Vasovagal (neirokardioģenēzes) sinkope

Visbiežākais sapņu cēlonis

Sinkope - parasti sauc ģībonis - ir medicīnisks termins īslaicīgam apziņas zudumam. Jebkura sinkope epizode ir svarīga vismaz divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, sinkope var izraisīt ievainojumus, tādēļ ir svarīgi mēģināt novērst tā atkārtotu rašanos. Un, otrkārt, ģībonis dažkārt var būt nopietnas medicīniskas problēmas pazīme. Kaut arī vairāki veselības stāvokļi var izraisīt ģīboni, līdz šim visizplatītākais ģībonis ir vasovagāla sinkope.

• Lasiet par daudziem sinkopes cēloņiem.

Vasovagal Syncope kopsavilkums

Vasovagāla sinkope (saukta arī par neirokardiogēnu sinkope ) ir īslaicīgs apziņas zudums, ko izraisa neiroloģisks reflekss, kas izraisa pēkšņu asinsvadu paplašināšanos kājās vai ļoti lēnu sirdsdarbības ātrumu (bradikardiju) vai abus.

Vasovagāla sinkope veido vairāk nekā pusi no visiem sinkope epizodēm. Kaut arī ārsti bieži to sauc par "vienkāršu ģīboņa burvību", vasovagāla sinkopes mehānisms patiesībā nav tik vienkāršs. Un pārpratums par to, kā darbojas vasovagāla sinkope, var radīt problēmas pareizi diagnosticēšanā vai atbilstošas ​​ārstēšanas izvēlē.

Vasovagal sinkopes cēloņi

Vasovagāla sinkope rodas, kad kaut kas izraisa vazovagālo refleksu , izraisot asinsvadu pēkšņu paplašināšanos. Asinsvadu paplašināšanās izraisa ievērojamu daļu asins tilpuma, lai saplūstu kājās. Šo asins pārliešanu bieži vien papildina sirdsdarbības palēnināšanās.

Tā rezultātā asinsspiediens pēkšņi samazinās. Ja plosas spiediena kritums ir pietiekams, lai izlaupītu smadzenes no vajadzīgās asinsrites, rodas ģībonis.

Vazovagāls reflekss darbojas šādi: pirmkārt, cilvēks tiek pakļauts kādam bīstamam stimulim (piemēram, sāpīga adatas adata pirksta pusē), kas izraisa refleksu.

Izraisošais notikums stimulē dažus nervus (pirkstu sāpošus nervus), kas nosūta elektrisko signālu asinsvadiem centrā smadzenēs, smadzeņu daļā, kas nosaka ķermeņa asinsvadu (asinsvadu) signālu. Vasomotor centrs, atbildot, nosūta signālus asinsvadiem, izraisot to paplašināšanos. Tas rada asins padevi, kas izraisa sinkope. Tā pati smadzeņu stimulācija var arī sūtīt signālus sirdij (caur vagusa nervu ), lai radītu sirds ritma kritumu.

Lielākajai daļai cilvēku, kam ir vasovagāla sinkope, asinsvadu paplašināšanās šķiet dominējošs faktors, kas izraisa apziņas zudumu. Tomēr dažiem cilvēkiem galvenā loma ir sirdsdarbības palēnināšanās.

Kas var izraisīt vasovagāla sinkope? "Sprūda", kas iedarbojas uz vasovagālo refleksu, var būt jebkura no vairākām dažādām lietām. Kopīgie aktivizētāji ietver:

• Sāpes, jo īpaši sāpes, kas sākas akū.
• Ņemot asins paraugu.
• Būt pakļautiem asinīm vai citām kaitīgām tēmēm.
• Sarežģīta urinācija vai defekācija.
• Smags klepus.
• Sāpīga norīšana.
• Saņemiet satraucošas vai šokējošas ziņas.
• Pēkšņs bailes.
• Nemainot stāvus ilgu laiku. (Tieši tāpēc paradā stāvoši karavīri vai kora dziedātāji reizēm sajutīsies.)

