņu traumas novēršanā vai samazināšanā. Asins šķidinātājus drīkst izsniegt apmācīta medicīnas komanda, jo iespējamās blakusparādības ir asiņošana smadzenēs, kuņģa-zarnu trakta sistēmā vai citās ķermeņa daļās.
-
Ko jums vajadzētu zināt par muguras smadzeņu insultu
-
Uzziniet par simptomiem, diagnosticēšanu un ārstēšanu intracerebrālās hemorāģijas
Viens no galvenajiem izaicinājumiem par akūtu insultu ātri nosaka, vai insults ir hemorāģisks insults vai išēmisks insults . Tā kā asins šķidrumu nekad nedrīkst lietot hemorāģiskā insulta gadījumā, insulta aprūpes komanda strādā ātri, lai noteiktu smadzeņu asiņošanu pirms lēmuma pieņemšanas par to, vai esat kandidāts kādai no turpmāk minētajām asins šķidrinātājvielām. Un, pat ja Jums ir išēmisks insults, asins šķidrums tiek ievadīts ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no insulta hemorāģiskas transformācijas.
Audu plazminogen aktivators
Audu plazminogēna aktivators (TPA) ir spēcīgs asins šķīdinātājs, kas tiek ievadīts intravenozi, izvēlētiem akūta progresējoša insulta gadījumiem.
Tas notiek ar nosaukumu Activase (alteplāze). TPA var dot tikai tad, kad labi apmācīta medicīnas komanda ir gatava novērtēt insultu pirmajās insultu sākuma stundās. Intravenoza TPA ievadīšana ir parādījusi vislielāko ieguvumu, ievadot pirmajos trīskārtējos insulta simptomu laikos. Tomēr daži jaunāki pētījumi liecina, ka šāda ārstēšana var palīdzēt, ja tiek lietoti līdz četrām ar pusi stundām pēc simptomu parādīšanās. Ja nav zināms, kad sākās jūsu insulta simptomi, TPA intravenozi nav ieteicams.
TPA ir pierādīts, ka daļēji vai pilnīgi novēršot pastāvīgu insultu bojājumus izvēlētās situācijās, ļaujot asinīm plūst caur aizsprostoto artēriju un tādējādi novērst išēmismu. Tā kā TPA ir jāievada gandrīz tūlīt pēc ierašanās ārkārtas nodaļā, nav laika, lai izgāztu lēmumu. Ārkārtas TPA ārstēšanas lēmumi tiek pieņemti saskaņā ar labi izstrādātiem protokoliem, lai nodrošinātu maksimālu drošību un efektivitāti.
Ja jums ir insults, jums ir tiesības atteikties ārstēties ar TPA.
Bet ir svarīgi zināt, ka trieka komandas nejauši neizmanto šo spēcīgo medikamentu, un viņi paļaujas uz drošības vadlīnijām, kas ir izstrādātas, lai maksimāli palielinātu insultu atjaunošanos un drošību. Ņemot vērā izņēmumus attiecībā uz TPA lietošanu, jūs nevarat pieprasīt TPA par insultu sev vai ģimenes loceklim, ja netiek ievērotas stingrās vadlīnijas.
Intraarteriālā trombolīze: TPA var injicēt tieši artērijā, kur tiek konstatēts insulta izraisošais asins receklis, ievietojot katetru tieši smadzeņu asinsvadā - procedūru, ko sauc par smadzeņu angiogrammu. Intraarteriāla TPA lietošana ir intervences procedūra, kas nav tik plaši pieejama kā intravenozi TPA, jo tai ir nepieciešami ārsti, kuriem ir zināšanas šāda veida ārstēšanas veikšanā.
Lielais izpētes pētījums, kas sauca par MR CLEAN pētījumu, novērtēja insulta iekšējo arteriālo trombolīzi drošību un efektivitāti, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par stentu retrīvers ar labiem rezultātiem. Stenta retrīvers ir stents, kas ievietots recekcijā, un tas palīdz noņemt to un atjauno asinsriti smadzenēs.
Intraarterīna trombolīze ir procedūra, kurai, tāpat kā intravenozi ievadot TPA, ir noteikti stingri kritēriji pacientu drošības nolūkā.
Heparīns
Heparīns ir medikaments, ko jūs varat saņemt intravenozi. IV heparīnu var lietot, ja Jums ir akūts insults, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi.
Šie nosacījumi ietver:
- Tiek uzskatīts, ka asins receklis ir no jauna izveidots
- Stroka simptomi ir sastopami (jauna parādīšanās)
- Ir izslēgta smadzeņu asiņošana
Heparīnu nav ieteicams lietot, ja Jums ir asiņošana vai asiņošana no ķirurģiskas vai traumatiskas brūces. Ja smadzeņu attēlveidošanas testa laikā ir bijušas smagas išēmiskas izmaiņas, bieži heparīnu neiesaka ieteikt, jo tas var izraisīt asiņošanu nesen bojātiem smadzeņu audiem.
