Vairāk nekā tikai jostas roze
Varicella zoster vīrusu (VZV) ir daudzveidīgs veids, kā veicināt cilvēku nelaimes. Sākumā tas vienkārši izraisa vējbaku. Parasti, lai gan vīruss faktiski nenokļūst, kad izsitumi samazinās. Tā vietā vīruss nonāk slēpjas, aizķeroties ganglionālas nervu šūnās pie muguras smadzenēm, gaidot iespēju radīt citu izskatu.
Džinsu šķiņķis ir viens no pazīstamākajiem veidiem, kādā VZV atgriežas divās kārtās.
Vīruss izkļūst pa ādu, ko norūpējies kāds konkrēts nervs, izraisot izsitumus. Pat pēc izsitumiem izzūd, sāpes var saglabāties, ko sauc par postherpetisku neiralģiju.
Jostas roze ir salīdzinoši labi zināms, bet VZV dažkārt var izraisīt vaskulītu, meningoencefalītu, mielopātiju, tīklenes nekrozi, vaskulopātiju vai Ramsay Hunt sindromu. Visi šie traucējumi var rasties bez izsitumiem vai mēnešiem pēc izsitumiem. Kopīgi laboratorijas novērtējumi, piemēram, VZV DNS klātbūtne vai patoloģiskas šūnas cerebrospinālajā šķidrumā (CSŠ), ir noderīgi, ja tādi ir, bet slimība var rasties pat tad, ja šie konstatējumi nav. Pat ja klīniski ir aizdomas, VZV izraisīto neiroloģisko slimību ārstēšana var būt izaicinājums.
Herpes Zoster
Herpes zoster, ko sauc arī par jostas rozi, ir viena no visizplatītākajām VZV infekcijas formām. Tā kā tas rada raksturīgu izsitumu, daži cilvēki to nedomā par neiroloģiskiem traucējumiem.
Tomēr izsitumi izplatās pa to, ko sauc par dermatomālu sadalījumu , kas nozīmē ādas zonu, ko injicē kāda konkrēta nervu sakne. Tas ir tādēļ, ka nervu sakne vai ganglijs ir vieta, kur vīruss nonāca miera stāvoklī, līdz tam bija iespēja aktivizēt vēlreiz. Faktiski magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var liecināt par ietekmētā ganglija pastiprināšanos.
Slimība ir ļoti sāpīga. Ārstēšana ar valacikloviru notiek apmēram septiņas dienas.
Postheptīta neiralģija
Postherpētiskā neiralģija vēl vairāk uzsver faktu, ka herpes zoster ir fundamentāli neiroloģiska slimība. Pat pēc izsitumiem pazūd, sāpes dermatomā var palikt. Ja tas notiek vairāk nekā trīs mēnešus, var veikt pēcherptiskas neiralģijas (PHN) diagnozi. Visnopietnākais PHN attīstības riska faktors ir vecums, un vairāk nekā 30% no tiem, kas ir vecāki par 60 gadiem, turpina attīstīties, lai attīstītu PHN. Slimība var būt hroniska iekaisuma dēļ pastāvīgas vīrusu infekcijas dēļ, jo cilvēkiem ar PHN līdz 2 gadiem ir konstatētas hroniskas iekaisīgas šūnas, kā arī daudzu pacientu ar PHN asinīs konstatētie VZV DNS un olbaltumvielas. Daži pacienti ir uzlabojušies ar intensīvu pretvīrusu terapiju, lai gan ārstēšanu ar IV acikloviru Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) neapstiprina, un ir nepieciešami labi izstrādāti klīniskie pētījumi. Tas var būt ļoti grūti kontrolēt PHN sāpes. Trīskrāsu antidepresants, gabapentīns, pregabalīns vai lidokaina plāksteri parasti ir pirmā terapijas līnija, kam seko opioīdi, tramadols vai kapsaicīns kā otrās vai trešās līnijas ārstēšana.
Procedūru kombinācija var būt efektīvāka. Perkutānā perifēra nerva lauka stimulācija, kurā stimulējošie elektrodi tiek novietoti zemākās sāpju zonās, var arī atvieglot.
Zoster Sine Herpete
Būtībā "zoster sine herpete" tiek uzskatīta par postherpetisku neiralģiju, taču no tā nekad nav bijis vezikulāro izsitumu (herpes). Slimību var noteikt ar antivielām CSŠ. Neiroizofigurācijas pētījumi arī ir jāizslēdz citos radikulāra sāpju cēloņus , piemēram, diabētiskajā radikulopātijā vai nervu sindromā. Ārstēšana ietver lielu devu acikloviru, ārstējot sāpes tāpat kā PHN.
