Medicare HMO un PPO pārklājums un iespējas
Medicare Advantage plānu piedāvā privātas veselības apdrošināšanas sabiedrības, kuras ir apstiprinājušas Medicare un kurām ir līgums, lai sniegtu jums Medicare priekšrocības.
Kas ir Medicare Advantage plānu segums?
Ja pievienojat Medicare Advantage plānu, plānam ir jānodrošina visas jūsu A daļas (slimnīcu apdrošināšana) un B daļas (medicīniskā apdrošināšana) pabalsti, ieskaitot ārkārtas un steidzamu aprūpi.
Vienīgais lielais ieguvums, uz kuru neattiecas šie plāni, ir aprūpes nams - šis ieguvums tiek segts ar Medicare Original Medicare pat tad, ja izvēlaties Medicare Advantage plānu.
Daudzi Medicare Advantage plāni piedāvā papildu segumu, piemēram, redzes, dzirdes, zobu, vispārējās apskates un citas veselības un labsajūtas programmas. Lielākā daļa priekšrocību plānu ietver Medicare recepšu medikamentu segumu ( Medicare D daļa ).
Lielākajā daļā Medicare Advantage plānu tiek pārvaldīti aprūpes plāni , parasti veselības aprūpes organizācija (HMO) vai vēlama pakalpojumu sniedzēja organizācija (PPO). Šie plāni var prasīt, lai jūs izvēlētu primārās aprūpes ārstu (PCP), saņemtu norādi no sava PCP, lai skatītu speciālistu, un izmantotu tikai ārstu, slimnīcu un citus medicīnas pakalpojumus un pakalpojumus, kas ir daļa no šī veselības aprūpes plāna sniedzēja tīkla .
Dažas privātas veselības apdrošināšanas sabiedrības piedāvā Medicare Advantage plānu, kas pazīstams kā Private Fee-for-Service (PFFS) plāns, kas var ļaut jums redzēt jebkuru ārstu vai izmantot jebkuru Medicare apstiprinātu slimnīcu.
Tomēr, atšķirībā no medicīniskās palīdzības oriģinālā, jums var būt kopīga maksa par ārsta apmeklējumiem, un ne visi pakalpojumu sniedzēji var būt gatavi pret jums izturēties. Tomēr PFFS plānā jums nav jāizvēlas PCP, un speciālista skatīšanai jums nav nepieciešama nodošana.
Kādas ir Medicare Advantage plānu izmaksas?
Katru mēnesi Medicare maksā jūsu priekšrocību plānu par fiksētu naudas summu, lai nodrošinātu jūsu aprūpi.
Priekšrocības plāns ir atbildīgs par maksu savam ārstam, slimnīcai un citiem aprūpes sniedzējiem.
Lai gan jūsu priekšrocības plānā ir jāievēro Medicare noteikumi, tā var iekasēt prēmijas un papildu izdevumus , kas nav saistīti ar kabatas apmaksu , piemēram, medicīniskās palīdzības maksa ārsta apmeklējuma gadījumā, ilgstošas medicīniskās iekārtas (piemēram, ratiņkrēslu) līdzfinansēšana un ikgadēja atskaitīšana recepšu medikamenti.
Jūs esat arī atbildīgs par Medicare B daļas ikmēneša prēmiju, kas tiek izņemta no jūsu sociālā nodrošinājuma pārbaudes.
Piemēram: Džordžs C. dzīvo Masačūsetsā un viņam ir Medicare Advantage plāns, izmantojot Fallon Community Health, kas ir viens no visaugstāk novērtētajiem veselības aizsardzības plāniem valstī. Viņam ir HMO plāns ar narkotiku pārklājumu. Viņa ikmēneša prēmijas maksa par plānu ir 208,40 ASV dolāri (Medicare B daļas prēmija 96,40 ASV dolāri un 112 ASV dolāri, ko iekasē Fallon). Arī viņa izdevumos, kas nav saistīti ar kabatas pieslēgumu, ir iekļauts 15 ASV dolāru apmērs katram PCP apmeklējumam, 20 ASV dolāri katram speciālistu apmeklējumam, 10% kopējā apdrošināšana par ilgstošām medicīniskām iekārtām un ikgadēja atskaitījuma summa 310 ASV dolāru apmērā par recepšu medikamentiem.
Kā es varu pievienoties Medicare Advantage plānam?
