Ja Jums ir sirds ritma traucējumi, pirmais solis tās ārstēšanai ir jūsu ārsta izpratnei par to, kāda ir aritmija. Sirds aritmijas diagnoze var būt pavisam vienkārša, velnišķīgi grūta vai kaut kur starp. Diagnozes noteikšana ir vienkārša, ja Jums ir hroniska vai pastāvīga aritmija, tad tas ir tikai jautājums par elektrokardiogrammas (EKG) reģistrēšanu un dokumentēšanu par aritmiju klātbūtni un veidu, kas jums rodas.
Diemžēl bieži sirds aritmijas ir episodiskas pēc būtības - viņi nāk un iet bez brīdinājuma. Šādos gadījumos jūsu simptomi var rasties kā sporādiskas epizodes, kas bieži vien ilgst tikai dažas sekundes, tāpēc reģistrējot nejauši izvēlētu 12-sekundiālo EKG, visticamāk, neradīsies aritmija, un ir jāveic papildu pārbaude. Bet pamatprincips paliek nemainīgs: diagnosticēt sirds aritmiju, pati aritmija ir jāuztver, uzņemot kādu sirds ritma ierakstu.
Labs un testi
Ja ārsts domā, ka Jums var būt sirds aritmija, pirmais jautājums ir par to, vai šīs aritmijas varētu būt dzīvībai bīstamas. Ja Jums ir bijusi neizskaidrojama burvība, izteikts reibonis vai bijusi sinkope (samaņas zudums), it īpaši, ja Jums ir sirds slimība, - ārsts visticamāk apsvērs iespēju, ka Jums ir potenciāli bīstama aritmija, piemēram, ventrikulāra tahikardija vai sirds blokādi .
Ja tā, tad, iespējams, slimnīcā ievietojiet sirds monitoru, kamēr nebūs iespējams noteikt stingru diagnozi, un, ja nepieciešams, tiks izveidota efektīva ārstēšana.
Medicīnas vēsture un fiziskais eksāmens
Ja ārsts uzskata, ka jūsu simptomi nav dzīvībai bīstami, viņš vai viņa visticamāk sāksies ar fizisku izmeklējumu un jūsu simptomu un iespējamo stāvokļu, kas var izraisīt aritmiju, pārskatīšanu.
Piemēram, ja viņam vai viņai ir aizdomas, ka Jums ir vairogdziedzera slimība vai sirds slimība, kas izraisa Jūsu aritmiju, šo stāvokli var pārbaudīt. Bez tam Jums var būt sirds uzraudzības tests, piemēram, elektrokardiogramma vai ehokardiogramma.
Elektrokardiogramma
Aritmijas tipiskāki simptomi, piemēram, sirdsklauves , viegls nogurums vai viegls, pārejošs reibonis, visticamāk, nenozīmē dzīvību apdraudošu aritmiju un var izmantot vairāk rutīnas sirds novērtējumu. Parasti tas tiek panākts, mēģinot reģistrēt elektrokardiogrammu (EKG) simptomu epizodes laikā. Ar pamata ECG, jums ir elektrodi, kas savienoti ar jūsu krūtīm, kas reģistrē jūsu sirds elektroenerģijas aktivitāti, ieskaitot to, kad un cik ilgi sirdsdarbība notiek. Var būt nepieciešams izmantot pārnēsājamu EKG, ko var valkāt, kamēr jūs apmeklējat savu ikdienas rutīnu.
Holter monitors
Ja simptomi parādās katru dienu vai gandrīz katru dienu, labākā izvēles iespēja cēloņa diagnosticēšanai ir lietot Holtera monitoru - portatīvo ECG ierīci, kas nepārtraukti reģistrē jūsu sirdsdarbības ritmu 24-48 stundu laikā. Jums var lūgt ievērot piesardzīgu dienasgrāmatu, norādot precīzus simptomu epizožu laikus. Pēc tam dienasgrāmata var būt saistīta ar ritma ierakstu, lai parādītu, vai simptomi ir saistīti ar sirds aritmiju.
Notikumu monitorings
Ja simptomi rodas retāk kā katru dienu vai ik pēc pāris dienām, vai arī tas notiek ļoti ātri, labākā izvēle var būt notikumu monitorings, cita veida pārnēsājama EKG. Jūs to pievienojat ķermenim, kad rodas simptomi, un nospiediet pogu, lai tajā laikā reģistrētu sirds elektroenerģijas aktivitāti.