Reizēm heparīnu lieto akūta insulta ārstēšanai, bet to visbiežāk lieto TIA noteikšanā , it īpaši, ja asins trombs vai šaura artērija tiek identificēta jūsu sirdī vai jūsu miega artērijā.
Aspirīns
Aspirīns galvenokārt tiek izmantots insultu profilaksei, jo tas netiek uzskatīts par pietiekami spēcīgu, lai izšķīdinātu asins recekli vai novērstu pieaugošo asins recekļu veidošanos.
-
Svars zaudēšanas ķirurģija var samazināt insulta risku
-
Kā Memantīna pētījumi liecina, ka tā var palīdzēt streikot nākotnē
Tomēr aspirīnu ļoti bieži izraksta pirmajās 48 stundās pēc išēmiska insulta sākuma, lai novērstu turpmākus notikumus.
Sistēmisks ārstēšana
Viens no svarīgākajiem insultu ārstēšanas aspektiem ir vērsts uz labākās fiziskās situācijas saglabāšanu stundās un dienās pēc insulta, lai sniegtu smadzenēm vislabākās atgūšanas iespējas. Tika noteikti noteikti parametri attiecībā uz asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs un dažus citus pasākumus, lai saglabātu iespējami labāko fizioloģisko stāvokli.
Asinsspiediens
Asinsspiediena kontrole pārsteidzoši ir viens no vissvarīgākajiem, sarežģītākajiem un strīdīgākajiem fiziskajiem pasākumiem pēc insulta. Ārsti pievērsīs asinsspiediena uzmanību, lietojot zāles, lai uzturētu to līmeni, kas nav ne pārāk augsts, ne pārāk zems; abi šie nosacījumi ir bīstami. Tomēr, tā kā asinsspiediens dabiski svārstās nedēļā pēc insulta, jūsu medicīniskā komanda rūpīgi vēro arī korelāciju starp jūsu neiroloģisko stāvokli un asinsspiedienu, lai noteiktu un vadītu labāko asinsspiedienu dienās pēc insulta.
Asins glikoze
Asins cukura līmenis var kļūt nepareizs kā reakcija uz akūtu insultu. Pievienojot šai problēmai dienu pēc lielā insulta, jūs, visticamāk, negribēsiet ēst, kā jūs regulāri lietojat. Paaugstināts un zems cukura līmenis asinīs var traucēt dziedināšanu pēc insulta. Tāpēc jūsu insulta aprūpes komanda šajā laikā uzmanīgi cenšas stabilizēt cukura līmeni asinīs.
Šķidruma pārvaldība
Pēc insulta smadzenēs var rasties pietūkums. Šis pietūkuma veids, ko sauc par tūsku, traucē dziedēšanai un var pat izraisīt smadzeņu bojājumus smagas smadzeņu reģionu saspiešanas dēļ. Ja jums vai mīļajam cilvēkam ir bijis nesen triekas, jums ļoti iespējams būs nepieciešams intravenoza šķidrums. IV šķidrums pēc insulta parasti tiek sniegts ar lēnāku un mazāku tilpumu nekā parasti IV hidratācija slimnīcā, īpaši, lai izvairītos no tūskas. Ja edema attīstās strauji, jums var būt nepieciešama ārstēšana ar zālēm, lai mazinātu pietūkumu. Smagas un bīstamas edēmas gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, lai atbrīvotu spiedienu, noņemot daļu galvaskausa (skatīt zemāk esošo kraniktomu).
Elektrolītu pārvaldība
IV hidratācija slimības, piemēram, insulta gadījumā, sastāvā no ūdens, kas bagātināts ar svarīgiem elektrolītiem, piemēram, nātriju, kāliju un kalciju. Šo elektrolītu koncentrāciju rūpīgi jāpārvalda, lai saglabātu pareizu ūdens un elektrolītu koncentrāciju smadzenēs, lai novērstu tūsku. Nervi, kuriem vajadzīgs pareizais elektrolītu daudzums, kontrolē smadzeņu funkcijas. Tātad, pēc insulta, elektrolītu koncentrācija un daudzums ir vēl svarīgāks nekā parasti, jo smadzeņu funkcija un sadzīšana ir trausla līdzsvara stāvoklī.
Neiroķirurģija
Lai gan tā nav visbiežāk lietota insulta ārstēšanas metode, ja Jums ir bijis liels korķa triekas ar ievērojamu tūsku, jums var būt nepieciešama operācija, lai maksimāli atgūtu pēc insulta.