Ja ģīboņa epizode seko kādam no šiem gadījumiem, vazovagāla sinkope gandrīz noteikti ir cēlonis.

Simptomi, kas pavada vai priekšgājējas Vasovagal Syncope

Kaut arī apziņas zudums ar vasovagāla sinkope var būt diezgan pēkšņa, vairāk charateristically pirms tam dažas sekundes vai dažas minūtes brīdinājuma simptomi . Šos brīdinājuma simptomus dažreiz dēvē par sinkopes "prodromu".

Šie prodromālie simptomi bieži ietver:

• Vieglprātība
• Zvana vai buzzing ausīs.
• Vizuālie traucējumi, piemēram, mirgojoša redze vai tuneļa redze.
• Pēkšņa svīšana.
• Pēkšņs slikta dūša.

Šiem prodromālajiem simptomiem seko sajūta par "izbalēšanu", tad beidzot ar samaņas zudumu.

Laiks starp prodromālo simptomu rašanos un faktiski izietu var būt dažas minūtes vai tikai sekunde vai divas.

Sinokopam ir arī vairākas raksturīgas iezīmes:

• Vasovagāla sinkope gandrīz vienmēr rodas tad, kad upuris stāv vai sēž vertikāli (kad var notikt asiņu pietūkšana kājās), un, nolikaties, gandrīz nekad nenotiek.
• Cilvēki, kam ir vasovagāla sinkope, pēc dažām sekundēm parasti atgūst samaņu, kad viņi ir nokrituši (vai, ja viņiem paveicies, tas palīdz) uz zemes. Tas ir tādēļ, ka vienreiz uz zemes gravitācija vairs neizraisa asiņu iekļūšanu kājās un asinsspiediens uzlabojas gandrīz nekavējoties.
• No otras puses, ja cietušajam ir taisnība, ka viņam ir laba izpratne, bezsteids var kļūt ļoti ilgstošs. Tā ir potenciāli bīstama situācija, jo tik ilgi, kamēr cietušais ir taisns un bezsamaņš, viņa vai viņas smadzenes netiek pienācīgi perfūzija ar asinīm.

Apakšējā līnija ir tāda, ka, ja redzat kādu vāju, jums vajadzētu palīdzēt viņiem nokļūt galvu uz leju un pacelt kājas. Turot tos vertikālā stāvoklī - pat ja jūs pievienojat papildu "attieksmi" par kliedzieniem ausīs vai slapping viņiem - nav noderīga un var būt kaitīga.

"Postdromal" simptomi. Pēc vasovagāla sinkope epizodes daudzi cilvēki jutīsies briesmīgi dažām stundām vai pat nākamajām dažām dienām vai pat ilgāk. Šajā "postdromal" periodā viņi parasti piedzīvo ārkārtēju nogurumu, sliktu dūšu, reiboni un apetītes zudumu.

Īpaši svarīgi ir atzīmēt, ka līdz brīdim, kad šie ilgstošie (un ļoti kaitinošie) postdromālie simptomi pazūd, cilvēki ir īpaši pakļauti ģīboņa sajūta - tādēļ viņiem ir jābūt īpaši brīdinātiem par brīdinājuma simptomiem, kas var liecināt, ka nenovēršama sinkope epizode.

Cilvēki, kuriem jau ir bijusi vasovagāla sinkope. Cilvēki, kuriem ir bijusi viena vai divas vazovagālās sinkopes epizodes, bieži var atpazīt brīdinājuma simptomus, tāpēc viņi zinās, kad notiks kāds cits notikums. Vēl svarīgāk ir tas, ka, ja viņi atzīst brīdinājuma simptomus, viņi var novērst piesātinājumu, vienkārši noliekot un pacelinot savas kājas. (Apturot epizodi nav iespējams ar lielāko daļu citu ģīboni). Turklāt, ja viņi var izvairīties no faktiski izplūstošas ​​emocijas, parasti viņi var arī izvairīties no ilgstoša post-vagal perioda, kas bieži vien izriet no šādas epizodes.

