Metastātikas IV stadijas ārstēšana Melanoma piedāvā cerību
Interleukīns-2 metastātiskajai melanomai ir viena no divām ārstēšanas iespējām, kas apstiprinātas slimībai. Melanomu, kas izplatījusies ārpus ādas uz attāliem orgāniem, sauc par "metastātisku" (vai IV stadijas ) melanomu. Lai gan ārstēšanas iespējas pašlaik ir ļoti ierobežotas, daži cilvēki izdzīvo šajā visnopietnākajā slimības stadijā. Šajā jomā notiek nepārtraukta pētniecība, taču līdz šim ir apstiprinātas tikai divas terapijas: interferons-alfa2b un imūnsistēmas aktivētājs interleikīns-2 (IL-2).
Ja jūsu onkologs ir ieteikuši IL-2, šis pārskats rosinās jūs ar kritisku informāciju, kas jums nepieciešama, lai saprastu, kā tā darbojas, tā efektivitāti un blakusparādības.
Interleukīns-2
To sauc arī par proleukīnu un aldesleukīnu, 1998. gadā Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja IL-2, lai ārstētu metastātisko melanomu (diemžēl kopš 2004. gada nav apstiprināti citi melanomas preparāti).
IL-2 atšķiras no ķīmijterapijas līdzekļa - tā faktiski ir dabiska ķermeņa imūnsistēmas sastāvdaļa. Tas ir tāds ziņotājmolekulas veids, ko sauc par "citokīnu", kas tiek izdalīts no noteiktām šūnām, lai brīdinātu citas šūnas par infekcijas iebrucēju. Kopš 1970. gada ir atklāti vismaz 15 dažāda veida interleikīni: ir zināms, ka IL-2 īpaši stimulē divu veidu balto asins šūnu, ko sauc par "T un B limfocītiem", augšanu un nobriešanu. IL-2, ko lieto metastātiskas melanomas ārstēšanai, nenāk no ķermeņa, bet tā tiek ražota masveidā, izmantojot gēnu inženierijas metodes.
Tam ir tādas pašas īpašības kā dabiskajai versijai, bet tai ir nedaudz atšķirīgs nosaukums - aldesleukīns.
Pierādījumi par interleukīna-2 efektivitāti
Pētījumos, kas noveda pie apstiprināšanas, 6 procentiem no atlasītajiem pacientiem (tiem, kuriem bija labs fiziskais un garīgais stāvoklis) ar metastātisku melanomu, bija pilnīga atbilde uz lielu IL-2 devu, un 10 procentiem bija daļēja atbilde.
Pilnīga reakcija tiek definēta kā ilgstoša (10 gadus ilga un skaitīšana) slimības izskaušana, lai gan tas nav tehniski "izārstēt". Neatkarīgi no terminoloģijas, tā ir vienīgā pieejamā narkotika, kurai pat ir tāda dziļi pozitīva un ilgstoša ietekme. Atbildes tika novērotas pacientiem ar dažādām metastāzēm, ieskaitot plaušās, aknās, limfmezglos, mīkstos audos, virsnieru dziedzeros un subkutāno (dziļo) ādas slāni. IL-2 tomēr nav ieteicams pacientiem ar esošām metastāzēm smadzenēs.
Daudzi klīniskie pētījumi ir veikti (un tie joprojām tiek veikti), mēģinot palielināt IL-2 atbildes reakciju, apvienojot to ar citām zālēm. Piemēram, pētījums parādīja lielāku atbildes reakciju, kad IL-2 tika lietots kombinācijā ar vakcīnu (22 procenti), salīdzinot ar tikai IL-2 (13 procentiem). Diemžēl līdz šim daudzi mēģinājumi apvienot IL-2 ar dažādām ķīmijterapijas zālēm (cisplatīnu, vinblastīnu, dakarbazīnu uc) - pieeja, ko sauc par "bioķīmoterapiju", kā arī ar citām zālēm ( interferonu-alfa2b utt.) Līdz šim ir parādījusi būtisks statistikas uzlabojums, kas patiešām tiek ņemts vērā: izdzīvošanas laiks.
Interleukīna-2 lietošana
IL-2 tiek ievadīts ar 15 minūšu iv infūziju ik pēc 8 stundām 5 dienas.
