Imunitātes apdraudēto cilvēku riska novērtēšana
2006. gada 26. maijā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja vakcīnu Zostavax, lai novērstu herpes zoster , vīrusu slimību, ko parasti sauc par jostas rozi. Lai gan sākotnēji tika apstiprināts pieaugušajiem 60 un vecākiem, tas īpaši izslēdza HIV inficēšanos .
Šie ieteikumi vēlāk tika pārskatīti 2011. gadā, lai iekļautu pieaugušos 50 gadus vecus un vecākus, vienlaikus nerādot īpašus ieteikumus par to lietošanu HIV inficētajiem.
Zostavax ir dzīvu novājinātu vakcīnu, kas nozīmē, ka tā ir izveidota ar dzīvu, novājinātu vīrusu. Tas ir lielāka vējbaku vakcīnas deva, kas gandrīz 14 reizes pārsniedz iedarbīgumu. Pētījumi liecina, ka Zostavax var samazināt jostas roņu risku par 51 procentiem, vienlaikus samazinot uzliesmojuma smagumu un ilgumu par 67 procentiem.
Caurejas šindeļus
Džinsula raksturo sāpīgi izsitumi ar blisteriem, kas parādās joslā vai joslā vienā pusē sejai vai ķermenim. Tas ir saistīts ar vējbaku zoster vīrusa (VZV) reaktivāciju pieaugušajiem, kam iepriekš bija vējbakas.
Kaut arī vīruss parasti paliek bezspiests uz nervu šūnām mugurkaula tuvumā, tas var izraisīt izsitumu, kad tiek aktivizēts. Izgrūšana ir saistīta ar specifisku nervu sakni, kas pazīstama kā dermatoms , kas atvienojas vai nu uz ķermeņa kreiso vai labo pusi.
Tiek lēsts, ka viens no trim cilvēkiem visā pasaulē attīstīs jostas rozes visā dzīves laikā.
ASV katru gadu tiek ziņots vairāk nekā miljons gadījumu. Ir zināms, ka arī šindeļu risks, pieaugot cilvēka vecumam, palielinās vairāk nekā divas reizes, sasniedzot 65 gadu vecumu.
Jostas rozes cilvēkiem ar HIV
VZV reaktivācija var rasties, ja cilvēka imūnsistēmas aizsardzība ir zema. Tas var notikt kā cilvēka vecums, bet arī tad, kad HIV infekcija noplicina imūnās šūnas, ko sauc par CD4 T-šūnām .
Jo lielāks ir T-šūnu zudums, jo lielāks ir jostas roku risks (jo īpaši, ja CD4 skaits samazinās zem 350). Augsta vīrusu slodze ir saistīta ar palielinātu jostas rožu risku.
Kaut arī HIV terapija ir samazinājusi čīkstes gadījumus ar HIV inficētajiem cilvēkiem gandrīz par trešdaļu, risks joprojām ir tāds pats kā pieaugušajiem, kuri vecāki par 65 gadiem. Viss teicis, ka jostas roze ar HIV ir aptuveni 10 reizes lielāka nekā inficēšanās ar HIV iedzīvotāji.
Bez tam, HIV infekcija ir saistīta ar lielāku varbūtību, ka sindroms komplikācijas, ieskaitot izplatītas jostas rozes (skar trīs vai vairāk dermatomas), jostas rožu acis vai iekšējie orgāni, vai seingles recidīvu sešu mēnešu laikā.
John Hopkins Universitātes pētījumi liecina, ka līdz pat 28 procentiem no HIV pozitīviem cilvēkiem ar jostas rozi var rasties šādas komplikācijas.
Ieteikumi cilvēkiem ar HIV
Kaut arī FDA nav sniegusi oficiālu ieteikumu par Zostavax lietošanu cilvēkiem ar HIV (izņemot to, ka jānovērš tas, ka personām ar "novājinātu imūnsistēmu" vajadzētu izvairīties no tā). tam ir vairāk pierādījumu, lai pamatotu tā izmantošanu.
2012. gadā zinātnieki ar ilgušo AIDS klīnisko pētījumu grupu secināja, ka Zostavax ir drošs un efektīvs cilvēkiem ar CD4 daudzumu, kas ir mazāks par 200.
Lai gan rezultāti bija iepriecinoši, daudzi joprojām uztrauca par kopējo vakcīnu cilvēkiem ar CD4 mazumu līdz 200. Kā dzīvā vakcīna joprojām pastāv iespēja, ka pat vājš vīruss var izraisīt ļoti slimību, kuru tā bija domāta, lai novērstu vakcīnu.
Kamēr slimnieku kontroles un profilakses centri pašlaik neiesaka ieteikt Zostavax cilvēkiem ar HIV, šķiet, ka klīniskais viedoklis mainās. Lielākā daļa infekcijas slimnieku speciālistu atbalsta Zostavax lietošanu HIV pozitīviem pieaugušajiem, kas ir vecāki par 50 gadiem un kuriem ir konstatēta nenovēršama vīrusa slodze, un CD4 skaits pārsniedz 200. Tajā pašā veidā lielākā daļa piekrīt, ka Zostavax nekad nedrīkst lietot cilvēki ar CD4 mazumu līdz 200 .
Jāizvairās no Zostavax arī cilvēkiem, kam nav vējbaku vēstures vai VZV antivielu pierādījumu. Šiem indivīdiem jālieto tikai primāras vējbakas vakcinācija (piemēram, Varivax vai Varilrix).
> Avoti:
> ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. "FDA apstiprina Zostavax vakcīnu, lai novērstu jostas rozi 50 līdz 59 gadu vecumā." Silver Spring, Maryland; izsniegts 2011. gada 24. maijā.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster ar cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV pašreizējā antiretrovīrusu terapijas laikmetā." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2012. gada 1. oktobris; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Bensons, C .; Hua, L .; Andersen, J .; un citi. "ZOSTAVAX parasti ir drošs un imunogēns pieaugušajiem ar HIV + pieaugušiem, kuri virusoloģiski tiek nomākti ART: rezultāti > fāzes > 2 randomizētā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā." 19. retrovīrusu un opportunistic infekciju konference (CROI); Sietla, Vašingtona; 2012. gada 5.-8. Marts; abstrakts 96.