No otras puses, cenšoties "cīnīties" ar gaidāmajām vasovagālās sinkopes epizodēm, piespiežot sevi palikt taisnīgi un gribot, lai jūs nezaudētu, gandrīz nekad tas nedarbojas ļoti labi.

Gados vecākiem cilvēkiem ar vasovagāla sinkope visdrīzāk ir "netipiski" simptomi. Viņu sinkoze var rasties bez identificējama trigera un bez brīdinošiem simptomiem. Veicot pareizu diagnozi šajos gadījumos, ārsts var radīt īstu izaicinājumu.

Parasti vazovagāla sinkope pati par sevi nav dzīvībai bīstama, taču var rasties savainojumi, kas rodas krītot. Un, ja epizodes ir pietiekami bieži, šis nosacījums noteikti var būt diezgan traucējošs normālai dzīvei.

Kas tiek ietekmēts?

Atstarojums, kas izraisa vasovagāla sinkope, zināmā mērā var rasties ikvienam, tāpēc gandrīz ikvienam var būt vasovagāla epizode, ja rodas pietiekami spēcīgs iedarbības gadījums. Patiešām, visticamāk, ka lielākajai daļai cilvēku viņu dzīves laikā kaut reizi būs ģībonis.

Vasovagāla sinkope var notikt jebkurā vecumā, bet tas ir daudz biežāk pusaudžiem un jauniešiem nekā vecākiem cilvēkiem.

Daži cilvēki ir īpaši pakļauti vazovagālām epizodēm, un tie var saasināties pat relatīvi vieglos iedarbības gadījumos. Šiem cilvēkiem ir tendence atkārtot sinkopes epizodes, sākot no pusaudža vecuma. Viņi bieži piedzīvo ģībošanos pēc vairākiem dažādiem notikumu veidiem.

Retos gadījumos vazovagāla sinkope ir tik bieža un tik grūti ārstējama, ka tā to praktiski atspējo. Šiem cilvēkiem bieži ir sava veida disautonomija (autonomās nervu sistēmas disbalanss), kas padara tos ļoti noslieci uz vasovagālo refleksu, kas izraisa šo stāvokli. Viņiem bieži ir arī citi pastāvīgi simptomi, kas raksturīgi disautonomiem, piemēram, vēdera uzpūšanās vai krampji, caureja, aizcietējums, ārkārtējs nogurums un dažādas sāpes un sāpes.

Vasovagal sinkozes diagnostika

Ārsti, kuri ir kvalificēti, pareizi diagnosticējot vazovagālo sinkopi, saprot, ka šis stāvoklis gandrīz vienmēr ir situatīvs. Vasovagāla sinkope ir īpaši iespējama pēc vīrusu slimībām, pēc fiziskās aktivitātes, pēc silta dušas vai agri no rīta, citiem vārdiem sakot, jebkurā laikā iespējama relatīvā dehidratācija. (Ja esat dehidrēts, asinsvadu paplašināšanās kājās, visticamāk, izraisīs ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos.)

Ņemot vērā šīs īpašās iezīmes un šī stāvokļa situācijas raksturu, ārstiem jāspēj pareizi diagnosticēt lielākajā daļā pacientu, vienkārši uzdodot pareizos jautājumus un rūpīgi klausoties atbildēs. Diemžēl pārāk daudzi ārsti nespēj veikt pietiekami rūpīgu medicīnisko vēsturi; kā rezultātā viņi galu galā veic nevajadzīgus testus un procedūras, kas meklē sirds vai neiroloģisko slimību.

Personu ar vasovagāla sinkope fiziskā pārbaude parasti ir pilnīgi normāla. Tomēr eksāmens ir ļoti noderīgs, lai diagnosticētu līdzīgus ortostatiskās hipotensijas vai ortostatiskā tahikardijas sindroma nosacījumus (POTS) , un tas var būt ļoti noderīgs, šķiroot iespējamās iespējas.

