Stenokardija ar normālu koronāro artēriju
Kardia sindroms X vai mikrovaskulāra stenokardija tiek diagnosticēta, ja personai ir stenokardija , ar pierādījumiem par sirds išēmiju stresa testos , bet ar normālu izskatu koronāro artēriju sirds katetrizāciju . Vairumā gadījumu mikrovaskulāro stenokardiju izraisa mazu koronāro artēriju filiāļu traucējumi, kuros šie mazie trauki normāli nepasliktina, tādējādi radot sirds muskuļa asins plūsmas trūkumu.
Tā kā šobrīd tiek uzskatīts, ka problēma ir lokalizēta mazajās artērijās, vecākais sirds sindroma nosaukums X lielā mērā tika aizstāts ar aprakstošu terminu - mikrovaskuļu stenokardija. Īpaši, tomēr daži eksperti uzskata, ka cilvēkiem ar šo stāvokli var būt neparasta jutība pret sirds muskuļu sāpēm.
Microvaskulārā stenokardija ir daudz biežāk sievietēm (parasti sievietēm pēcmenopauzes periodā) nekā vīriešiem. Pastāv vairāki iespējamie mazās artēriju disfunkcijas cēloņi, kas, domājams, ir sastopami mikrovaskulārā stenokardija, tostarp insulīna rezistence , iekaisums, paaugstināta adrenalīna aktivitāte, estrogēna deficīts un disautonomija . Iespējams, ka dažādiem pacientiem ar mikrovaskulāro stenokardiju var būt dažādi cēloņi.
Lai gan lielākajai daļai cilvēku ar mikrovaskulāru stenokardiju ir labvēlīga prognoze - tā kā aknu koronāro sindromu risks, ko izraisa mikrovaskulāra stenokardija, ir diezgan zems, nav grūti sastapties ar sāpēm, kas saistītas ar sāpēm krūtīs, kas ir nozīmīga un dažreiz arī traucējoša problēma.
Mikroinsekrēnu stenokardijas ārstēšana
Ikreiz, kad redzat ilgu sarakstu ar iespējamiem ārstēšanas veidiem, kas saistīti ar kādu medicīnisku stāvokli, tas ir pazīme, ka, ārstējot šo stāvokli, var būt grūti. (Iespējams, tādēļ vispirms ir tikuši izmēģināti tik daudz ārstēšanas). Tāda ir mikrovaskulārā stenokardija.
Vismaz dažiem pacientiem ar mikrovaskulāru stenokardiju ir noderīgi daudzas zāles.
Tomēr, lai atrastu "labāko" ārstēšanu jebkurai konkrētai personai, bieži vien ir nepieciešama izmēģinājuma un kļūdu pieeja. Tas nozīmē, ka, lai atrastu optimālu terapiju, gan mikrovaskulārai stenokardijai, gan ārstiem, iespējams, ir jābūt pacietīgam un noturīgam.
Šeit ir saraksts ar ārstēšanu, ko bieži lieto, ārstējot mikrovaskulāru stenokardiju:
Tradicionālās angīna narkotikas -
- Beta blokatori - īpaši atenolols
- Kalcija kanālu blokatori
- Nitrāti - sublingvāls nitroglicerīns parasti atvieglo akūtu stenokardiju mikrovaskulārajā stenokardijā, taču nav pierādīts, ka ilgstoši darbojas nitrāti
Nepārtrauktās sindromas narkotikas -
- Ranolazīns - ir diezgan efektīvs nelielos klīniskajos pētījumos
- AKE inhibitori - īpaši pacientiem ar hipertensiju
- Ivabradīns - arī efektīvs nelielos klīniskajos pētījumos
- Statīni - īpaši pacientiem ar augstu holesterīna līmeni
- Estrogēni - sievietes pēc menopauzes
- Imipramīns - nav stenokardijas līdzeklis, bet var būt efektīva ar sāpju kontroli
- L-arginīns - var palīdzēt atjaunot normālu mazo asinsvadu paplašināšanos
- Sildenafils (Viagra) - nav labi pētīts mikrovaskuālās stenokardijas gadījumā, taču dažiem cilvēkiem tā var būt diezgan efektīva
- Metformīns - šī narkotikas lietošana, ārstējot mikrovaskulāru stenokardiju, ir tikai anekdotiski un nav apstiprināta ar klīniskajiem datiem.
Ārstnieciskā terapija -
- EECP - parādīts vienā mazā pētījumā, kas ir efektīvs mikrovaskulāra stenokardija
- Muguras stipra stimulācija - izrādījās noderīga dažiem pacientiem, kuriem narkotiku ārstēšana ir bijusi neveiksmīga.
- Mācīšanās apmācība ir bijusi diezgan noderīga, jo īpaši pacientiem, kuri ir nomākti.
Vispārēja pieeja mikroskopiskās sindromas ārstēšanai
Ņemot vērā visas šīs iespējas, lielākā daļa kardiologu centīsies optimizēt mikrovaskuālās stenokardijas ārstēšanu, izmantojot pakāpenisku pieeju. Ja pietiekama simptomu kontrole netiek panākta ar kādu konkrētu pakāpi, ārsts un pacients pāriet uz nākamo soli.
- 1. solis parasti lieto sublingvālu nitroglicerīnu, lai simptomus mazinātu vienmēr, kad tie parādās. Fizisko apmācību programma bieži ir ļoti ieteicama arī kā pirmais solis. Ja šis solis nesniedz pietiekamu atvieglojumu:
- 2. solis parasti ir pievienot beta blokatoru.
- 3. solis parasti ir pārtraukt beta blokatoru darbību un aizstāt kalcija kanālu blokatoru.
- 4. solis parasti ir jāizmēģina ranolazīns, vai nu atsevišķi, vai ar beta blokatoru vai kalcija blokatoru.
- 5. solis ir jāapsver citas zāles vai jāpievieno terapija bez ārstniecības līdzekļiem ar muguras smadzeņu stimulāciju vai EECPP.
Papildus tādiem pasākumiem kā šie, arī stingri jāņem vērā AKE inhibitors, ja pastāv hipertensija, un, ja rodas arī tipiskas koronāro artēriju slimības riska faktori, stingri jāņem vērā statīns. Sievietēm, kuras nesen ir menopauzes periodā, var būt vērts apsvērt arī estrogēnu terapiju.
Ar pacietību - varbūt ļoti daudz pacietības - pienācīgu simptomu kontroli simptomi galu galā var panākt lielākajā daļā cilvēku, kuriem ir mikrovaskulāra stenokardija. Un, turpinot šīs darbības, cilvēkiem ar mikrovaskulāru stenokardiju vajadzētu paturēt prātā, ka viņu ilgtermiņa prognoze parasti ir ļoti laba.
> Avoti:
> Camici PG, Crea F. Koronārā mikrovaskulārā disfunkcija. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, un citi Fiziskā audzināšana X sindromā: fiziskā sagatavošana pretojas dzemdēšanām un sāpēm ar sindromu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaskis JC. Pathophysiology un pacientu ar sāpēm krūtīs un normālu koronāro artēriju (X sirds sindroms) vadība. Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goyhman P, Thomson LE, et al. Ranolazīns uzlabo stenokoku sievietēm, kurām ir pierādījumi par miokarda išēmiju, bet nav obstruktīvu koronāro artēriju slimību. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Darba grupas locekļi, Montalescot G, Sechtem U, un citi. 2013 ESK pamatnostādnes par stabilu koronāro artēriju slimību vadību: Eiropas kardioloģijas biedrības stabila koronāro artēriju slimnieku darba grupa. Eur Heart J 2013; 34: 2949.