Ir vairāki informācijas veidi ārstiem, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera vēzi . Imaging tests var ietvert īpašu tipu vēdera daktilosskopiju, endoskopisku ultraskaņu, MRI vai ERCP. Asins analīzes var meklēt dzemdes cēloņus, kā arī audzēju marķierus. Un svarīga ir medicīniskā vēsture, kas koncentrējas uz riska faktoriem, kā arī fizisko eksāmenu.
Biopsija var būt vai nebūt nepieciešama atkarībā no citiem konstatējumiem. Pēc diagnozes tiek veikta inscenēšana, lai noteiktu vispiemērotāko slimības ārstēšanu.
Ikvienam jāapzinās iespējamās aizkuņģa dziedzera vēža brīdinošās pazīmes un simptomi , lai pēc iespējas ātrāk varētu meklēt medicīnisku novērtējumu.
Labs un testi
Iespējamā aizkuņģa dziedzera vēža novērtējums parasti sākas ar rūpīgu vēsturi un fizisko eksāmenu. Jūsu ārsts uzdos jums jautājumus par jebkādiem iespējamiem riska faktoriem , ieskaitot slimības ģimenes anamnēzi, un uzzināt par jūsu simptomiem. Viņa pēc tam veic fizisku pārbaudi, aplūkojot jūsu ādu un acis, lai pierādītu dzelti ; vēdera apskate par iespējamo aknu masu vai palielināšanos vai jebkādi ascīts (šķidruma veidošanās vēderā), kā arī jūsu ierakstu pārbaude, lai noskaidrotu, vai esat zaudējis svaru.
Asins analīzes traucējumi ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir diezgan nespecifiski, bet dažkārt tie ir noderīgi, lai noteiktu diagnozi kopā ar attēlveidošanas testiem.
Testi var ietvert:
- Aknu funkcionālie testi, kuri dažreiz tiek palielināti
- Pilnīgs asinsskaitlis (CBC), meklējot paaugstinātu trombocītu skaitu (trombocitozes)
- Bilirubīna tests. Pastāv dažādi bilirubīna veidi, un, pamatojoties uz konkrēto testēto tipu, ārsti var uzzināt par jebkura veida dzelti, kas jums ir. Ar obstruktīvu dzelti (sakarā ar aizkuņģa dziedzera audzēju, kas nospiež uz kopējā žults ceļa) ir paaugstināts gan konjugēts, gan kopējais bilirubīns.
Asins cukurs bieži ir paaugstināts, jo apmēram 80 procenti cilvēku ar aizkuņģa dziedzera vēzi attīstīs rezistenci pret insulīnu vai diabētu. Apmēram pusei pacientu seruma amilāzes un seruma lipāzes līmeņa paaugstināšanās agrīnās slimības stadijās, bet mazāk attīstīta slimība.
Audzēju marķieri
Audzēju marķieri ir vēzis, ko izolē vēža šūnas, un to var noteikt ar asins analīžu palīdzību. Viens no šiem marķieriem, kancerogēno embriju antigēns (CEA), ir palielināts apmēram pusei cilvēku, kuriem diagnosticēta slimība, bet ir paaugstināts arī vairākos citos apstākļos. CA 19-9 līmeņi var tikt pārbaudīti, taču, tā kā tie ne vienmēr ir paaugstināti un paaugstināts līmenis var arī norādīt uz citiem veselības traucējumiem, tas nav īpaši noderīgi, veicot aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi. Šis rezultāts tomēr ir noderīgs, lai izlemtu, vai ķirurģiski var noņemt aizkuņģa dziedzera audzēju un ārstēšanas kursu.
Neiroendokrīnas audzēja asins analīzes
Dažas asins analīzes var palīdzēt diagnosticēt retu aizkuņģa dziedzera vēzi, ko sauc par neiroendokrīnajiem audzējiem. Atšķirībā no lielākā daļa aizkuņģa dziedzera audzēju, kas sastāv no šūnām, kas veido gremošanas enzīmus, šie audzēji ietver endokrīno šūnu, kas ražo hormonus, piemēram, insulīnu, glikagonu un somatostatīnu.
