Kā veselības reforma ietekmē jūs
2010. gada 23. martā prezidents Obama parakstīja likumu par federālo veselības reformu likumdošanu, kas pazīstama kā Affordable Care Act. Tiesību aktu mērķis ir nodrošināt, ka gandrīz visiem amerikāņiem ir pieejama veselības aprūpes pieejamība .
Galvenās reformas, kas tika noteiktas Affordable Care Act, tika izstrādātas, lai ievērojami samazinātu šķēršļus veselības aprūpes nodrošināšanai, kā arī piekļuvi nepieciešamajiem veselības aprūpes pakalpojumiem.
Bet likums jau no paša sākuma ir bijis pretrunīgs, un rūgtais partizāns, kas sadalījis veselības aprūpes reformu, ir radījis veselības aprūpes reformas mazāk labvēlīgu īstenošanu.
Lielākā daļa ACA noteikumu stājās spēkā 2014. gadā, tostarp prasība, lai gandrīz visi amerikāņi uzturētu veselības apdrošināšanu vai nu ar savu darba devēju starpniecību, izmantojot publisku programmu, piemēram, Medicaid vai Medicare , vai arī, iegādājoties segumu atsevišķā tirgū, izmantojot apmaiņu vai bez biržas . Ir sods, ko IRS novērtē, kad cilvēki neuztur veselības apdrošināšanu, bet šis sods tiks atcelts pēc 2018. gada beigām saskaņā ar Likumu par nodokļu samazināšanu un nodarbinātību, kas tika ieviests 2017. gada decembrī. joprojām ir soda nauda par to , ka tā nebūs apdrošināta 2018. gadā , bet 2019. gadā neapdrošinātiem cilvēkiem nebūs sodu, ja vien viņi neatrodas Masačūsetsā vai citās valstīs, kas var noteikt savus individuālos mandātu sodus.
Uzdevumi par pieejamu aprūpi
Bāri individuālie un mazie grupu veselības plāni no:
- Aizlieguma segums sakarā ar iepriekšējiem veselības stāvokļiem.
- Pārklājuma pārtraukšana, izņemot krāpšanas vai tīšas sagrozīšanas gadījumus.
- Lielāku prēmiju iekasēšana veselības problēmu dēļ.
- Vecu vecāku uzņemšana ir vairāk nekā trīs reizes lielāka nekā jaunākiem uzņemošajiem.
- Piedāvājot plānus, kas neaptver būtiskos ieguvumus veselības aizsardzības jomā, ja vien plāns nav vecvecāks vai vecmāmiņas .
Nepieciešams visiem vecuma grupas veselības plāniem:
- Aptveriet profilaktisko aprūpi bez izmaksu sadales.
- Ieguldījumu izmaksas, kas saistītas ar tīklā būtisku ieguvumu veselībai. HHS nosaka virsstundas ārpus kabatas izmaksām katru gadu. 2018. gadā tā nevar pārsniegt 3750 ASV dolārus privātpersonai vai 13 700 USD ģimenei.
- Ļaujiet jauniem pieaugušajiem palikt vecāku veselības plānā līdz 26 gadu vecumam .
Vajadzīgi lielie darba devēji:
- Sniedziet pieejamu veselības apdrošināšanu saviem pilna laika darbiniekiem vai pakļaujot iespējamām sankcijām.
Nepieciešams, lai personas:
- Iegūstiet veselības apdrošināšanu vai samaksājiet soda naudu , ja vien tie neatbilst dažiem atbrīvojumiem . Šī prasība tehniski paliks spēkā, bet soda nauda tiks samazināta līdz 0 ASV dolāriem cilvēkiem, kuri nav apdrošināti 2019. gadā un vēlāk ( joprojām ir sods par neapdrošināšanu 2018. gadā )
Padarīt pārklājumu un aprūpi pieejamāku ar:
- Premium nodokļa kredīti
- Izmaksu sadales samazināšana
- Medicaid paplašināšana (19 valstis vēl nav pieņēmušas federālo finansējumu, lai paplašinātu Medicaid, sākot ar 2018.gada sākumu, lai gan Meine plāno paplašināt Medicaid līdz 2018. Gada vidum saskaņā ar balsošanas iniciatīvu, ko vēlētāji pieņēma 2017. Gadā).
Izmaiņas amerikāņiem bez veselības apdrošināšanas
Atkarībā no jūsu ienākumiem, ģimenes lieluma un dzīvesvietas, jums var būt vairākas seguma iespējas, ieskaitot finansiālu palīdzību (subsīdijas), ja jūs nevarat atļauties iegādāties veselības apdrošināšanu. Tālāk ir aprakstīti pārklājuma varianti - ienākumu līmeņi attiecas uz 2018. gada pārklājumu.
