Prakse, kuru aizliedz likums par atlīdzību par pieejamu aprūpi bez atlīdzības
Tiesiskajā pasaulē atcelšana nozīmē, ka līgums starp divām pusēm netiek veikts, abas līgumslēdzējas puses pārcēla līgumu līdz vietai pirms līguma noslēgšanas vai darījuma veikšanas.
Atteikšanās ir termins, ko izmanto, ja apdrošināšanas sabiedrība ar atpakaļejošu spēku atceļ veselības apdrošināšanas polisi. Viņi to var likumīgi darīt tikai saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi, ja pacients ir izdarījis krāpšanu vai ja pacientam apzināti melojās par būtisku faktu tādā veidā, kas ir aizliegts saskaņā ar veselības apdrošināšanas plānu.
Citos gadījumos apdrošināšanas sabiedrībai ir aizliegts veikt atcelšanu.
Atcelšanas gadījumā pārklājums tiek noņemts no politikas sākuma, tādējādi pacients ir atbildīgs par izmaksām, kas radušās. Parasti viņiem tiek atmaksāta viņu prēmiju summa.
ACA seguma nodrošinājuma nulles atcelšana
Atteikšanās ir aizliegta (izņemot krāpšanu un apzinātu faktu sagrozīšanu) saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi ar federālo likumu 45 CFR 147.128: Noteikumi par atteikšanos. Tas stājās spēkā plāna gados, kas sākas 2010. gada 23. septembrī vai pēc šī datuma.
Praksē prasība nodrošināt segumu, neskatoties uz iepriekšējiem nosacījumiem saskaņā ar Affordable Care Act, likvidēja lielāko daļu no apdrošināšanas sabiedrību stimulēšanas, lai veiktu politikas atcelšanu izdevīgiem pacientiem. Lai gan, pirms to pakalpojumu sniegšanas noteikumi varētu prasīt iepriekšēju nosacījumu izpaušanu pirms to slēgšanas, un viņiem bija iespēja noraidīt segumu vai maksāt jums daudz lielāku maksu, viņi to vairs nevar darīt.
Iepriekš pacientiem bija stimuls gulēt un neizpaust medicīniskos apstākļus, un apdrošināšanas sabiedrībām bija stimuls uzmanīgi izskatīt neatklāto informāciju un izsaukt tos krāpnieciskus.
Apdrošināšanas sabiedrības joprojām var veikt atdošanu par citām tīšām maldīgām izpausmēm, piemēram, laulības šķiršanu neizpaužot un bijušais laulātais turpina saņemt pabalstus saskaņā ar plānu.
Apdrošinātājam jāpierāda nodoms maldināt.
Pārkāpumu izmantošana pirms ACA
Atkārtošanās tika bieži apspriesta veselības aprūpes reformas attīstībā, un daudzas prakses atklājās. Veselības apdrošināšanas sabiedrības, cenšoties samazināt izmaksas, nolemtu samazināt segumu apdrošinātajam pacientam, kura aprūpe bija dārgāka nekā viņi vēlas maksāt.
Kad pacients saslimis, apdrošinātājs rūpīgi pārskata viņa vai viņas sākotnējo iesniegumu par segumu, konstatē (ko viņi uzskata par neatbilstību) un pēc tam prasa apdrošināto pacientu par viņa pieteikumu. Tas deva apdrošinātājam likumīgu atļauju noraidīt prasību. Dažas apdrošināšanas sabiedrības izstrādāja programmatūru, kas izraisīja automātisku krāpšanas izmeklēšanu pacientiem, kuri saņēma diagnozi tādam stāvoklim, kas varētu kļūt dārga.
Problēmas izstrādātas pacientiem, kuri nav apzināti melojuši par saviem pieteikumiem un par kuriem apdrošinātājs konstatēja neatbilstības, kas nav saistītas. Piemēram, Texas gadījumā sievietes pārklājums tika samazināts pēc tam, kad viņai radās krūts vēzis . Apdrošinātājs atcēla viņas pārklājumu, apgalvojot, ka viņa nav atklājusi pūtītes dermatologu, kas bija acīmredzami nesaistīts.
Citas problēmas tika izstrādātas pacientiem, kas apmaksāja prēmijas par laika periodu, bet pēc tam to aptvērums samazinājās pēc slimības.
Apdrošinātājs neapgrūtināja politikas pārskatīšanu līdz brīdim, kad persona ir iekasējusi sistēmu. Viņi ieguva naudu, bet tad nesniedza solītos pakalpojumus. Šī "piliens, kad jūs saslimstat" prakse tagad ir pakļauta bez atcelšanas klauzulu par Affordable Care Act.
Laiks rādīs, vai šādi pārkāpumi turpināsies un vai prakses izbeigšanai vajadzīgi papildu tiesību akti.