Šo hormonu līmeņa mērīšana, kā arī dažu citu asins analīžu veikšana var palīdzēt diagnosticēt šos audzējus.
Attēlveidošana
Imaging tests parasti ir galvenā metode, lai apstiprinātu vai noraidītu masas klātbūtni aizkuņģa dziedzerī. Iespējas var ietvert:
Datortomogrāfija
Datorizēta tomogrāfija (CT) izmanto rentgena starus, lai izveidotu ķermeņa reģiona šķērsgriezumu un bieži vien ir diagnozes pamatā. Ja ārstam ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, īpaši ieteicams izmantot īpašu CT skenēšanu, ko sauc par daudzfāžu spirālveida CT skenēšanu vai aizkuņģa dziedzera protokolu.
CT skenēšana var būt noderīga gan audzēja raksturošanai (nosakot tā izmērus un atrašanās vietu aizkuņģa dziedzerī), gan arī meklējot jebkādus pierādījumus par izplatīšanos limfmezglos vai citos reģionos.
CT var noteikt efektīvāku endoskopisko ultraskaņu, nosakot, vai vēzis ir izplatījies virs mezentārās artērijas (tas ir svarīgi ārstēšanas izvēlē).
Endoskopiskā ultraskaņa (EUS)
Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu ķermeņa iekšpusi. Tradicionāla (transkutānas) ultraskaņa parasti netiek veikta, ja ārsts aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, jo zarnu gāze var apgrūtināt aizkuņģa dziedzera vizualizāciju. Bet tas var būt noderīgi, meklējot citas vēdera problēmas.
Endoskopiska ultraskaņa var būt vērtīga procedūra diagnozes noteikšanai. Veicot endoskopiju, elastīga caurule ar ultraskaņas zondi tās galā tiek ievietota caur muti un vītnēta uz lejasdaļas kuņģī vai tievā zarnā, lai skenēšanu varētu veikt no iekšpuses. Tā kā šīs jomas ir ļoti tuvu aizkuņģa dziedzerim, pārbaude ļauj ārstiem ļoti labi izskatīt orgānu.
Ar zāļu lietošanu (apzināta sedācija) cilvēki parasti panes procedūru labi. Tests var būt precīzāks par CT, lai novērtētu audzēja lielumu un apmēru, bet tas nav tik labi, kā atrast jebkādu audzēja izplatību (metastāzes) vai noteikt, vai audzējs ir saistīts ar asinsvadiem.
Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija (ERCP)
Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP) ir tests, kas ietver endoskopiju plus rentgenstarus, lai vizualizētu žultsvadus. ERCP var būt jutīgs tests, lai konstatētu aizkuņģa dziedzera vēzi, bet tas nav tik precīzs, lai atšķirtu slimību no citām problēmām, piemēram, pankreatītu. Tā ir arī invazīvāka procedūra attiecībā pret iepriekš minētajiem testiem.
MRI
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto nevis magnēti, bet gan rentgenstarus, lai izveidotu iekšējo struktūru tēlu. MRI tiek lietots retāk nekā CT ar aizkuņģa dziedzera vēzi, bet to var izmantot noteiktos apstākļos. Tāpat kā ar CT, ir arī īpaši MRI veidi, tostarp MR cholangiopankreatography (MRCP). Tā kā tas nav pētīts tik daudz kā iepriekšminētie testi, tas galvenokārt tiek izmantots cilvēkiem, kuru diagnostika nav skaidra, pamatojoties uz citiem pētījumiem, vai ja cilvēkam ir alerģija pret kontrastējošo krāsvielu, ko izmanto CT.
Oktreksāns
Ja tiek aizdomas par aizkuņģa dziedzera neiroendokrīna audzēju, var veikt testu ar oktreoskānu vai somatostatīna receptoru scintigrāfiju (SRC). Oktreoskānā vēnā ievada radioaktīvo olbaltumvielu (ko sauc par marķieri). Ja parādās neiroendokrīna audzējs, marķieris saista audzēja šūnas. Pēc dažām stundām tiek veikta skenēšana (scintigrāfija), kas uztver jebkuru izstaroto starojumu (parādās neuroendokrīni audzēji, ja tādi ir).