Katrs ārstēšanas kurss sastāv no diviem 5 dienu ārstēšanas cikliem, kas atdalīti ar 9 dienu ilgu atpūtas periodu, un normām ir vairāki kursi. Parasti jūs uzņemsit aptuveni mēnesi pēc pirmās ārstēšanas pabeigšanas. Ja jūs reaģējat, jums, iespējams, piedāvās otru ārstēšanas kursu 6 līdz 12 nedēļas pēc pirmā kursa pabeigšanas. Lai iegūtu tiesības uz ārstēšanu ar IL-2, jums ir jābūt salīdzinoši labā fiziskā stāvoklī, labi sirdij, plaušām, aknām un nierēm.
Potenciālie blakusparādības
IL-2 ir biežas, bieži vien nopietnas un dažreiz letālas blakusparādības. To vajadzētu dot slimnīcā tāda kvalificēta ārsta uzraudzībā, kam ir pieredze pretvēža līdzekļu lietošanā.
Jābūt pieejamai intensīvās terapijas iestādei un speciālistiem, kas ir kompetenti kardiopulmonārās vai intensīvās terapijas medicīnā. Ar narkotiku lietošanu saistīto nāves gadījumu skaits klīniskajos pētījumos ar metastātisku melanomu pacientiem, kuri saņēma IL-2, bija 2%.
Daudzas blakusparādības ir saistītas ar "kapilāru noplūdi", kas sākas tūlīt pēc ārstēšanas uzsākšanas. Kapilāra noplūde izraisa olbaltumvielu noplūdi no asinīm, kas pēc tam izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir šādas:
- slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes zudums
- vājums un nogurums
- gripai līdzīgi simptomi (drudzis, drebuļi, galvassāpes un muskuļu sāpes)
- zems asinsspiediens
- vispārējas sāpes, sāpes krūtīs (stenokardija)
- elpošanas traucējumi plaušu šķidruma dēļ
- svara pieaugums, šķidruma aizture
- garīgie efekti (paranoja, halucinācijas, bezmiegs)
- nieze, ādas lobīšana
- anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits)
- zems trombocītu skaits (palielinot asiņošanas risku)
- zems balto asinsķermenīšu skaits
- nieru bojājumi
- mutes dobumi
Šīs blakusparādības ir retāk sastopamas, bet par tām ziņots dažiem cilvēkiem, kuri lieto IL-2:
- sirds ritma traucējumi, sirdslēkme
- elpošanas mazspēja
- smagas infekcijas
- kuņģa un zarnu trakta asiņošana
- vairogdziedzera problēmas
- aknu darbības traucējumi
- smags reibonis, ģībonis
Brīdinājumi / mijiedarbība
IL-2 var daudz sliktāk izraisīt citu zāļu un slimību blakusparādības, tādēļ pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir:
- nieru problēmas
- sirds slimība
- aknu slimība
- plaušu slimība
- krampju lēkmes
- vairogdziedzera slimība
- infekcijas
- jebkura alerģija
- jebkādi imūnsistēmas traucējumi
Informējiet ārstu arī par jebkādiem pretreaģējošiem vai recepšu medikamentiem, kurus jūs lietojat, jo īpaši kortikosteroīdus, indometacīnu, asinsspiediena līdzekļus, antidepresantus, pretsāpju līdzekļus vai citus pretvēža līdzekļus. Neuzsākiet vai neapturot zāles bez ārsta apstiprinājuma.
Piezīme. Šī informācija var neietver visus iespējamos piesardzības pasākumus, mijiedarbību vai nevēlamu ietekmi uz šo narkotiku. Ja jums ir kādi jautājumi par jebkuru zāļu lietošanu, pārliecinieties, vai esat saņēmis veselības aprūpes speciālistu.
Avoti:
"Melanoma." Valsts visaptverošs vēža tīkls. V.1.2009. 2009. gada 27. janvāris.
"Proleukīna parakstīšanas informācija". Novartis Pharmaceuticals Corp 2009. gada 27. janvāris.
Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et al. Metastātiskas melanomas ārstēšana, lietojot interleikīnu-2 atsevišķi vai kopā ar vakcīnām. Clin Cancer Res 2008 14: 5610-5618. 2009. gada 27. janvāris.