Patch Monitori
Vēl viens variants, ja jūsu simptomi rodas retāk, ir plākstera monitoru, piemēram, Zio plāksteris, lipīga ilgstoša ierakstīšanas ierīce, kas var saglabāt līdz 2 nedēļām nepārtrauktu sirds ritma ierakstu un automātiski noteikt un ierakstīt jebkuru sirds aritmiju, kas jums varētu būt .
Ir arī SEEQ MT sistēma, kas var ierakstīt un kontrolēt līdz 30 dienām. Plākstera monitoru trūkumi ir tādi, ka tie var būt dārgi, jo tie nav atkārtoti lietojami, un tas var aizņemt papildu laiku, lai iegūtu jūsu rezultātus, bet tie ir ērti, ūdensizturīgi, viegli lietojami un ērti.
Ehokardiogramma
Ehokardiogramma ir nesāpīga ultraskaņa, kas tiek izmantota, lai noskaidrotu jūsu sirds izmēru un struktūru, kā arī to, kā tā pārspēj. Jūs varat izmantot ehokardiogrammu, kamēr jūs esat treniņā vai atpūšas.
Implantable Loop Recorder
Ja simptomi ir ļoti reti, ir mazi implantējami sirds ritma reģistratori, kurus var lietot līdz trim gadiem, lai nepārtraukti reģistrētu sirds ritmi un uzņemtu aritmijas, kas var palaist garām īslaicīgām sirdsdarbības monitorēm. Šī ierīce tiek implantēta zem ādas jūsu krūtīs, un tā var būt īpaši noderīga, ja jums ir bijis insults, lai precīzi norādītu, kas to radījis.
EKG interpretācija
Sirds ritma reģistrēšanas simptomu epizodes mērķis ir mēģināt saistīt simptomus ar EKG reģistrēšanu simptomu rašanās brīdī. Ideāli, lai noteiktu diagnozi, simptomi sākas, kad notiek aritmija, un izzūd, kad aritmija apstājas. Ja tiek novērots šāds modelis, ir gandrīz droši, ka aritmija rada simptomus.
Bieži vien cilvēki ziņo par simptomiem gadījumos, kad sirds ritms izrādās pilnīgi normāls; vai pretēji, aritmija tiks reģistrēta laikā, kad nav simptomu. Šādos apstākļos ir iespējams, ka simptomi, kas Jums rodas, NAV ar aritmiju, un ārsts sāks apsvērt alternatīvus simptomu izskaidrojumus.
Ja jūsu ārsts vispār neuzrāda aritmiju sirds uzraudzības testā, bet joprojām ir aizdomas, ka jums tāds ir, viņš vai viņa var mēģināt aktivizēt kādu no šiem testiem:
Stresa pārbaude
Tā kā daži aritmija tiek aktivizēti vai pasliktinājušies, izmantojot fizisko slodzi vai piepūli, ārsts var veikt stresa testu , uzraugot sirds, strādājot pie stacionāra velosipēda vai skrejceliņa. Ja rodas iemesls, kāpēc jūs nevarat izmantot, jums tā vietā var dot sirds stimulējošu medikamentu.
Slīpuma tabula tests
Ja jums ir bijušas ģīboņas, ārsts var vēlēties veikt testa tabulu . Kamēr jūs stāvat uz galda, tiek kontrolēta jūsu sirds darbība un asinsspiediens. Ja jums ir nepieciešams medikaments, Jums var ievadīt arī intravenozu līniju (IV). Pēc tam tabulu noregulē tā, lai tā būtu vertikāla, it kā jūs stāvētu, kamēr ārsts uzrauga jebkādas izmaiņas asinsspiedienā un / vai sirdsdarbību.
Elektrofizioloģijas pētījums (EPS)
Ja jūsu aritmija ir reti vai jūsu ārsts ir grūti atrast to vai uzskata, ka tas var būt dzīvībai bīstams, viņš var veikt elektrofizioloģijas pētījumu (EPS), īpašu kateterizācijas testu, kurā elektrodu katetri (elastīgi, izolēti vadi ar metālu elektrodu padomi) ievieto sirdij, lai pētītu sirds elektroenerģijas sistēmu.
Ko gaidīt: Ja ārsts ir norādījis, ka Jums ir EPS, jūs nogādāsit elektrofizioloģijas laboratorijā (specializētā kateterizācijas laboratorija), kur jūs atrodaties uz pārbaudes galda. Jums tiks dota vietēja anestēzija un, iespējams, viegla nomierinoša iedarbība, un pēc tam elektrodu katetri tiks ievietoti vienā vai vairākos asinsvados. Katetrus ievieto vai nu ar nelielu griezumu vai ar adatas palīdzību, parasti jūsu rokā, cirkšņā vai kaklā. Visbiežāk tiek izmantoti divi vai trīs katetri, un tos var ievietot no vairāk nekā vienas vietnes. Izmantojot fluoroskopiju, kas ir līdzīga rentgena starojumam, katetri tiek izvadīti caur asinsvadiem un novietoti noteiktos rajonos jūsu sirdī.