Lai gan vairumā gadījumu jāveic vazovagāla sinkope diagnoze, vajadzētu būt iespējamai, ņemot medicīnisko vēsturi un veicot fizisku izmeklēšanu, dažreiz pārbaude ir noderīga. Jo īpaši tabletes pētījums var būt noderīgs, ja medicīniskā vēsture nav tipiska vazovagāla sinkope vai ja ir grūti atšķirt vasovagāla sinkope un ortostatisko hipotensiju.

Vasovagal sincope ārstēšana

Cilvēkiem, kuriem ir atsevišķa, atsevišķa vazovaga sinkope epizode, vispār vispār nav nepieciešama nekāda medicīniska terapija.

Bet, ja jums ir bijušas atkārtotas epizodes, iespējams, ka jums būs vēl vairāk epizožu, ja vien jūs neārstējat efektīvi. Un, kā zina kāds ar vasovagāla sinkope, šīs ģīboņa epizodes bieži nākas visērtākajā vai nepraktiskajā laikā un var ievērojami traucēt jūsu dzīvi. Par laimi, ārstēšana parasti ir diezgan noderīga.

Vasovagālā sinkope ir četri vispārēji terapijas veidi: izglītība, medikamenti, fiziskā slodze un elektrokardiostimulatori. No tiem izglītība ir daudz visefektīvākā lielākajai daļai cilvēku.

1) Izglītot sevi par Vasovagal Syncope

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz vasovagāla sinkope, ir jāzina pieci svarīgi fakti par šo nosacījumu, par kuriem mēs jau esam apsprieduši. Kopumā tie ir:

1. Vasovagāla sinkopu rada reflekss, kas izraisa kāju asinsvadu pēkšņu paplašināšanos, izraisot asiņu pietūku apakšējās ekstremitātēs.
2. Jebkurš stāvoklis, kas izraisa nedaudz dehidratāciju (kas samazina asins daudzumu), padarīs jūs vairāk saistītas ar sinkopu epizodi.
3. Prodroma simptomi piedāvā svarīgu brīdinājumu, ka īslaicīgi var notikt sinkope.
4. Ja jūs, atrodoties prodromā, pametat un pacelat savas kājas, jūs varat novērst sinkopes epizodi.
5. Cilvēkiem bieži vien ir gadījumi dienās vai nedēļās, kurās viņi ir īpaši pakļauti vazovagālajām epizodēm. Tas var notikt, piemēram, pēc vīrusu slimībām vai pēc ilgstoša stresa vai miega trūkuma periodiem. Šādos laikos Jums īpaši jāuzmanās pret prodromāliem simptomiem.

Visnovagālā sinkope ir vislabākais veids, kā izvairīties no situācijām, kas rada sinkope. Ja jūs saprotat piecus vienīgi uzskaitītos faktus, tūlīt parādās šādas vadlīnijas.