Parasti jūs varat pievienoties Medicare Advantage plānam, ja jums ir Medicare A daļa un B daļa, un jūs dzīvojat apgabalā, kurā ir priekšrocību plāns, kurā tiek pieņemti jauni dalībnieki.
Daži plāni aptver tikai dažus apgabalus vienā valstī, un jums ir jādzīvo vienā no tām apgabalām, kur tiek piedāvāts plāns.
Dažos Medicare Advantage plānos ir vietējie semināri, lai iepazīstinātu ar viņu plāniem, un tajā laikā jūs varat saņemt un pabeigt papīra lietošanu. Jūs varat pieteikties arī, piezvanot uz plānu, apmeklējot plāna vietni vai www.medicare.gov. Medicare vietnē varat arī salīdzināt plānus savā reģionā. Jūs varat arī pievienoties, zvanot uz Medicare pa tālruni 800-633-4227.
Ja jūs pārietat uz citu priekšrocību plānu, viss, kas jums jādara, ir pievienoties jaunajam plānam, un jūs automātiski tiksiet noraidīts no iepriekšējā plāna.
Jūsu pārklājuma laikā nebūs nekādu zaudējumu.
Medicare ierobežo, kad varat pievienoties, pārslēgt vai nomest Medicare Advantage plānu. Jūs varat pievienoties plānam, kad jūs pirmo reizi iegūsit tiesības saņemt Medicare. Tas ir jebkurš laiks, kas sākas trīs mēnešus pirms mēneša, kad jūs ieslēdzat 65 gadu vecumu, un beidzas trīs mēnešus pēc tā mēneša, kad jums ir 65 gadi.
Piemēram, ja jūs 28. aprīlī ieslēdzat 65, jūsu atbilstības periods sākas 1. janvārī un beidzas 30. jūlijā.
Ja esat invalīds un jums ir sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšana, jūs varat pievienoties priekšrocības plānam trīs mēnešus pirms trīs mēnešiem pēc jūsu 25. mēneša invaliditātes.
Jūs varat arī mainīt vai nomest savu priekšrocību reģistrācijas periodā no katra gada 15. novembra līdz 31. decembrim.
Lai iegūtu plašāku informāciju par Medicare Advantage plānu, apmeklējiet Medicare tīmekļa vietni.
Kas vēl jāzina par Medicare Advantage plānu?
Ir svarīgi, lai jūs saprastu atšķirības starp sākotnējo Medicare un Medicare Advantage plāniem . Dažas lietas, kas jāatceras par priekšrocību plāniem, ir šādas:
- Jums ir jāievēro noteikumi! Piemēram, ja jums ir priekšrocības plāns HMO, jums jāizvēlas PCP un jāizmanto tikai tīkla pakalpojumi.
- Jūs varat pievienoties priekšrocības plānam pat tad, ja jums ir viens vai vairāki iepriekš pastāvoši nosacījumi . Nav gaidīšanas perioda.
- Ja jūsu priekšrocības plāns nolemj vairs nepiedalīties Medicare, jūs varat pievienoties citam plānam vai atgriezties sākotnējā Medicare.
- Ja jūsu priekšrocību plānā nav ietverts recepšu medikamentu segums, varat pievienoties Medicare D daļas plānam jūsu valstī. Tomēr saskaņā ar Medicare: "Ja esat Medicare Advantage plānā, kurā ietilpst recepšu zāļu pārklājums, un jūs pievienojat Medicare recepšu medikamentu plānu, jums tiks liegta iespēja saņemt Medicare Advantage plānu un atgriezties sākotnējā Medicare."
- Kamēr jūs esat iesaistīts Medicare priekšrocību plānā, jums nav jāiegādājas Medicare papildinājuma apdrošināšanas polise (Medigap). Patiesībā ikviens var jums pārdot Medigap politiku, ja jums ir priekšrocību plāns. Medigap politikas piedāvātās priekšrocības ir ietvertas jūsu priekšrocību plānā, un piemaksa neattiecas uz jūsu plāna atskaitījumiem, samaksu vai līdzdrošināšanu.
Medicare Advantage plāni un veselības reforma
Medicare Advantage plāni maksā federālajai valdībai vairāk nekā tradicionālie Medicare. Sākot ar 2012. gadu, Medicare sāks samazināt subsīdijas šiem plāniem.
Ja esat iesaistīts Medicare Advantage plānā, jums var nākties maksāt augstāku piemaksu vai samazināt pabalstus. Tomēr šie plāni nevar samazināt kādu no priekšrocībām, ko parasti saņemat no tradicionālās Medicare.