PET skenēšana
Dažreiz PET skenē, bieži vien kombinācijā ar CT (PET / CT), bet to lieto daudz retāk ar aizkuņģa dziedzera vēzi nekā ar dažiem citiem vēža veidiem. Šajā testā nelielu radioaktīvā cukura daudzumu injicē vēnā, un skenēšana tiek veikta pēc tam, kad cukurs ir spējis absorbēt šūnas. Pretēji normālu šūnu vai rētas audu zonām "aktivizēsies" aktīvi audzējušās šūnas, piemēram, vēža šūnas.
Biopsija
Dažreiz nepieciešams pārbaudīt audu paraugu (biopsiju), lai apstiprinātu diagnozi, kā arī aplūkotu audzēja molekulārās īpašības.
Labākā adatas biopsija (procedūra, kurā plānā adata tiek virzīta caur ādu vēderā un aizkuņģa dziedzeros, lai iegūtu audu paraugu) visbiežāk tiek veikta, izmantojot vadlīnijas ar ultraskaņu vai CT. Pastāv zināmas bažas, ka šāda veida biopsija varētu "sēņot" audzēju vai izraisīt vēža izplatīšanos pa līniju, kurā tiek ievietota adata. Nav zināms, cik bieži notiek sēklas, bet saskaņā ar 2017. gada pētījumu, sēklu gadījumu ziņojumu skaits, kas saistīts ar endoskopisku ultraskaņas vadītu smalkas adatas aspirāciju, strauji pieaug.
Tā kā biopsijas tiek veiktas galvenokārt, lai noskaidrotu, vai operācija var tikt veikta (vienīgā ārstēšana, kas uzlabo ilgstošu izdzīvošanu), šī problēma ir vērts runāt ar ārstu.
Kā alternatīvu pieeju var izmantot laparoskopiju , īpaši, ja audzējs var tikt noņemts (resectable). Laparoskopijā vēderā tiek veidoti vairāki mazi iegriezumi, un biopsijas veikšanai ievieto šauru instrumentu. Tā kā apmēram 20 procenti laika ir konstatējuši, ka cilvēkiem pēc operācijas jau ir sākusies aizkuņģa dziedzera vēzis, ir konstatēts, ka viņiem ir neoperējama slimība, daži ārsti iesaka veikt šo pārbaudi visiem, kam būs operācija (lai izvairītos no nevajadzīgas plašās operācijas).
Diferenciāldiagnozes
Ir vairāki nosacījumi, kas var imitēt aizkuņģa dziedzera vēža simptomus, vai arī radīt līdzīgus rezultātus asins analīzēs un attēlveidošanā. Ārsti strādā, lai pirms diagnozes noteikšanas izslēgtu:
- Žults vadu stricture: Žults vadu stricture ir anormāla sašaurināšanās žultsvada. To var izraisīt žultsakmeņi vai operācija, lai tos noņemtu, bet to var izraisīt arī aizkuņģa dziedzera vēzis.
- Akūts vai hronisks pankreatīts: Pankreatīts , aizkuņģa dziedzera iekaisums, var izraisīt līdzīgus simptomus, bet tas neizraisa masu. Aptuveni 1 no 20 cilvēkiem akūtu pankreatītu klāt ir aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanas laikā.
- Žultsceļu kanālu akmeņi: akmeņi žults ceļā var izraisīt obstruktīvas dzelti un bieži to var novērot ultraskaņas. Tomēr, tāpat kā žultsvadi, tie var būt kopā ar aizkuņģa dziedzera vēzi.
- Ampulāra karcinoma
- Zarnu trakta vēzis . Zarnu trakta vēzis var izpausties ļoti līdzīgi aizkuņģa dziedzera vēzim, bet to var diferencēt ar CT vai MRI.
- Žultsakmeņi (holelitiāze)
- Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
- Vēdera aortas aneirisma
- Aizkuņģa dziedzera limfoma
- Kuņģa limfoma
- Aknu vēzis
- Žultsvadu vēzis
Staging
Nodibinot aizkuņģa dziedzera vēzi, ārkārtīgi svarīgi ir izlemt, vai vēzi var ķirurģiski izņemt vai nē. Ja iestudējums ir neprecīzs, tas var izraisīt nevajadzīgu operāciju. Staging var arī palīdzēt novērtēt slimības prognozi.