• Pirmkārt un galvenokārt, izvairieties no dehidratācijas . Dehidratācija (un līdz ar to ģībonis) visbiežāk notiek pēc smagas fiziskas slodzes, pēc jebkuras slimības un agri no rīta pēc nakts ātras iedarbības. Kafija, tēja un diurētiskie līdzekļi var izraisīt arī dehidratāciju. Ja jums ir situācija, kad ir iespējama dehidratācija, jums vajadzētu sāpināt, lai sevi rehidratētu. Kopumā jālieto daudz šķidruma, bet, ja jūs domājat, ka jūs varat dehidrēt, tas ir īpaši svarīgi. Un jums ir jāizvairās no ilgstoša stāvokļa, kamēr esat dehidrēts.
• Pievērsiet uzmanību iespējamiem prodroma simptomiem . Šie prodromālie simptomi - parasti vizuālie traucējumi, izsitumi ausīs, vieglprātīgums, svīšana un / vai slikta dūša - parasti atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Bet cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši sinkopālas epizodes, parasti ir lieliska ideja par to, kādi prodromāli simptomi viņiem vajadzētu sagaidīt.
• Ir svarīgi atpazīt jūsu prodromal simptomus, jo, ja jūs, jūs varat izvairīties no sinkope , noliecot un pacelt savas kājas. No otras puses, ja jūs izvēlaties ignorēt brīdinājuma simptomus, jūs, visticamāk, pametīsiet sadaļu par saldētiem ēdieniem, un pārtikas preču veikala menedžeris uzstāsies (pamatotiem juridiskiem iemesliem), nosūtot jūs uz ER ambulance , kur jums tiks pakļauts nevajadzīgu testu baterija un, iespējams, nakts uzturēšanās slimnīcā. Vēl viena priekšrocība, izvairoties no faktiskās sinkopes ar nolaišanos, ir tāda, ka tad, kad jūs to izdarīsit, jūs arī izvairīsieties no ilgstošās postdromālo slimību perioda, kas bieži notiek pēc vasovagālās epizodes.
• Daži cilvēki ir spējuši pārtraukt vasovagāla sinkope epizodi (vai biežāk aizkavē to pietiekami ilgi, lai sasniegtu ērtu vietu, lai atrautos), nekavējoties iesaistoties muskuļu tensing vingrinājumos . Šie vingrinājumi acīmredzami samazina asinsvadu dilatāciju un palielina asins daudzumu, kas atgriežas sirdī. Šādi vingrinājumi var ietvert kāju šķērsošanu, vienlaikus nospiežot kājas, vēdera zonu un sēžamvietu; saspiežot rokas ar saspīlētiem dūres; kāju nosūkšana; vai izspiežot gumijas bumbiņas.
• Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz vasovagāla sinkope, var rasties laika periodi, ilgstošas ​​dienas vai nedēļas, kurās sinkope ir īpaši nosliece. Šādi "jutīgi laiki", šķiet, bieži notiek bez identificējama iemesla. Dažreiz, tomēr, tie var būt saistīti ar vīrusu slimību, menstruāciju ciklu, noguruma vai beigu periodiem; vai kuņģa-zarnu trakta, urīnizvades vai ginekoloģiskas problēmas. Ja jums ir bijusi viena vai divas nesenās sinopātiskās epizodes, tas ir īpaši piesardzīgs prodromal simptomiem, kas varētu uzrādīt citu epizodi. Arī šajos laikos maksā īpašas pūles, lai saglabātu labu hidratāciju, dzerot daudz šķidrumu.

2) narkotiku terapija

Dažos gadījumos vazovagāla sinkope rodas ar traucējošu biežumu, pat tad, ja tiek veikti visi nepieciešamie piesardzības pasākumi. Šīm personām bieži zāļu terapija ir noderīga.

Nesenā pagātnē zāles bija visbiežāk lietotas vasovagāla sinkope bija beta blokatori , taču vairākos pētījumos nav izdevies uzrādīt nekādu labumu, un pašlaik šīs zāles nav ieteicamas.

Zāles, kurām, kā pierādīts, ir vismaz kaut kāda palīdzība, ir midodrīns (zāles, kas parasti ierobežo asinsvadu paplašināšanos), disopiramīds (Norpace, antiaritmisks līdzeklis , kam ir arī dažas vagaloblokācijas īpašības), serotonīna atpakaļsaistīšanās inhibitori (narkotikas Prozac kategorijā) un teopilīnu (zāles, ko visbiežāk lieto astmas ārstēšanai ).

Kaut arī viena vai vairākas no šīm zālēm bieži vien palīdz samazināt sinkopes epizodes, "pareizo" zāļu kombinācijas atrašana parasti ir izpēte un kļūda. Lai atrastu vislabāko terapiju, gan pacientiem, gan ārstiem ir nepieciešama pacietība.