Attiecībā uz Medicaid atbilstību 2018. gada federālās nabadzības līmeņa skaitļi tiek izmantoti 2018. gadā, savukārt, lai saņemtu subsīdiju piemaksu, 2017. gada FPL numuri tiek izmantoti 2018. gada segumam (tas ir tāpēc, ka atklāta reģistrēšanās privātā plāna pārklājumam notiek rudenī, pirms sākas gads un pirms FPL numuri tiek atjaunināti jaunajam gadam).
Piemērs 1: ir tiesības saņemt Medicaid valstī, kas ir paplašinājusi Medicaid
Gada ienākumi:
- līdz pat 16753 ASV dolāriem privātpersonai
- līdz četrām ģimenēm - 34,638 $
Komentāri:
- Zemas ienākumu amerikāņi, kuri ir ASV pilsoņi, kā arī daudzi legālie imigranti, var pieteikties savā valsts Medicaid programmā.
- Jūsu valsts var uzlikt minimālu izdevumu , kas nav saistīts ar kabatām, līmeni , piemēram, 1 līdz 5 ASV dolāri apmērā par ārsta apmeklējumu vai izvēlētiem pakalpojumiem. Dažas valstis arī uzliek nominālu prēmiju par Medicaid uzņemšanu ar ienākumiem virs nabadzības līmeņa (ACA ļauj Medicaid paplašināšanu līdz 138 procentiem no nabadzības līmeņa).
- Valstīs, kurās Medicaid nav paplašinājies, darbspējīgi pieaugušie bez bērniem parasti nav tiesīgi saņemt Medicaid neatkarīgi no tā, cik mazi ir viņu ienākumi, un tiesības uz nepilngadīgo bērnu vecākiem parasti ir ierobežotas ar tiem, kuriem ir ļoti zemi ienākumi, kas ir daudz zemāki par nabadzības līmeni .
2. piemērs: ir tiesības iegādāties subsidētu veselības aprūpes plānu, izmantojot valsts veselības apdrošināšanas apmaiņu (kas sākta 2014. gadā)
Gada ienākumi:
- līdz pat 48,240 ASV dolāri privātpersonai
- līdz četrām ģimenēm - 98 400 dolāri
Komentāri:
- Veselības plāniem, kas piedalās apmaiņā, jāiegūst būtiskas priekšrocības veselības aizsardzībai un jāaptver vismaz 60% no veselības aprūpes izdevumiem ( katastrofāli plāni var segt zemāku procentuālo daļu no vidējiem izdevumiem, taču subsīdijas nevar izmantot, lai iegādātos katastrofālos plānus).
- Ja jūs iegādājaties veselības apdrošināšanu, izmantojot apmaiņu un pretendēt uz piemaksu subsīdijām, jūsu prēmijas daļa (otrā zemākā izmaksu sudraba plānā jūsu reģionā) nepārsniegs noteiktu procentu no jūsu ienākumiem - no 2,01 procentiem līdz 2018.gadā - 9,56 procenti - atkarībā no tā, cik daudz jūs nopelnīsit. Tomēr jums nav jāiegādājas otrais zemāko cenu sudraba plāns. Jūs varat izvēlēties iegādāties vairāk vai mazāk dārgu plānu un piemērot subsīdijas šim plānam. Ja jūs pērkat lētāku plānu, jūs maksājat vēl mazāku procentu daļu no saviem ienākumiem pēc subsīdiju prēmijām, un, iegādājoties dārgāku plānu, jūs maksājat lielāku procentuālo daļu no jūsu ienākumiem pēc subsīdiju prēmijām.
3. piemērs. Nepieciešams iegādāties privātu segumu, bet bez finansiālas palīdzības
Gada ienākumi:
- 48,241 USD un vairāk par personu
- $ 98,401 un vairāk četrām ģimenēm
Komentāri:
- Jūs nevarat saņemt subsīdiju vai finansiālu palīdzību šajā algas līmenī.
- Ja jūs paliksit bez veselības apdrošināšanas , jums var nākties samaksāt soda naudu 2,5 procenti no jūsu ienākumiem vai 695 eiro par vienu neapdrošinātu pieaugušo, ja vien jums nav tiesību saņemt noteiktus atbrīvojumus. Šis sods būs noteikts 0 USD apmērā cilvēkiem, kuri nav apdrošināti 2019. gadā vai vēlāk.
- Ja jūsu ienākumi ir nedaudz augstāki par atbilstības slieksni, varat to samazināt, veicinot tradicionālo IRA vai HSA (ja jums ir HSA kvalificēts veselības plāns).
Izmaiņas amerikāņiem ar veselības apdrošināšanu
Atkarībā no veselības apdrošināšanas veida, kas jums jau bija, jums var būt vai var nebija radušās izmaiņas ACA rezultātā. .