Tīklenes n ekroze
Acs infekcija ar VZV var izraisīt progresējošu šūnu nāvi tīklenē. Tas izraisa sāpes acs tuvumā, kā arī neskaidru redzi. Pirmais ir perifēro redze. Kad ārsts veic fundoskopisko eksāmenu, viņiem var rasties asiņošana un tīklenes balināšana. Citi vīrusi, piemēram, HSV un citomegalovīruss, var izraisīt tīklenes nekrozi. Parasti tas notiek pacientiem ar AIDS, kuru T-šūnu skaits ir ļoti zems (<10 šūnas / mm ^ 3). Ārstēšana parasti ir ar IV acikloviru, kā arī steroīdiem un aspirīnu. Ir bijusi efektīva arī pretvīrusu zāļu intravitreāla injekcija.
Meningoencefalīts
Termins meningoencefalīts attiecas uz smadzeņu un apkārtējo audu iekaisumu. Tas var izraisīt galvassāpes, kognitīvas izmaiņas un fokālos neiroloģiskos simptomus vai pazīmes, piemēram, grūtības runāt vai vājums vienā ķermeņa pusē. Tas var notikt pat tad, ja nav izteikti izsitumi. MRI var parādīt smadzenēs apaugušo audu uzlabošanos, un mugurkaulāja punkcija var parādīt anti-VZV IgG un IgM antivielas vai VZV DNS cerebrospinālajā šķidrumā. Ārstēšana notiek ar lielām devām intravenozas aciklovira trīs reizes dienā 10 līdz 14 dienu laikā.
Mielopātija
Mielopātija ir muguras smadzeņu bojājumi. Tas var novest pie pakāpeniska kāju vājuma, kā arī urīnpūšļa un zarnu nejutīguma vai nejutīguma. MRI var parādīt lielu bojājumu vai trieku muguras smadzenēs. Cerebrospinālā šķidruma pētījumos var parādīties tie paši atklājumi, kas sagaidāmi VZV meningoencefalīta gadījumā, ar anti-VZV antivielām vai VZV DNS. Tāpat kā ar VZV meningoencefalītu, ārstēšana notiek ar lielām intravenozas aciklovira devām.
Vaskulopātija
VZV var ietekmēt smadzeņu un nervu sistēmas asinsvadus, kā rezultātā rodas sarežģīti simptomi, ko izraisa samazināta asins plūsma. Tas var izraisīt galvassāpes, kognitīvas izmaiņas un fokālās neiroloģiskās pazīmes un simptomus. MRI izraisa bojājumus pārsvarā pie pelēkā-balta krustojuma, parasti dziļi smadzenēs. Dažreiz VZV var mērķēt uz laika artēriju, izraisot īslaicīgu arterītu ar redzes zudumu un sāpēm acs tuvumā. CSF pētījumi ir līdzīgi tiem, kas konstatēti meningoencefalīta vai mielopātijas gadījumā, un ārstēšana ietver lielu devu IV acikloviru.
Ramsay medības sindroms
Papildus dorsālo sakņu ganglijiem ap mugurkaulu, VZV var būt latenti arī galvaskausa nervu ganglijās. Kad vīruss aktivizējas galvaskausa nervu ganglijās, tas var radīt atšķirīgus simptomus, kas pazīstami kā Ramsay Hunt sindroms, kas var izraisīt sejas vājumu, kas līdzinās Belles paralīzi, kā arī vairākus citus simptomus. Ramsay Hunt klasiskā zīme ir vezikulārais izsitumi auss membrānā
Zosteras saistītās slimības profilakse
VZV ir latents līdz 90% cilvēku. VZV vakcīna tika ieviesta 2006. gadā, lai uzlabotu imunitāti pret VZV reaktivāciju. Šobrīd vakcīna ir ieteicama imūnkomponentes personām vecumā virs 60 gadiem, ja zoster nav novērota nesen. Neskatoties uz efektivitāti, vakcīna ir nepietiekami izmantota, un ir novērotas arī atšķirības attiecībā uz uzņemšanu pēc rases un etniskās piederības.
> Avoti:
> Nagel MA, Gilden D. Izaicinošs pacients ar vējbaku un zoster vīrusu slimību. Neiroloģija klīniskā prakse 2013; 3: 109-117