Kad spazmas koronāros artērijos izraisa sāpes krūtīs
Prinzmetāla stenokardija , ko sauc arī par vasopastisku stenokardiju vai dažādu stenokardiju, ir salīdzinoši retāk sāpes krūtīs. Tas notiek, kad spazmas streiks vienā no koronāro artēriju - artērijām, kas piegādā asinis jūsu sirdij. Spazmas izraisa sirds muskuļa daļas neesamību asinīs, un rodas stenokardija. Lai gan Prinzmetāla stenokardija var izraisīt nozīmīgas sekas, tai skaitā sirdslēkmi un dzīvībai bīstamu sirds aritmiju , to var praktiski vienmēr efektīvi ārstēt, tiklīdz tā tiek pareizi diagnosticēta.
Ne sirdssāpījums, bet var likties tāpat
Sāpes krūtīs, kas cilvēkiem rodas ar Prinzmetāla stenokardiju, nav atšķiramas no klasiskas, tipiskas stenokardijas, ko izraisa aterosklerozi . Tāpat kā ar tipisku stenokardiju, cilvēki ar Prinzmetāla stenokardiju bieži raksturo simptomu maisījumu, tostarp krūšu kurvī pievilkšanu, izspiešanu, spiedienu, pilnumu, svaru vai mezglu krūtīs, sāpes vai dedzinošu sajūtu. Šāds "diskomforta" krūtīs var būt dregnēšana , slikta dūša vai svīšana, un / vai sirdsklauves . Šie simptomi bieži saglabājas 15 minūtes vai ilgāk. Un pretstatā tipiskajai stenokardijai, kas parasti rodas slodzes vai stresa laikā, Prinzmetāla stenokardija parasti rodas miera stāvoklī. Patiesībā cilvēki visbiežāk piedzīvo Prinzmetāla stenokardiju klusākajā dienas laikā - starp pusnakts un agrāko rītu.
Šī simptomu kombinācija dažreiz liek cilvēkiem ar Prinzmetāla stenokardiju domāt, ka viņiem ir sirdslēkme.
Savā ziņā tas var nebūt slikts, jo cilvēki, kuri domā, ka viņiem ir sirdslēkme, visticamāk meklēs medicīnisko palīdzību. Un jo ātrāk diagnosticē Prinzmetāla stenokardiju, jo ātrāk to var efektīvi ārstēt.
Cēloņi
Ikviens var attīstīt šo stāvokli, bet tas sievietēm ir biežāk. Cilvēki, kuri attīstās Prinzmetāla stenokardija, bieži ir salīdzinoši jauni, diezgan veselīgi, un parasti tiem ir ļoti maz tipisku sirds slimību riska faktoru - izņemot smēķēšanu.
Šajā stāvoklī smēķēšana ir galvenais faktors stenokardijas provocēšanai, jo tabakas izstrādājumi var izraisīt arteriālu spazmu.
Papildus smēķēšanai kokaīna vai amfetamīnu lietošana var izraisīt arī Prinzmetāla stenokardiju. Cilvēkiem, kas lieto Prinzmetāla stenokardiju, daudz lielāka iespējamība cieš no pastāvīgiem (vai letāliem) sirds bojājumiem, salīdzinot ar cilvēkiem, kas neietilpst vielas.
Dažos gadījumos domājams, ka Prinzmetāla stenokardija izraisa " endotēlija disfunkcija ", bet stāvoklis, kurā iekšējais oderējums (ti, endotēlija) artērijās nedarbojas normāli. Endoteliāla disfunkcija ir saistīta arī ar sirds sindromu x , Raynaud fenomenu un migrēnas galvassāpēm . Pati cilvēki ar Prinzmetāla stenokardiju bieži vien ir arī migrēnas slimnieki.
Kā tiek diagnosticēta Prinzmetāla stenokardija
Prinzmetāla stenokardija rodas tad, kad viena no galvenajām koronāro artēriju zonām pēkšņi nonāk spazmas veidā, īslaicīgi izslēdzot asins plūsmu no sirds muskuļa, ko nodrošina šī artērija. Šo epizodēs elektrokardiograms (EKG) parāda dramatisku " ST segmenta " paaugstināšanos - tās pašas EKG pārmaiņas, ko parasti novēro sirdslēkmes gadījumā. Nitrāti parasti ļoti ātri atbrīvo spazmu, normalizējot koronāro artēriju.
Tātad, lietas, ko ārsti meklē, lai diagnosticētu Prinzmetāla stenokardiju, ir:
- tipiskas stenokardijas sāpes krūtīs,
- kopā ar dramatiskajām izmaiņām EKG,
- kas atvieglo nitrātu ievadīšanu,
- ar "normālu" koronāro artēriju, par ko liecina sirds kateterizācija .
Daudzos gadījumos ārsts nepiedalās faktiskā stenokardijas epizodē. Tas nozīmē, ka cilvēks ar Prinzmetāla stenokardiju nonāks novērtējumā pēc tam, kad stenokardija ir aizgājusi. Šajos gadījumos diagnostikas testēšana var ietvert ambulatoro EKG monitoru dažu nedēļu laikā (meklējot spontānas stenokardijas epizodes kopā ar EKG pārmaiņām) vai stresa testēšanu . (Lai gan Prinzmetāla stenokardija parasti rodas miera stāvoklī, apmēram 20% cilvēku ar šo stāvokli var izraisīt stenokardiju, veicot testa pārbaudi.)