3) fiziskās aktivitātes terapija

Daudziem cilvēkiem, kuriem ir disautonomija, vērojama arī vasovagāla sinkope; patiešām šķiet, ka daudziem cilvēkiem, kuriem bieži ir vasovagāla sinkope (nevis atsevišķu, atsevišķu epizožu vietā), patiesībā ir disautonomijas forma. Tā kā zināms, ka daži disautonomijas pozitīvi reaģē uz treniņu treniņiem (kas var uzlabot asinsvadu darbību un "pielāgo" autonomo nervu sistēmu), daži speciālisti ir ierosinājuši, ka vingrinājums varētu līdzīgi gūt labumu cilvēkiem ar vasovagāla sinkope. Patiešām, pašreiz pieejamie ierobežotie dati liecina, ka tas tā ir. Tātad, ja Jums ir atkārtots vazovagāla sinkope, jums jāapspriež ar savu ārstu aerobikas nodarbības (piemēram, pastaigas, skriešanas sacīkstes vai riteņbraukšana).

• Lasiet par recepšu veikšanu.

4) elektrokardiostimulatoru terapija

Pirms vairākiem gadiem liela entuziasma dēļ tika izmantots elektrokardiostimulators vasovagāla sinkope ārstēšanai, jo vasovagāla sinkope parasti novēro pēkšņu sirds ritma samazināšanos. Pēc tam, kad visbeidzot tika atzīmēts, ka daudzi pacienti ar vasovagāla sinkope, kuri saņēmuši elektrokardiostimulatorus, turpināja iziet, stimulēja elektrokardiostimulatoru terapiju. Tomēr viņi to izdarīja bez lēna sirdsdarbības ātruma. Kā izrādās, daudzos, ja ne lielākajā daļā cilvēku ar vasovagāla sinkope, tas ir asiņu apvienošana kājās, nevis lēna sirdsdarbība, kas rada sinkope.

Tomēr dažiem cilvēkiem ar vasovagāla sinkope sirdsdarbības ātruma samazināšanās ir galvenais iemesls, lai izietu. Šajos gadījumos elektrokardiostimulatori patiešām var samazināt sinkopes epizožu biežumu.

Pašlaik elektrokardiostimulatorus ieteicams lietot cilvēkiem ar vasovagāla sinkope tikai tad, ja: a) ievērojama sirds ritma palēnināšana tiek dokumentēta epizožu laikā, vai nu slīpuma galda pārbaudes laikā, vai ambulatorās EKG uzraudzības laikā , un b) izvairīšanās no uzvedības (tas ir, ņemot vērā iepriekš aprakstītās darbības, lai izvairītos vai pārtrauktu vazovagālo ģībošanos) ir neefektīva.

Vārds no

Vasovagāla sinkope ir ļoti izplatīts stāvoklis. Par laimi tas parasti rodas retos, izolētos epizodēs vai ierobežotā laika periodā. Lielākā daļa cilvēku, kam ir vasovagāla sinkope, noved pilnīgi normālu dzīvi.

Ja jums ir bijusi vasovagāla sinkope - jo īpaši vairāk nekā viena epizode - jums vajadzētu uzzināt, cik vien iespējams, par šo stāvokli, tostarp par to, kādas lietas to izraisa, kā atpazīt brīdinājuma simptomus un kā jūs varētu pārtraukt epizodi.

Neskatoties uz šādu darbību veikšanu, ja Jums ir atkārtoti epizodes par sinkopi, jums ir jākonsultējas ar savu ārstu par to, vai ir nepieciešama kaut kas vairāk nekā tikai "izvairīšanās terapija".

> Avoti:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neirokardiogēna sinkope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Nesenā Vasovagal sinkopes vēsture jaunā, uz novirzēm balstītā iedzīvotāju skaitā ir stingrāks rekonstituējošās sinhronizācijas prognoze nekā ilglaicīgas sinhronizācijas apgrūtinājums. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Eiropas Sirds un asinsvadu ritmu asociācijas (EHRA), Eiropas kardioloģijas biedrības (ESC) un Eiropas Sirds ritma asociācijas (EHRA) diagnostikas un vadības darba grupa. Vadlīnijas sincope diagnostikai un vadībai (2009. gada versija). Eur Heart J 2009; 30: 2631.