Ja jūsu veselības aprūpes avots jau bija darba devēja plāns, šīs ir dažas no jūsu iespējām:
Palieciet savā darba devēja plānā: ja jūsu darba devējs turpina piedāvāt veselības apdrošināšanu, to var paturēt.
Veselības apdrošināšanas plānu iegādājieties, izmantojot veselības apdrošināšanas polisi savā valstī: ja jums pieder mazs uzņēmums vai ja jūsu darba devējs piedāvā tikai minimālus pabalstus vai jums ir jāmaksā vairāk nekā 9,56% no jūsu ienākumiem prēmijās (2018. gadā), jūs varat meklēt labākas iespējas apmaiņā.
Ja jūsu veselības apdrošināšanas avots ir individuāla politika, kuru esat iegādājies sev un / vai jūsu ģimenei pirms 2014. gada, šīs ir jūsu iespējas:
Saglabājiet savu pašreizējo plānu: ja jūsu veselības plāns turpina piedāvāt tādu pašu segumu, to var atjaunot. Tomēr jaunajām veselības apdrošināšanas polisēm jāatbilst federālajiem minimālajiem apdrošināšanas seguma standartiem; vecāki veselības plāni, kuri neatbilst šiem standartiem, nevar reģistrēt jaunus klientus. Veca vecuma plāni (spēkā līdz 2010. gada 23. martam) var palikt uz nenoteiktu laiku, kamēr apdrošinātājs turpina tos atjaunot, ko viņiem nav jādara . Vecmātes plāni (spēkā stāšanās datumi pēc 2010. gada 23. marta, bet līdz 2013. gada beigām) ir atļauti palikt spēkā līdz 2018. gada beigām.
Apmaksājiet apdrošināšanu, izmantojot apdrošināšanas polisi savā valstī. Ja jūsu ienākumi nepārsniedz 400 procentus no nabadzības līmeņa (2018.gadā - 48 240 dolāri vienai personai), jūs varat pretendēt uz federālo nodokļu atlaidi, lai palīdzētu kompensēt jūsu prēmijas izmaksas. Ņemiet vērā, ka ikgadējā atklātajā uzņemšanas periodā vai īpašā uzņemšanas periodā, kuru aktivizē kvalifikācijas pasākums , jūs varat iegādāties tikai individuālu galveno medicīnisko apdrošināšanu (apmaiņai vai apmaiņai).
Ja jūs esat Medicare, jūsu iespējas, iespējams, nav būtiski mainījušās, bet ar narkotikām saistītās izmaksas ir samazinājušās, ja jums ir nepieciešami pietiekami daudz medikamentu, ar kuriem sasniedzat nūjiņu caurumu , un jūsu piekļuve pakalpojumiem var būt uzlabojusies:
Jūsu pamata (vai garantētie) pabalsti un atbilstība nav mainījušies: ACA nemainīja Medicare atbilstības noteikumus.
Medicare Advantage : ir samazinātas federālās subsīdijas Medicare Advantage plāniem, kas sākotnēji radīja spekulācijas, ka plāni kļūtu mazāk stabili un zaudētu uzņemtos. Bet Medicare Advantage reģistrācija turpina pieaugt gados, kopš ACA tika parakstīts likumā, un plāni ir populārāki nekā jebkad agrāk, un trešā daļa no visiem Medicare saņēmējiem, kuri ir iekļauti Medicare Advantage plānos 2017. gadā.
Piekļuve pakalpojumiem: Medicare tagad sedz ikgadējos labsajūtas apmeklējumus, pateicoties ACA profilaktiskās aprūpes pabalstu pilnvarām.
Recepšu zāļu pārklājums: zāļu pārklājuma zudums pret recepšu medikamentiem (Medicare D daļas donutu caurums) pakāpeniski tiek izbeigts un tiks likvidēts līdz 2020. gadam.
> Avoti:
> Federālais reģistrs. Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Pacientu aizsardzība un Affordable Care Act; HHS paziņojums par pabalstu un maksājumu parametriem 2018. gadam; Grozījumi īpašajos uzņemšanas periodos un patērētāju rīcībā esošā un orientētā plāna programmā. 2016. gada 22. decembris.
> HealthCare.gov Lasiet Likumu par pieņemamu aprūpi.
> Iekšējā ieņēmumu dienesta ieņēmumu procedūra 2017-36 .
> Kaiser ģimenes fonds, Medicaid ienākumu atbilstības ierobežojumi pieaugušajiem kā federālās nabadzības procents. 2017. gada janvāris.
> Kaisera ģimenes fonds. Medicare Advantage. 2016. gada 11. maijs.