Dažreiz tomēr, lai veiktu diagnozi, ir nepieciešama sirds kateterizācija ar "provokatīvām pārbaudēm". Tā kā Prinzmetāla stenokardiju izraisa koronāro artēriju spazmas, nevis ar fiksētu blokādi artērijā, kateterizācija parasti parāda "normālu" koronāro artēriju. Turklāt, tā kā Prinzmetāla stenokardija nav vienīgā veida stenokardija, ko var redzēt ar normālu koronāro artēriju darbību , pareizi diagnosticējot, var būt nepieciešams pierādīt, ka var izraisīt koronāro artēriju spazmu.
Divos "provokācijas" veidus bieži izmanto, lai mēģinātu izraisīt koronāro artēriju spazmu - hiperventilāciju un zāļu testēšanu ar acetilholīnu vai ergonovīnu.
Hiperventilācijas testēšana ir neinvazīvs tests. parasti tiek veikta agri no rīta, kad spazmas ir biežāk sastopamas. Ar hiperventilācijas testu pacientei tiek uzdots dziļi un ātri elpot pilnu sešu minūšu laikā - tas ir daudz sarežģītāks nekā tas var izklausīties - kamēr EKG tiek nepārtraukti reģistrēts, un tiek veikta ehokardiogrāfija, lai noskaidrotu koronāro artēriju spazmas pazīmes . Šis tests ir īpaši noderīgs cilvēkiem, kuriem bieži ir smaga Prinzmetāla stenokardija. Tas parasti nav tikpat noderīgs tiem, kuru epizodes ir gadījuma rakstura vai retāk sastopamas.
Testēšana ar acetilholīnu vai ergonovīnu tiek veikta sirds kateterizācijas laikā. Šāda veida pārbaude dod pareizāku diagnozi drošāk nekā hiperventilācijas tests. Šajā testā vienu no šiem medikamentiem injicē intravenozi (ergonovīns) vai tieši koronāro artēriju (acetilholīnu). Cilvēkiem, kuriem ir Prinzmentāla stenokardija, tas bieži izraisa tādu pašu lokalizētu koronāro artēriju spazmu, kas izraisa to simptomus. Šo lokālo spazmu var vizualizēt katetrizēšanas procedūras laikā. Pašlaik testēšana ar acetilholīnu tiek uzskatīta par drošāku nekā ergonovīns, un tas ir ieteicams invazīvs provokatīvs tests.
Perspektīva un sekas
Lai gan principā Prinzmentālās stenokardijas pacientu izredzes ir diezgan labas, šis stāvoklis var radīt nopietnas problēmas. Tas var izraisīt bīstamas un potenciāli letālas sirds aritmijas, īpaši sirds kambaru fibrilāciju. Un, lai gan sirdslēkmes ir reti sastopamas ar Prinzmetāla stenokardiju, tās patiešām var rasties, radot ilgstošu sirds muskuļa bojājumu. Prinzmentālās stenokardijas adekvāta ārstēšana ievērojami samazina šādu komplikāciju risku. Patiesībā, kad vien efektīvajā ārstēšanā cilvēki ar šo stāvokli var sagaidīt pilnīgu un veselīgu dzīvesveidu.
Ārstēšana
Ja Jums ir Prinzmetāla stenokardija, jums (kā tas ir ar visiem) būs svarīgi kontrolēt visus jūsu sirds riska faktorus. Bet jūsu gadījumā īpaši svarīgi ir izvairīties no tabakas izstrādājumiem, kas ir spēcīgi koronāro artēriju spazmas stimulatori.
Iespējams, ka jūs un jūsu ārsts varēsit lieliski kontrolēt stenokardijas epizodes ar nitrātiem un / vai kalcija kanālu blokatoriem . Arī jūs varat apspriest ar savu ārstu, izmantojot statīnu - tādu zāļu klase, kas ne tikai samazina holesterīna līmeni, bet arī uzlabo endotēlija funkciju, jo nesenie dati liecina, ka statīni var palīdzēt novērst koronāro artēriju spazmu.
Zāles, kas var izraisīt koronāro artēriju spazmu un kuras parasti jāizvairās, ietver daudzus beta blokatorus un dažus migrēnas līdzekļus, jo īpaši Imitreksu (sumatriptānu).
> Avoti:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Vasospastiskās stenokardijas diagnostikas kritēriju starptautiskā standartizācija. EUR Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Varbūtējā stenokardija un koronāro artēriju spazmas: klīniskais spektrs, patofizioloģija un menedžments. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, un citi Intrakoronāro acetilholīna provokācijas klīniskā lietderība, angiogrāfiskie raksturlielumi un drošības novērtējums starp 921 pēctecīgiem baltajiem pacientiem ar brīviem koronāro artēriju. Cirkulācija 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Koronāro artēriju spazmas: 2009. gada atjaunināšana. Cirkulācija 2009; 119: 2531.