TNM staging
Ārsti izmanto sistēmu, ko sauc par TNM, lai noteiktu audzēja pakāpi. Vispirms tas var ļoti sarežģīt, bet tas ir daudz vieglāk saprotams, ja jūs zināt, ko nozīmē šie burti.
T ir audzējs. Audzējs tiek piešķirts skaitlim no T1 līdz T4, pamatojoties uz audzēja izmēru, kā arī citām struktūrām, kuras audzējs ir varējis iebrukt.
| T1 | Audzējs ir aizkuņģa dziedzeris, kas ir mazāks par 2 cm |
| T2 | Audzējs ir ierobežots aizkuņģa dziedzerim un ir lielāks par 2 cm |
| T3 | Audzējs aiziet aiz aizkuņģa dziedzera (divpadsmitpirkstu zarnas, žults ceļa, portāla vai dziedzeru vēnas), bet tas neietver celiakijas asi vai labāko dzirksteles artēriju |
| T4 | Audzējs ietver celiakiju vai labāko dzirksteles artēriju |
N apzīmē limfmezglus. N0 nozīmētu, ka audzējs nav izplatījies nevienos limfmezglos. N1 nozīmē, ka audzējs ir izplatījies tuvumā esošajos limfmezglos.
| N0 | Reģionālo limfmezglu neiesaistīšana |
| N1 | Reģionālie limfmezgli ir pozitīvi attiecībā uz vēzi |
M apzīmē metastāzes. Ja audzējs nav izplatījies, to raksturo kā M0. Ja tas ir izplatījies attālos reģionos (ārpus aizkuņģa dziedzera), to dēvē par M1.
| M0 | Nav distālu metastāžu |
| M1 | Distant metastāzes |
Pamatojoties uz TNM, audzējiem tiek dota stadija no 0 līdz 4. Ir arī subtages.
0 stadija: 0 stadiju sauc arī par karcinomu in situ un attiecas uz vēzi, kas vēl nav izplatījusies pagātnē, ko sauc par baznīcas membrānu. Šie audzēji nav invazīvi (lai gan nākamie posmi ir) un teorētiski jābūt pilnīgi izārstējamiem.
1. posms: 1. posms (T1 vai T2, N0, M0) aizkuņģa dziedzera vēzis ir ierobežots aizkuņģa dziedzerim un ir mazāks par 4 cm (aptuveni 2 collas) diametrā.
2. posms: 2. posma audzēji (vai nu T3, N0, M0 vai T1-3, N1, M0) vai nu pārsniedz aizkuņģa dziedzera (neiesaistot celiakijas asi vai augstāku mutes dobuma artēriju), un tie nav izplatījušies limfmezglos vai aprobežojas ar aizkuņģa dziedzeris, bet ir izplatījušies limfmezglos.
Stage 3: Stage 3 audzēji (T4, jebkura N, M0) sniedzas aiz aizkuņģa dziedzera, un tie ietver vai nu celiakiju, vai augstāku mezenteriālu artēriju. Viņi var būt vai nav izplatījušies limfmezglos, bet nav izplatījušies uz attāliem ķermeņa reģioniem.
4. posms: 4. posma audzēji (jebkura T, jebkura N, M1) var būt jebkura izmēra. Kamēr tie var vai nav izplatījušies limfmezglos, tie ir izplatījušies uz tādām distancēm kā aknas, vēderdoba (membrānas, kas savieno vēdera dobumu), kaulus vai plaušas.
> Avoti:
> Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība. Cancer.Net. Atjaunināts 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Pašreizējā un jaunā terapija aizkuņģa dziedzera vēzē, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., un M. Ruffin. Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika un vadīšana. Amerikāņu ģimenes ārsts . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Agrīna diagnostika, lai uzlabotu slikta prognoze par aizkuņģa dziedzera vēzi. Vēzi . 2018. 10 (2):. Pi: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Adatu trašu sēšana: novērota reti sastopama endoskopiskās aspirācijas ar ultraskaņas trauksmes adatas komplikācija. Onkoloģija . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.