Hematomas evakuācija
Daži insulti ir hemorāģiski insulti, kas nozīmē, ka smadzenēs ir asiņošana. Lielākā asiņošana no hemorāģiskajiem insultiem nav viegli noņemta no smadzenēm. Tomēr reizēm, kad ievērojama asiņu koncentrācija tiek koncentrēta noteiktā vietā, vislabāk, ja asinis noņem ar operācijas palīdzību. Ja pēc insulta jums ir nepieciešama smadzeņu operācija, jums vai saviem mīļajiem būs laiks rūpīgi apsvērt šo iespēju, un jūs tiksiet informēts par procedūras riskiem un ieguvumiem.
Cranektomija
Dažreiz, kad tūska no insulta kļūst smagāka un to nevar kontrolēt ar klīniskajiem pasākumiem, pagaidu izņemšana no galvas kaula daļas novērš smadzeņu smadzeņu reģionu saspiešanu, lai tūska neizraisītu ilgstošu bojājumu. Procedūras, ko sauc par kranektomiju vai hemikraniektomu, ietver pagaidu galvaskausa daļas noņemšanu, kamēr tūska samazinās. Galvaskauss tiek saglabāts un pēc tam atkārtoti stādīts īsā laika posmā, jo galvaskauss ir svarīgs smadzeņu aizsardzības elements ilgtermiņā.
Insulta rehabilitācija
Insultu rehabilitācija balstās uz vairākām pieejām, tostarp fiziskām un kognitīvām tehnikām, kas paredzētas, lai stimulētu atveseļošanos pēc insulta. Insultu rehabilitācija ir vislabākā un visticamāk efektīvā metode, kas veicina dzīšanu un atjaunošanos pēc insulta.
Neiroprotection
Ideja, ka daži medikamenti var piedāvāt neiroprotekciju (nervu šūnu nāves novēršana), lai novērstu smadzeņu bojājumus, ir ziedoša medicīniskās izpētes joma. Pašlaik nav apstiprinātu zāļu vai ārstēšanas, kas ir pierādīta kā neiroprotektīvs gan insulta laikā, gan pēc tās. Dažas zāles, kuras tika uzskatītas par insulta neiroprotective terapijas kandidātiem, ir magnija sulfāts un memantīns . Tomēr pašreizējā laikā zāles, kas tika uzskatītas par iespējamām neuroprotektancēm, nav pierādījušas, ka gūst labumu no insulta radītajiem bojājumiem.
Lēmumu pieņemšana par Jūsu insulta kopšanu
Ja jums vai mīļajam nesen bijis insults, lēmumi par jūsu insulta aprūpi var šķist milzīgi. Labā ziņa ir tā, ka pēdējos gados insultu vadība ir rūpīgi pētīta, un medicīnas sabiedrība ir izstrādājusi visefektīvākos protokolus labākajiem rezultātiem. Bieži vien izmaiņas jūsu neiroloģiskajā darbībā var būt smalks stundu un dienu laikā pēc insulta. Tas nozīmē, ka jūsu medicīnas komandai būs jāpārbauda jums bieži un atkārtoti. Kaut arī šīs periodiskās neiroloģiskās izmeklēšanas var likties garlaicīgi un nogurdinoši laikā, kad visu, ko patiešām vēlaties darīt, ir atpūsties (vai palīdzēt savam mīļotajam atpūsties un ērti atgūties), jūsu neiroloģiskie izmeklējumi ir izšķiroši svarīgi, lai vadītu drošāko un efektīvāko ārstēšanu delikātajā dienas pēc akūtas insulta.
Vārds no
Ja jums vai mīļajam ir bijis insults, jūs noteikti vēlaties izprast ārstēšanas plānu. Jūsu medicīnas komanda ir pieejama, lai izskaidrotu visu insultu ārstēšanas iespēju pamatojumu, un viņi lūgs jūsu galīgo lēmumu par galvenajiem ārstēšanas jautājumiem.
Jūs, visticamāk, lasīsit par insultu ārstēšanu pēc asinsreces akūtas fāzes, kad esat vērsta uz ārstēšanu un reabilitāciju, nevis uz ārkārtas terapiju. Jums ir daudz veidu, kā palielināt atgūšanu pēc insulta. Informācijas apkopošana un apmācība par insultu ir labākais veids, kā izmantot jūsu rīcībā esošos resursus jūsu atjaunošanas ceļā. Varat sākt tieši šeit:
- Atgūšana un rehabilitācija
- Informācija aprūpētājiem
- Dzīvo kā insulta apgādnieka
> Avoti:
> Demaerschalk BM, alteplāzes ārstēšana ar akūtu insultu: iekļaujot Pārtikas un zāļu aprakstus, norādot informāciju esošajā akūtas insultu vadības rokasgrāmatā, pašreizējās aterosklerozes ziņojumos, 2016. gada augustā.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, dispečeru insultu atpazīšana, izmantojot insulta skrīninga rīku: sistēmisks pārskats, cerebrovaskulārā slimība, 2016. gada jūnijs.