Slīpuma galda pētījums tiek izmantots, lai novērtētu pacientus, kam ir bijusi sinkope (samaņas zudums), kuru, iespējams, izraisījusi vasovagāla epizoze . Tas ir ļoti vienkāršs pētījums, un vairumā gadījumu tas ir diezgan drošs.
Kā tests ir izdarīts
Pielāgošanas tabulas pētījumā pacients ir piesienies pie galda, kas pēc tam tiek mehāniski noliekts vertikālā stāvoklī.
Pulles, asinsspiediena, elektrokardiogrammas un asins skābekļa satura monitoringa laikā pacients tiek atstāts "kustīgā stāvoklī" 10 līdz 60 minūtes.
Cilvēkam, kuram ir vasovagāla sinkope, slīpuma galda pētījums bieži reproducē sinkofu epizodi. Ja tas notiek, pētījums tiek uzskatīts par pozitīvu, un ir apstiprināta vazovagāla sinkope.
Kā testa darbi
Paliekot vertikāli - vai arī, stāvot stāvot - cilvēka sirds un asinsvadu sistēma ir jāpielāgo, lai novērstu ievērojamu daļu asins tilpuma no kāju kopšanas.
Šīs korekcijas ir vieglas sirdsdarbības ātruma palielināšanās un kāju asinsvadu sašaurināšanās. Kad normāls indivīds tiek novietots vertikālā virzienā, šie sirds un asinsvadu regulējumi notiek ļoti ātri un nav ievērojama asinsspiediena pazemināšanās.
Tomēr pacientiem ar divām sinkopes formām - ortostatisku hipotensiju un vasovagālo sinkopu - kardiovaskulāra korekcija uz vertikālu noliekšanos nedarbojas normāli.
Ortostatiskā hipotensija , organisma spēja pielāgoties vertikālai poza ir ārkārtīgi patoloģiska. Kad šie indivīdi stāv (vai, ja viņiem ir pagrieziena tabulas pētījums), to impulss ievērojami palielinās un asinsspiediens strauji samazinās. Šie pacienti vienkārši nespēj pielāgoties vertikālai pozīcijai.
Tomēr pacientiem ar ortostatisku hipotensiju reti sastopams diagnozes diagnozes tests, jo ārsti var viegli veikt diagnozi savā birojā, vispirms ņemot asinsspiedienu, kamēr pacients gulstas, un tad, stāvot.
Pacientu galda pētījums arī bieži ir patoloģisks cilvēkiem ar vasovagāla sinkope, bet smalki. Parasti šie pacienti sākotnēji normāli regulē vertikāli, bet 20-30 minūšu laikā var būt diezgan pēkšņas un būtiskas pārmaiņas nozīmīgās pazīmes - asinsspiediens strauji samazinās; to impulss arī pilienojas, un tie iziet. Viņi parādās dažu sekunžu laikā pēc tam, kad tabula ir atvilkta atpakaļ, un tās tiek atgrieztas nolaižamajā stāvoklī.
Vasovagāla sinkope ir saistīta ar refleksu, kas izraisa kāju asinsvadu pēkšņu paplašināšanos un sirdsdarbības palēnināšanos, un abi šie simptomi var būtiski samazināt asinsspiedienu. Daudzi izraisoši notikumi var izraisīt šo tā saukto "vazomotoru" refleksu, ieskaitot tādas lietas kā bailes, sāpes un kaitīgie stimuliem (piemēram, asiņu vērošana). Uzstādīšanas galda pārbaude rada spriedzi sirds un asinsvadu sistēmai, kas darbojas kā sprūda. Pēc tam nolaižamajā galda pētījumā tiek pārbaudīts, vai personai ir hiperaktīvs vazomotora reflekss un tendence attīstīt vazovagālo sinkope.
Slīpēšanas tabulas pārbaudes pienācīga izmantošana
Kaut arī slīpuma tabulas pētījumu var izmantot, lai diagnosticētu ortostatisko hipotensiju, šis tests gandrīz nekad nebūtu vajadzīgs pacientiem ar šo stāvokli, kas ir viegli diagnosticēts jebkurā ārsta birojā. Galvenā noliekuma tabulas pētījuma lietderība ir apstiprināt vājās puses vagināla sinkope diagnosticēšanu. Parastā vasovagāla epizodes novērošana vertikālā pagriešanās laikā var nostiprināt diagnozi, kas iepriekš bija neskaidra, un šī iemesla dēļ nolaišanās tabulas pētījums reizēm var būt diezgan noderīgs.
Slīpuma galda pārbaude var arī būt noderīga, novēršot epilepsijas nepareizu diagnozi, proti, atšķirt epilepsiju no vasovagāla sinkope, kurai pievienotas lēzenās kustības.
Tomēr pārbaude jāizmanto saprātīgi. Vairumā gadījumu Vasovagal ģībonis var tikt diagnosticēts, veicot medicīnisko vēsturi un veicot fizisku pārbaudi.
Turklāt pat cilvēkiem, kuriem ir acīmredzama vazovagāla sinkope, slīpuma galda pētījums atkārto simptomus tikai apmēram 70-75% laika. Citiem vārdiem sakot, 25-30% no šiem pacientiem ir "viltus negatīvi" pētījumi. Tātad pētījums par slīpi nav jāuzskata par "zelta standartu" vasovagāla sinkope diagnostikā. "Zelta standarts" joprojām ir ārsta rūpīga un pilnīga slimības vēsture.
Slīpuma galda testu vislabāk lieto pacientiem, kuru pieredze liecina par vazovagālo epizodi, taču joprojām pastāv šaubas. Šajos pacientiem pozitīvā slīpuma pētījums var ilgstoši virzīties uz vazovagāla sinkope diagnozi.
Avoti:
Sinopes diagnostikas un vadības darba grupa, Eiropas Kardioloģijas biedrība (ESK), Eiropas Sirds ritma asociācija (EHRA), et al. Sinkopes diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas (2009. gada versija). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Viltus pozitīvs augšupvērsts slīpums: hemodinamika un neurohumoralālais profils. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.