Kad tie ir pienācīgi novietoti, elektrodu katetri tiek izmantoti, lai veiktu divus galvenos uzdevumus: lai ierakstītu jūsu sirdi radītos elektriskos signālus un paceltu sirdi. Paātrināšana tiek panākta, nosūtot nelielu elektrisko signālu caur elektrodu katetru. Ierakstot un veicot pacietību no stratēģiskām vietām sirdī, lielāko daļu sirds aritmiju var pilnībā izpētīt. Kad procedūra ir pabeigta, katetrs (-i) tiek noņemts. Asiņošanu kontrolē, ievietojot spiedienu uz kateterizācijas vietu 30 līdz 60 minūtes.
Ko tas dara: EPS var palīdzēt novērtēt gan bradikardijas (lēnas sirds aritmijas), gan tahikardijas (ātras sirds aritmijas). Tahikardijas novērtē, izmantojot programmētas pacing metodes, lai izraisītu tahikardiju. Ja EPS laikā tiek aktivizēta tahikardija, tad, pētot elektrodu signālus, kas reģistrēti no elektrodu katetru, parasti var identificēt precīzu tahikardijas cēloni. Kad tas ir paveikts, atbilstoša terapija parasti kļūst skaidra.
Ārstēšanas noteikšana: EPS var jums palīdzēt, un ārsts var pieņemt lēmumus par ārstēšanu. Ārstēšanas iespējas, kuras var uzskatīt par EPS rezultātiem, ir šādas:
- Elektriskās stimulatora ievietošana: ja EPS apstiprina nozīmīgas bradikardijas klātbūtni, tā paša procesa laikā bieži var ievietot pastāvīgu elektrokardiostimulatoru .
- Ablācija: ja konstatē supraventrikulāro tahikardiju (SVT) un dažus sirds kambaru tahikardijas veidus (VT), radiofrekvenču ablācija bieži vien ir izvēle. Ablācijas procedūra parasti tiek veikta tajā pašā procedūrā, tūlīt pēc EPS.
- Implantējama defibrilatora ievietošana. Ja EPS laikā identificē ātras VT un / vai sirds kambaru fibrilācijas formas (VF), visbiežāk implantējamais defibrilators ir izvēle. Šo ierīci tagad var bieži ievietot EP laboratorijā, tūlīt pēc EPS. Iepriekšējos gados EPS tika izmantots, lai identificētu vislabāko antiaritmisko zāļu pacientiem ar VT vai VF, taču šodien ir zināms, ka neviens antiaritmisks līdzeklis nav tik efektīvs kā implantējamais defibrilators, lai novērstu pēkšņu nāvi no šīm aritmijām.
Riski: Iespējamie EPS riski ir līdzīgi tiem, kuriem ir sirds katetrizācija. Šīs procedūras ir salīdzinoši drošas, taču, tā kā tās ir invazīvas procedūras, kurās iesaistīta sirdsdarbība, ir iespējamas vairākas komplikācijas. Jums nav jābūt EPS, ja vien nav saprātīgas iespējas, ka procedūrā iegūtā informācija būs nozīmīga.
Nelielas komplikācijas ietver nelielu asiņošanu katetra ievietošanas vietā, pagaidu sirds ritma traucējumus, ko katetra izraisījusi sirds muskuļa kairinājums, un pagaidu izmaiņas asinsspiedienā. Svarīgākās komplikācijas ir sirds sieniņas perforācija, kas izraisa dzīvībai bīstamu stāvokli, ko sauc par sirds tamponādi , plašu asiņošanu vai, sakarā ar potenciāli nāvējošu aritmiju izraisīšanu, sirdsdarbības apstāšanās. Mirstības risks EPS laikā ir mazāks nekā 1 no 1000.
> Avoti:
> American Heart Association. Biežākie aritmijas testi. Atjaunots 2016. gada 21. decembris.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Elektrokardiogrāfijas aparāti un mūsdienu bezvadu kardiālas monitorings. Robežas fizioloģijā . 2015, 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Aritmijas vadīšana primārās aprūpes ārstam. UpToDate Atjaunināts līdz 2017. gada 17. aprīlim.
> Mayo klīnikas personāls. Sirds artrīti. Mayo klīnika. Atjaunināts 2017. gada 27. decembrī.